周 珊

河南省?？h人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 456250

ICU昏迷患者多數(shù)不能自主進(jìn)食，并受到機(jī)械性的自理清潔受限，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)口腔感染及潰瘍現(xiàn)象[1]，加之患者病情危重，口腔內(nèi)部狀況欠佳，使其內(nèi)部病原微生物迅速增殖，不僅會影響昏迷患者正常治療，并且會誘發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生。因此，對ICU昏迷患者采取有效的口腔干預(yù)在臨床上具有重要意義。本文采用強(qiáng)化口腔干預(yù)方法應(yīng)用于ICU昏迷患者，旨在分析對其口腔狀況及墜積性肺炎的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年4月—2017年4月本院的81例ICU昏迷患者，所有患者均在入住ICU時出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤8分，家屬知情同意并簽署知情同意書。排除氣管插管、口腔疾病史患者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和強(qiáng)化組，對照組40例，男23例，女17例，年齡42～73(58.61±4.29)歲；急性中毒7例，顱腦手術(shù)15例，急性心力衰竭10例，腦出血8例。強(qiáng)化組41例，男24例，女17例，年齡40～75(59.34±5.67)歲；急性中毒8例，顱腦手術(shù)16例，急性心力衰竭9例，腦出血8例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)措施對ICU昏迷患者進(jìn)行口腔干預(yù)，使用蘸過生理鹽水的棉球?qū)杳曰颊呖诖讲?、軟硬腭、峽部、舌上下面、牙齒進(jìn)行擦拭。強(qiáng)化組采用強(qiáng)化口腔干預(yù)方法，內(nèi)容如下：(1)干預(yù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備口腔干預(yù)器械、注射器、紗布、5%NaHCO3溶液及生理鹽水；(2)配制漱口液：在250ml的生理鹽水中加入干擾素300萬U，并將10片復(fù)合維生素B研碎加入其中；(3)沖洗口腔：患者仰臥位，保持床頭呈30°，由2名醫(yī)務(wù)人員協(xié)同干預(yù)，一人采用注射器抽吸適量的漱口液，從患者一側(cè)嘴角緩慢注入口腔內(nèi)部，從另一嘴角用吸痰管將液體吸出，反復(fù)5次對口腔內(nèi)部清洗；(4)二次清洗：進(jìn)行上述口腔沖洗及生理鹽水擦拭后，將蘸有5%NaHCO3溶液的紗布對口腔內(nèi)部再次擦拭；(5)濕潤呼吸：昏迷患者多張口呼吸引發(fā)口腔干燥，采用蘸有生理鹽水的單層紗布覆蓋于患者口腔上部，每隔4h由專人更換，防止口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較并記錄兩組患者口腔潰瘍面積。(2)對干預(yù)前、后的兩組患者咽拭子菌落進(jìn)行培養(yǎng)，并對菌落數(shù)進(jìn)行檢測[2]。(3)對比兩組患者墜積性肺炎及口腔感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 口腔潰瘍面積及咽拭子菌落數(shù)對比 干預(yù)后強(qiáng)化組口腔潰瘍面積及咽拭子菌落數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組口腔潰瘍面積、咽拭子菌落數(shù)比較

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，★P<0.05；干預(yù)后組間比較，●P<0.05。

2.2 墜積性肺炎及口腔感染發(fā)生率對比 強(qiáng)化組的墜積性肺炎及口腔感染發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組墜積性肺炎、口腔感染發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

ICU昏迷患者氣管、口腔黏膜自凈能力較弱，并且對口腔內(nèi)部不能及時有效地進(jìn)行清潔，進(jìn)而引發(fā)呼吸道及口腔滋生細(xì)菌，導(dǎo)致一系列的口腔衛(wèi)生狀況。目前ICU臨床多對昏迷患者采用常規(guī)口腔干預(yù)，雖然可對口腔內(nèi)部得到清潔，但卻并未解決根本問題，進(jìn)而引發(fā)墜積性肺炎在臨床上的發(fā)生。

