孫 萍

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)護(hù)理部，河南省焦作市 454001

急性左心力衰竭是臨床中較為常見的急危重癥，該病是心臟病引起心排血量驟然減少、周圍循環(huán)阻力及壓力異常升高而導(dǎo)致一系列心肌急性缺血所致，以端坐呼吸、呼吸困難為典型臨床癥狀表現(xiàn)[1]。研究顯示[2]，冠心病、心臟病史、退行性心瓣膜病及高血壓等因素是急性左心衰竭發(fā)病的高危因素，其誘發(fā)機(jī)制與支氣管哮喘發(fā)作、急性心律失常、肺栓塞、心肌缺血及老年急性舒張功能減退有關(guān)。急性左心力衰竭發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、病死率高，是嚴(yán)重威脅患者生命安全的重要疾病之一?；颊咭坏┐_診，需立即給予有效搶救治療，而搶救過程中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施則對提高搶救效果有重要臨床意義。本文觀察了系統(tǒng)化急救護(hù)理在急性左心力衰竭患者搶救中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自我院2017年3—12月收治的急性左心力衰竭患者，共納入96例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床明確診斷，符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者或家屬對本觀察知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；(3)NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)分泌及呼吸系統(tǒng)疾病者；(2)繼發(fā)性高血壓患者；(3)存在嚴(yán)重肝腎功能不全及感染者；(4)合并精神分裂、癡呆、抑郁癥等精神疾病者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組例數(shù)均等(n=48)，對照組中男28例，女20例，年齡47～75歲，平均年齡(63.0±2.8)歲，NYHA心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級18例；誘發(fā)基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例、冠心病16例、擴(kuò)張型心肌病10例、風(fēng)濕性心臟病5例；觀察組中男27例，女21例，年齡49～72歲，平均年齡(63.2±2.6)歲，NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級18例；誘發(fā)基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例、冠心病15例、擴(kuò)張型心肌病11例、風(fēng)濕性心臟病4例?；颊叻纸M后基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本觀察符合相關(guān)倫理要求，在醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 患者確診后均立即給予搶救治療，并采取常規(guī)急救護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化急救護(hù)理方案：(1)急救護(hù)理：依據(jù)急性左心力衰竭患者的疾病特點，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)制定針對性急救方案，即患者入院后立刻給予心電監(jiān)護(hù)、床旁胸片檢查等，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征；對嚴(yán)重缺氧者給予高流量、高濃度吸氧；對肌肉張力過高、精神過度緊張者，遵醫(yī)囑給予肌肉注射嗎啡；對支氣管痙攣嚴(yán)重者，采用支氣管舒張劑來解除或緩解患者癥狀；遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心藥物，囑患者取端坐位或半臥位，對病情危重者則可多次重復(fù)給藥，必要時采用止血帶對四肢進(jìn)行交替結(jié)扎；(2)心理護(hù)理：該病發(fā)病急驟且病情危急，多數(shù)患者有瀕死感，對其心理造成巨大打擊，多數(shù)患者存在恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，不利于有效控制病情，護(hù)理人員要在搶救時及搶救后主動與患者交流，鼓勵患者堅強(qiáng)面對疾病，可采用注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者的焦慮、恐懼心理，耐心傾聽患者訴說，為患者提供情感支持；(3)環(huán)境護(hù)理：病房內(nèi)保持干凈整潔，調(diào)整好溫濕度，確保病房安靜，保持空氣流通，預(yù)先建立靜脈通路，贏取更多搶救時間；患者病情穩(wěn)定后要定期進(jìn)行病房消毒，避免交叉感染；(4)病情監(jiān)測：護(hù)理人員要在整個急救過程及急救后嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，對其意識、心率、呼吸頻率、精神狀況、皮膚顏色等進(jìn)行密切監(jiān)測和觀察，密切關(guān)注患者有無出現(xiàn)低血壓、心律失常等情況，發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生；(5)呼吸護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，囑患者盡早活動，盡量減少臥床時間；教會患者正確咳嗽的方法，定期為患者翻身拍背，促進(jìn)其排痰；指導(dǎo)患者合理鍛煉，科學(xué)飲食，提高其自身免疫力，降低院內(nèi)呼吸道感染風(fēng)險；對咳嗽嚴(yán)重者，要為其定期進(jìn)行呼吸道清理，及時清除呼吸道分泌物及異物，并進(jìn)行高流量鼻導(dǎo)管吸氧；采用泡沫劑消除肺泡內(nèi)泡沫，有效增加氣體交換面積；吸氧時可加入20%～30%乙醇，對氣道進(jìn)行濕化[5]，密切觀察患者的耐受情況，如患者不耐受乙醇則要降低其濃度；對采用呼吸機(jī)治療者要定期消毒呼吸機(jī)，并在病情允許前提下盡量縮短呼吸機(jī)使用時間；如發(fā)現(xiàn)患者有呼吸道感染傾向，則遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)搶救效果：統(tǒng)計記錄兩組患者搶救成功率。(2)呼吸道感染情況：呼吸道感染情況包括咳嗽咳痰、查體體征、白細(xì)胞計數(shù)異常、體溫異常、X線胸片、痰菌培養(yǎng)陽性、呼吸道感染等內(nèi)容[6]。(3)滿意度：本院自行制定滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括心理支持、病情監(jiān)測、運動照護(hù)、飲食干預(yù)等4項內(nèi)容，每項內(nèi)容包括5個條目，每條目得分1～4分，1分表示不滿意，2分表示基本滿意，3分表示滿意，4分表示非常滿意，得分越高說明患者的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果 觀察組搶救成功率97.9%，明顯高于對照組的83.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救效果對比[n(%)]

