鄧 穎

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西省南昌市 330003

隨著不良飲食及過度飲酒等因素的增加，急性重癥胰腺炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[1]。作為臨床常見的危急重癥，重癥胰腺炎患者不但病情嚴重且變化快，死亡率高，預后多不理想[2]，故對護理工作的要求更加嚴格。筆者對急性重癥胰腺炎患者實行中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年7月收治的86例重癥胰腺炎患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男24例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡(43.81±16.29)歲；Bahhazar CT分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例。對照組中男25例，女18例；年齡23～69歲，平均年齡(44.25±17.36)歲；Bahhazar CT分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中的診斷標準，排除精神類疾病、合并惡性腫瘤、心肝腎等臟器功能障礙、合并其他急腹癥、局部并發(fā)癥患者，家屬及患者對本次分析均知曉同意并簽署知情同意書，本方案也經(jīng)我院倫理委員會批準后實施，兩組在年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實行常規(guī)護理，包括營養(yǎng)支持、引流管護理、日常基礎(chǔ)護理及回答患者或家屬提出的疑惑問題等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理干預和集束化護理，中醫(yī)護理干預：(1)中藥胃管注入。取大黃30g加水煎后取100ml湯汁，當溫度在35～40℃時，從胃管緩慢注入，后給予少量相同溫度的溫開水沖洗胃管。用藥期間密切觀察大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)等。(2)芒硝外敷。取芒硝500g使用小紗布塊包好后，外敷于胰腺所在位置的腹部，1h/次，2～3次/d。注意加強對敷貼處皮膚的觀察，防止有皮疹等異常情況出現(xiàn)。(3)足底按摩。按摩前先使用溫水洗凈雙足并擦干，護理人員先給其中一足涂上按摩膏，選擇足部胃、腸、大腸、結(jié)腸、直腸、腹腔神經(jīng)叢、十二指腸、肝門反應(yīng)區(qū)為主反射區(qū)，腎、輸尿管、膀胱反應(yīng)區(qū)為輔助反射區(qū)，使用拇指指腹以適當力度在所選擇區(qū)域行刮壓式緩慢移動，3～5min/次，并采用相同方式對另一足進行按摩。按摩過程中注意做好對未操作足的保暖工作。集束化護理：(1)心理護理。日常護理人員多主動與患者進行交流，并給予其充分的安慰，以促進護患情感的交流，減輕患者的心理壓力；向患者介紹治療效果較好的病例，鼓勵患者積極配合治療，樹立治愈信心；為患者選擇其喜歡的電視節(jié)目或音樂，以轉(zhuǎn)移其對自身病情的注意力，達到身心放松的目的；鼓勵患者說出內(nèi)心的煩惱或令其壓抑的問題，并盡最大努力地給予其幫助，減輕其思想包袱。(2)病情觀察。密切對患者病情進行觀察，以及早發(fā)現(xiàn)胃腸功能衰竭的征兆；對有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的患者，除及時報告醫(yī)生給予對癥處理外，還應(yīng)加強對患者的解釋和安慰工作；當病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時及時告知患者，使其充分認識和了解自身病情。(3)促進腸道運動。以肚臍為中心，沿腹部四周按順時針方向?qū)嵭协h(huán)形按摩，3～5min/次，以促進腸道運動功能的恢復。(4)飲食干預。 在患者病情允許的情況下，盡早對其實行胃腸道喂養(yǎng)，以促進腸道功能的恢復；囑患者少進食易產(chǎn)氣食物，并增加幫助消化的酶類藥物，以防止腹脹的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復時間比較 與對照組相比較，觀察組血淀粉酶、血脂肪酶、白細胞恢復正常時間及住院時間都明顯更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.91，P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)研究資料表明[4-5]，重癥胰腺炎常會累及腸道，致使腸道中菌群數(shù)量或定位發(fā)生改變，致病菌趁機大量繁殖，同時重癥胰腺炎發(fā)生時，各種損傷引起炎癥因子的迅速釋放或?qū)е氯毖俟嘧p傷的發(fā)生，而累及腸道黏膜屏障，誘發(fā)腸道菌群及相關(guān)代謝產(chǎn)物和內(nèi)毒素的失衡、移位，形成腸源性細菌或內(nèi)毒素血癥，導致機體多器官功能障礙的發(fā)生，無論是在治療上還是護理方面都較為棘手。

近年來，中醫(yī)護理手段在臨床取得了較大的進步。急性重癥胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”“脅痛”“便秘”等范疇，多由外感邪侵，情志不調(diào)，飲食不節(jié)，蛔蟲內(nèi)積及創(chuàng)傷導致濕熱積于中焦，氣血淤滯不通而郁久化熱，致脾胃實熱，肝膽失疏而發(fā)病。經(jīng)胃管注入大黃及芒硝外敷可起到化淤破積、泄熱通腑、涼血解毒等作用，能有效地增進胃腸的蠕動功能，促進腸道內(nèi)糞便及氣體等物質(zhì)的排除，同時還能較好地抑制胰酶的自身消化。而足底按摩能有效地刺激足底胃腸敏感區(qū)，改善胰腺及胃腸道的血液循環(huán)和新陳代謝，從而減少腸源性毒素的吸收，緩解患者的病情。

集束化護理措施是一組護理干預措施的集合，其中每項護理措施的有效性和可行性都是經(jīng)過臨床研究證實的，通過“捆綁式”實施模式，能為患者提供更加全面且系統(tǒng)化的臨床護理服務(wù)[6]。將集束化護理應(yīng)用重癥胰腺炎患者中不僅有利于醫(yī)護人員盡早發(fā)現(xiàn)患者病情惡化的危險因素，且還可為患者提供充分的心理和營養(yǎng)支持，并給予適當?shù)拇碳ひ源龠M患者胃腸道的運動，從而改善病情，促進患者的恢復。

本組資料中的兩組重癥胰腺炎患者進行比較，結(jié)果顯示聯(lián)合護理的一組血淀粉酶、血脂肪酶、白細胞恢復正常時間及住院時間都明顯更短(P<0.05)，且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。中醫(yī)護理干預與集束化護理的聯(lián)合應(yīng)用，在改善患者體質(zhì)和緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上，護理人員還可為患者提供系統(tǒng)化、全面性的護理服務(wù)，使患者清楚地認識到自身的良好配合在疾病治療過程中的重要意義，積極主動進行配合，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率和縮短恢復時間，是更為適用的護理手段。