研究認(rèn)為[3]，造成ICU昏迷患者口腔潰瘍有多種因素，患者長期昏迷導(dǎo)致口腔狀況極差，會引起口腔內(nèi)酸堿度失衡，使口腔內(nèi)中性粒細(xì)胞迅速減少，從而使其內(nèi)部黏膜抵抗力減弱；另由于患者口腔自凈能力下降，會產(chǎn)生大量的胺類、吲哚及硫氫基等，使口腔內(nèi)環(huán)境失衡，破壞口腔黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致口腔潰瘍。因此，在對ICU昏迷患者進(jìn)行口腔干預(yù)時，重點對口腔內(nèi)部進(jìn)行抗菌消炎、維持酸堿平衡是工作重點。在本次文中，強(qiáng)化組采取強(qiáng)化口腔干預(yù)方法，首先對ICU昏迷患者口腔內(nèi)部進(jìn)行系統(tǒng)強(qiáng)化清潔，可以有效清除口腔黏膜病原菌，防止微生物在有利的環(huán)境下滋生，另外在進(jìn)行二次口腔清潔時采用5% NaHCO3溶液，一方面可以對口腔內(nèi)的厭氧菌有抑制作用，另一方面對保護(hù)口腔黏膜具有良好療效；漱口液中含有一定量的復(fù)合維生素B及干擾素，因此可以增強(qiáng)黏膜上皮的抗感染能力，并能夠補(bǔ)充口腔細(xì)胞代謝所需要的輔酶，促使口腔上皮細(xì)胞正?；熬S持口腔黏膜的完整狀態(tài)。從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化組的口腔潰瘍面積小于對照組，提示強(qiáng)化口腔干預(yù)可以改善口腔內(nèi)部狀態(tài)，提高口腔潰瘍愈合度，恢復(fù)口腔黏膜完整性。

相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[4]，口腔內(nèi)部極易造成病原菌繁殖。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICU昏迷患者由于口腔長期處于干燥狀態(tài)，其口腔自潔功能顯著下降，導(dǎo)致內(nèi)部病原菌聚集滋生，而大量的病原菌會導(dǎo)致患者口腔黏膜抵抗能力下降，從而發(fā)生口腔內(nèi)部感染；由于患者口腔內(nèi)少量的分泌物無法進(jìn)入食道，不僅會造成細(xì)菌的滋生，并會誘發(fā)口腔感染、出血、潰瘍現(xiàn)象，最終導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，影響患者ICU常規(guī)治療效果。本次治療中，強(qiáng)化組進(jìn)一步通過口腔干預(yù)達(dá)到改善口腔衛(wèi)生狀況的目的，采用沖洗的方法可沖洗口腔內(nèi)部牙間隙、舌面部及牙齦槽等部位，避免細(xì)菌在深處的繁殖，從而更好地減少口腔菌落大面積生長，并在患者呼吸時使用濕潤的生理鹽水紗布覆蓋于患者口部，可阻斷細(xì)菌進(jìn)入口腔的途徑，進(jìn)一步改善口腔感染狀態(tài)，減少臨床墜積性肺炎的發(fā)生。另有研究顯示[5]，口腔內(nèi)部酸堿度失衡也會導(dǎo)致口腔感染或加重。而強(qiáng)化組應(yīng)用生理鹽水及5%NaHCO3溶液可調(diào)節(jié)患者口腔內(nèi)部的pH值在6.6～7.1，從而可以從根本上避免口腔感染的發(fā)生。本結(jié)果顯示，干預(yù)后強(qiáng)化組咽拭子菌落數(shù)明顯低于對照組，墜積性肺炎、口腔感染發(fā)生率低于對照組，表明強(qiáng)化口腔干預(yù)能夠抑制口腔細(xì)菌繁殖，提高口腔整體水平。

綜上所述，強(qiáng)化口腔干預(yù)方法可以改善ICU昏迷患者口腔內(nèi)部衛(wèi)生狀況及口腔潰瘍面積，減少口腔內(nèi)菌落數(shù)，避免墜積性肺炎及口腔感染的發(fā)生，其臨床意義值得深入探討應(yīng)用。