2.2 呼吸道感染情況 觀察組咳嗽咳痰、白細(xì)胞計數(shù)異常、痰培養(yǎng)陽性及呼吸道感染發(fā)生率均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸道感染情況對比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度得分 觀察組對心理支持、運動照護(hù)、飲食干預(yù)及病情監(jiān)測的滿意度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度得分比較分)

3 討論

急性左心力衰竭發(fā)生后，患者右心負(fù)荷異常加重，而長時間的高負(fù)荷可導(dǎo)致右心發(fā)生衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。同時，急性左心力衰竭可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，從而使其承受較大生理和心理壓力，有患者可出現(xiàn)瀕死感，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)急性肺水腫，對其身體造成嚴(yán)重?fù)p傷[8]。因此，及時有效的搶救治療及護(hù)理干預(yù)是挽救患者生命、降低死亡率的關(guān)鍵。

常規(guī)急救護(hù)理工作往往比較被動，護(hù)理人員僅僅針對患者出現(xiàn)的臨床癥狀及搶救情況給予對癥處理和治療配合，從而導(dǎo)致護(hù)理工作無序、忙亂，護(hù)理措施連續(xù)性不強(qiáng)，導(dǎo)致急救護(hù)理效率及護(hù)理效果不理想，常因為耽誤搶救時間而延誤病情[9-10]。系統(tǒng)化急救護(hù)理則針對急性左心力衰竭患者的疾病特征及搶救情況，制定一系列具有系統(tǒng)化、預(yù)見性、針對性特點的護(hù)理干預(yù)措施，從而使得搶救護(hù)理工作有條不紊地連續(xù)性開展，對提高搶救護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量有積極意義。本文結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率為97.9%高于對照組的83.3%，提示系統(tǒng)化急救護(hù)理的實施有效提高了搶救效果。觀察中發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化急救護(hù)理針對患者的癥狀表現(xiàn)及時給予吸氧、體位調(diào)整、支氣管舒張劑、肌注嗎啡等針對性干預(yù)措施，并迅速建立靜脈通路，預(yù)先處理危及生命安全的狀況，為積極搶救患者生命贏取了更多時間；同時，系統(tǒng)化急救護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，時時關(guān)注患者的呼吸困難、心律失常等癥狀情況，并給予預(yù)見性處理干預(yù)，為有效緩解臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展發(fā)揮了重要作用；此外，在系統(tǒng)化急救護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸護(hù)理等措施，為患者創(chuàng)造了良好的治療環(huán)境，有效減輕其恐懼、悲觀等不良情緒，并盡可能消除呼吸道感染危險因素，最大限度降低患者院內(nèi)呼吸道感染風(fēng)險，為臨床急救措施的順利實施、促進(jìn)各項治療及護(hù)理工作有序進(jìn)行提供了保障。本文結(jié)果還顯示，觀察組咳嗽咳痰、白細(xì)胞計數(shù)異常、痰培養(yǎng)陽性及呼吸道感染發(fā)生率均顯著低于對照組，提示系統(tǒng)化急救護(hù)理對降低患者呼吸道感染有積極意義。有研究資料顯示[11]，院內(nèi)呼吸道感染是引起急性左心力衰竭死亡的危險因素之一。呼吸護(hù)理通過指導(dǎo)患者早期活動鍛煉、正確咳嗽咳痰、翻身拍背、科學(xué)飲食等措施，有效提高患者自身免疫力，減少呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險；通過及時清除呼吸道異物、高流量吸氧等措施，則有效降低了呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險[12]。本文結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，說明系統(tǒng)化急救護(hù)理使得護(hù)理效率更高、護(hù)理質(zhì)量更好，更易于獲得患者及家屬對各項護(hù)理措施的認(rèn)可。

綜上所述，系統(tǒng)化急救護(hù)理可顯著提高急性左心力衰竭患者的搶救成功率，降低其呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理滿意度，有較高的應(yīng)用價值。