田鸛麗

天津市職業(yè)病防治院 300011

重癥肺炎是ICU急危重癥之一，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其病情危重、惡化迅速、預(yù)后極差，易合并感染性休克、多器官功能衰竭、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征等，嚴(yán)重威脅著患者的生命[1]。大部分重癥肺炎患者，不僅要忍受生理病痛的折磨，還會(huì)存在不同程度的負(fù)性心態(tài)。對(duì)于ICU重癥肺炎患者，在及時(shí)給予治療的同時(shí)，合理有效的護(hù)理干預(yù)也十分重要[2-3]。本文旨在探討強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥肺炎患者心理狀態(tài)和生理指標(biāo)的影響，并取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院2016年2月—2018年2月期間ICU收治的80例重癥肺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡45～70(61.3±6.7)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例、冠心病10例、糖尿病5例、慢阻肺4例、腦梗死2例、腦出血1例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡47～75(62.8±7.9)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例、冠心病11例、糖尿病7例、慢阻肺4例、腦梗死1例、腦出血1例。兩組患者在一般資料方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診為重癥肺炎者；②無(wú)精神病史；③意識(shí)清楚，溝通無(wú)礙者；④研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；⑤患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重心腦血管疾病者；②惡性腫瘤患者；③患嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤難以控制的呼吸衰竭患者。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均采取常規(guī)排痰、吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、平衡酸堿、醫(yī)治基礎(chǔ)疾病等支持治療措施。對(duì)照組患者治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括知識(shí)宣教、生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：(1)心理護(hù)理：病情反復(fù)及經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)給患者帶來(lái)焦慮壓抑的情緒，導(dǎo)致其心態(tài)欠佳，失去戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者出現(xiàn)的問(wèn)題并解決，根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行排解，疏導(dǎo)患者不良情緒，使其積極樂(lè)觀面對(duì)疾病，樹立良好的心理狀態(tài)[5]。(2)口腔護(hù)理：重癥患者抵抗力低下，口腔菌群的失調(diào)極易造成口腔菌群感染癥狀出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的口腔護(hù)理，定時(shí)觀察患者口腔黏膜，保持患者口腔衛(wèi)生，提前做好對(duì)應(yīng)防護(hù)措施。(3)健康教育及用藥護(hù)理：重癥肺炎疾病周期長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，患者充分了解該疾病十分必要，護(hù)理人員當(dāng)面宣講或提供宣傳手冊(cè)來(lái)加深患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者自身正確用藥，護(hù)理人員對(duì)患者用藥時(shí)更要規(guī)范時(shí)間、次數(shù)及劑量控制，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理：重癥患者身體能量消耗比普通人更快，飲食護(hù)理要保證患者及時(shí)補(bǔ)充人體每日所需營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)規(guī)律的飲食，多食高蛋白、高纖維素的清淡食品，少食多餐，并且協(xié)助患者腹部按摩，減少消化不良引起的胃腸道不良反應(yīng)。(5)環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員定期進(jìn)行病房光照殺毒，使病房溫度濕度保持適宜水平，定期更換患者住院衣物及床上用品，每天清掃病房、開窗通風(fēng)，營(yíng)造一個(gè)溫暖舒適的住院環(huán)境[6]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，其中SAS界劃分為50分(50分以下：正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；69分以上：重度焦慮)；SDS界劃分為53分(53分以下：正常；53～62為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；72分以上：重度抑郁)[7]；(2)比較兩組患者急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)，評(píng)分包括既往健康情況、人體急性生理變化、年齡3個(gè)方面，總分71分，分?jǐn)?shù)越高，表示病情越重[8]；(3)比較兩組患者相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況，包括白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、氧合指數(shù)、退熱時(shí)間、住院時(shí)間等。其中WBC正常值為(4.0～10.0)×109/L；CRP的正常參考值為≤10mg/L，數(shù)值越大感染程度越重；氧合指數(shù)正常值為400～500mmHg(1mmHg=0.133kPa)[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯改善，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，①P<0.05；與同期對(duì)照組比較,②P<0.05。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段APACHEⅡ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者不同時(shí)間段APACHEⅡ評(píng)分較干預(yù)前有不同程度的好轉(zhuǎn)，且觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段APACHEⅡ評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，①P<0.05；與同期對(duì)照組比較,②P<0.05。

2.3 兩組患者相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況比較 干預(yù)后，觀察組患者WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、CRP、氧合指數(shù)、退熱時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)生理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況

注：與對(duì)照組比較,②P<0.05。

3 討論

ICU重癥肺炎患者中大部分都是老年群體，患者本身病情危急、合并多種基礎(chǔ)疾病，且身體免疫功能受損，一旦病情繼續(xù)惡化，極易導(dǎo)致機(jī)體各臟器功能迅速衰竭，甚至引發(fā)死亡[10]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)重癥肺炎患者除實(shí)施抗感染、吸氧、常規(guī)排痰、營(yíng)養(yǎng)支持、醫(yī)治基礎(chǔ)疾病等治療措施外，給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)也十分重要[11]。重癥肺炎患者病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，引起各種并發(fā)癥以及不良情緒產(chǎn)生，此類患者的護(hù)理更需要醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻觀察其病情、生命體征、心態(tài)等。常規(guī)護(hù)理干預(yù)偏重臨床護(hù)理，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并加以疏導(dǎo)，對(duì)了解患者生理問(wèn)題也有一定局限性，導(dǎo)致護(hù)理工作不能全面，難以及時(shí)有效控制患者病情[12]。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能從不同層面及角度給予患者更為全面的護(hù)理，包括心理護(hù)理、口腔護(hù)理、健康教育及用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，在開展細(xì)致護(hù)理過(guò)程中，患者不僅能緩解負(fù)性情緒，維持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，還可以讓醫(yī)護(hù)人員更加了解自身身體情況，利于恢復(fù)健康[13-14]。據(jù)本文兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較結(jié)果，護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯改善，其中觀察組患者SAS、SDS評(píng)分改善效果明顯比對(duì)照組更佳，表示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒使觀察組患者心理狀態(tài)更好，患者更有信心面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病。

高麗娟等[15]相關(guān)研究顯示，強(qiáng)化患者細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)其生理指標(biāo)有積極的影響。據(jù)本文兩組患者不同時(shí)間段APACHEⅡ評(píng)分比較結(jié)果，護(hù)理后兩組患者在不同時(shí)間段APACHEⅡ評(píng)分均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表示觀察組患者病情恢復(fù)速度更快，細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提升患者生理及健康狀況有良好的促進(jìn)作用。據(jù)本文兩組患者相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況結(jié)果，護(hù)理后觀察組患者WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者CRP、氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表示細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)抑制ICU重癥肺炎患者的病原菌感染和控制患者病情進(jìn)展意義重大。

綜上所述，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，不僅能有效幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，維持平穩(wěn)積極的心態(tài)，還能改善患者生理指標(biāo)，促進(jìn)病情康復(fù)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。