馮 潔

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南省衡陽(yáng)市 421001

惡性淋巴瘤是人體淋巴結(jié)或淋巴組織多發(fā)的一種惡性腫瘤，該腫瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病類型，其病發(fā)和人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式變化存在密切關(guān)系，目前該病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，正在對(duì)人們的健康和正常工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此及時(shí)對(duì)該病實(shí)施有效治療就成了臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題。目前臨床采用靶向治療的方式可幫助惡性淋巴瘤患者得到一定恢復(fù)，但是其治療過(guò)程中的負(fù)性情緒難以完全避免，且相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生可能對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，故而臨床需要在治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理工作。流程化護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，其工作流程更加詳細(xì)、規(guī)范，從而可有效提升護(hù)理質(zhì)量，有利于降低惡性淋巴瘤患者的不良反應(yīng)。本次觀察主要分析流程化護(hù)理應(yīng)用于惡性淋巴瘤靶向治療中的詳情，目的在于為相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)將本次觀察詳情作出整理報(bào)道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2018年10月我院收治的60例惡性淋巴瘤患者作為觀察對(duì)象，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡42～71歲，平均年齡(59.28±2.16)歲，病程3～8個(gè)月，平均病程(5.32±1.09)個(gè)月，病理分期為Ⅰ期6例、Ⅱ5例、Ⅲ15例、Ⅳ4例。觀察組男17例，女13例，年齡42～70歲，平均年齡(59.73±2.08)歲，病程3～7個(gè)月，平均病程(5.29±1.06)個(gè)月，病理分期為Ⅰ期5例、Ⅱ5例、Ⅲ16例、Ⅳ 4例。兩組患者的疾病分期、年齡大小、病程時(shí)間等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 均對(duì)患者實(shí)施靶向治療，治療的同時(shí)給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者流程化護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理即按照醫(yī)囑配置相關(guān)藥物，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)用藥，并觀察患者有無(wú)用藥不良反應(yīng)情況，做好及時(shí)記錄并實(shí)施相關(guān)處理，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)生；密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，同時(shí)給予患者相關(guān)的恢復(fù)指導(dǎo)。流程化護(hù)理即：(1)成立流程化護(hù)理小組：由科室護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師和相關(guān)醫(yī)師等人組成護(hù)理小組，在小組間對(duì)惡性淋巴瘤、靶向治療的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)了解靶向治療藥物的常見(jiàn)用藥辦法、藥物使用禁忌、藥物不良反應(yīng)等情況，使得小組成員掌握靶向治療的護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容，可對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)；(2)概況評(píng)估：觀察患者的疾病史，了解患者的身體健康狀態(tài)，必要時(shí)實(shí)施相關(guān)檢查，進(jìn)而判斷患者的心功能情況、肝腎功能情況和肺功能情況等，若患者存在心力衰竭、低血壓或心絞痛等情況，應(yīng)將患者作為治療和護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象[1]；(3)心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)于自身疾病和靶向治療缺乏了解，因此會(huì)產(chǎn)生盲目的恐懼和緊張心理，此時(shí)患者過(guò)于擔(dān)心自身的治療情況，并顧忌到家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)較大的心理壓力，不利于患者接受良好的治療，此時(shí)護(hù)理人員需結(jié)合患者的基本情況對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者的不良情緒得到改善，同時(shí)提高患者的依從性[2]；(4)用藥前準(zhǔn)備：對(duì)靶向治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察可見(jiàn)，低血壓、惡心、面色潮紅、寒戰(zhàn)等均屬于常見(jiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥類型，因此在用藥前需準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥處理方案，以備患者發(fā)生異常后及時(shí)對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理；(5)遵醫(yī)囑用藥：用藥前按照醫(yī)囑對(duì)藥物的濃度、用藥方法、使用劑量等進(jìn)行核對(duì)，并按照醫(yī)囑在無(wú)菌環(huán)境下實(shí)施藥物配置，若患者在用藥期間出現(xiàn)高熱等不良反應(yīng)情況，可按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，必要時(shí)停藥并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。在需要滴注利妥昔單抗之前的30min需要為患者肌注20mg的苯海拉明，并給予0.2g塞來(lái)昔布口服。在整個(gè)藥物輸注過(guò)程中，對(duì)滴注速率予以嚴(yán)格控制，首次滴注速率控制在5mg/h，每隔30min對(duì)滴注速度進(jìn)行1次調(diào)整，每次調(diào)整幅度為50mg/h，最高滴注速度控制在400mg/h以內(nèi)。整個(gè)靶向藥物滴注過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者實(shí)際情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、心悸等不適感，應(yīng)立即對(duì)藥物滴注速度進(jìn)行調(diào)整，并結(jié)合其實(shí)際情況，選擇為其實(shí)施補(bǔ)液、保暖治療，或者追加5～10mg潑尼松藥物靜脈注射，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱癥狀，應(yīng)在強(qiáng)化空氣對(duì)流處理的同時(shí)，及時(shí)為患者進(jìn)行物理降溫；若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮疹，應(yīng)叮囑患者禁止對(duì)瘙癢部位進(jìn)行抓撓；若是發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)，應(yīng)立即停止利妥昔單抗藥物的輸注，并為其實(shí)施持續(xù)的血壓、心率、呼吸、心電監(jiān)護(hù)等[3]；(6)治療用藥后護(hù)理：完成用藥后持續(xù)對(duì)患者實(shí)施心電、血壓、血氧和心率等方面的檢測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患者保證合理的飲食方式，每日需按照氣候做好個(gè)人防寒保暖工作， 并加強(qiáng)個(gè)人運(yùn)動(dòng)，確保個(gè)人身體得到較好恢復(fù)，減少用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、血壓下降、發(fā)熱等不良反應(yīng)類型，按照組別統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，并實(shí)施分析對(duì)比；此外在護(hù)理前后，使用焦慮和抑郁自評(píng)量表，評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=4.32，P<0.05。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比 兩組患者護(hù)理前的焦慮和抑郁評(píng)分相近，護(hù)理后觀察組出現(xiàn)顯著改善，且改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比分)

3 討論

惡性淋巴瘤是人體淋巴組織、淋巴結(jié)發(fā)生的惡性腫瘤，臨床對(duì)患者實(shí)施靶向治療已獲得較好的治療效果，其主要是通過(guò)腫瘤細(xì)胞表達(dá)過(guò)度的標(biāo)志性分子，實(shí)施相關(guān)的重點(diǎn)阻斷，使得其腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)得到抑制，遏制其腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，但是治療過(guò)程中，仍然可能受到多方面因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒或者不良反應(yīng)情況，因此對(duì)臨床有效護(hù)理提出了較高的要求[4-5]。常規(guī)護(hù)理的實(shí)施，主要以遵照醫(yī)囑等干預(yù)為主，難以對(duì)患者起到較好的護(hù)理效果，故而臨床需完善護(hù)理措施[6]。流程化護(hù)理是以護(hù)理對(duì)象為中心，以促進(jìn)其及時(shí)恢復(fù)為目的的一種護(hù)理理念，在護(hù)理實(shí)施前制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，使得護(hù)理人員可有計(jì)劃地實(shí)施相關(guān)方法，通過(guò)多方法、多途徑的有效護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善其不良心理，樹立患者對(duì)于恢復(fù)和治療的積極性，從而提高患者的依從性[7]。此后在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施了有效的評(píng)估，并按照患者個(gè)體的評(píng)估結(jié)果不同對(duì)其進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，將不良反應(yīng)的發(fā)生可能性降低，進(jìn)而幫助患者得到較好恢復(fù)，輔助治療效果得到良好體現(xiàn)[8]。本次觀察結(jié)果顯示：觀察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體現(xiàn)了觀察組所用護(hù)理方法對(duì)于患者情緒改善和減少其不良反應(yīng)的重要性。陳素紅等人[9]在相關(guān)觀察當(dāng)中同樣將患者分為兩組分析，將流程化護(hù)理應(yīng)用于觀察組患者當(dāng)中，最終得出觀察組靶向藥物滴注成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、完成既定治療(化療+靶向藥物治療)方案率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)了流程化護(hù)理的效果。在流程化護(hù)理模式當(dāng)中，規(guī)定了詳細(xì)的工作流程，護(hù)理人員在實(shí)際工作中能夠有條不紊地按照流程開(kāi)展操作，有利于減少護(hù)理糾紛發(fā)生率；且最大限度降低了滴注不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提升患者護(hù)理治療依從性，且有利于降低靶向藥物在惡性淋巴瘤患者治療中的不良反應(yīng)，有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，在惡性淋巴瘤靶向治療中應(yīng)用流程化護(hù)理，可改善患者心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因此該方法的推廣價(jià)值顯著。