陳良烘

福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科 363000

子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見疾，多見于育齡婦女，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床診斷該病主要通過癥狀和體征、影像學(xué)及組織病理檢查，由于其主要癥狀和體征缺乏特異性，影像學(xué)對較小病灶的陽性檢出率較低，組織學(xué)檢查能準(zhǔn)確診斷但存在侵入性，因此診斷存在一定困難[2]。糖類抗原125(CA125)、糖類抗原19-9(CA19-9)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)是常見的血漿標(biāo)志物，對婦科疾病的診治具有較高的臨床價值。本文針對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行CA125、CA19-9、NLR檢測，探討其聯(lián)合診斷的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例設(shè)為研究組，均經(jīng)腹腔鏡及術(shù)后病理檢查確診，自愿加入研究并簽署知情同意書；排除心肺肝腎嚴(yán)重功能不全、急慢性感染、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病，近期服用過性激素者及妊娠或哺乳期女性；年齡18～46(35.68±4.57)歲；病程4～48(23.14±5.22)個月；美國生殖醫(yī)學(xué)會(r-AFS)分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例，Ⅳ期10例。另選取同期我院健康體檢女性30例設(shè)為對照組，年齡18～48(37.21±5.14)歲。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組入院后均行腹腔鏡手術(shù)治療，并于術(shù)前檢測血清CA125、CA19-9、NLR；對照組于體檢時檢測上述指標(biāo)。NLR檢測取患者晨起空腹靜脈血2ml，抗凝后待測，儀器采用邁瑞B(yǎng)C-2800全自動血細(xì)胞分析儀，記錄中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞絕對值，計(jì)算NLR；CA125、CA19-9檢測取患者晨起空腹靜脈血5ml，離心后取上清液低溫保存待測，檢測方法采用放射免疫分析法(RIA)，試劑盒由北京奧維亞生物技術(shù)有限公司提供，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組患者血清CA125、CA19-9、NLR水平；(2)以血清CA125<35U/ml、CA19-9<37U/ml、N<2.09為正常值，大于正常值判斷為陽性，比較2組患者血清CA125、CA19-9、NLR陽性率；(3)3種指標(biāo)單獨(dú)以及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

2 結(jié)果

2.1 2組血清CA125、CA19-9、NLR水平比較 研究組及其Ⅰ～Ⅱ期組、Ⅲ～Ⅳ期組血清CA125、CA19-9、NLR水平均明顯高于對照組(P<0.05)，研究組中Ⅲ～Ⅳ期組血清CA125、CA19-9、NLR水平均明顯高于Ⅰ～Ⅱ期組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清CA125、CA19-9、NLR水平比較

2.2 2組血清CA125、CA19-9、NLR陽性率比較 研究組血清CA125、CA19-9、NLR陽性率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 3種指標(biāo)單獨(dú)以及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較 3種指標(biāo)單獨(dú)以及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜異位癥情況見表3。3種指標(biāo)聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性、敏感性明顯高于其單獨(dú)診斷(P<0.05)，3種指標(biāo)單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確性、敏感性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3種指標(biāo)單獨(dú)以及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜異位癥的特異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 2組血清CA125、CA19-9、NLR陽性率比較[n(%)]

表3 3種指標(biāo)單獨(dú)以及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜異位癥情況(n)

表4 3種指標(biāo)單獨(dú)以及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性(%)

3 討論

CA125是一種高分子糖蛋白，也是目前研究最多的卵巢癌標(biāo)記物，主要用于卵巢癌以及其他婦科良惡性腫瘤的鑒別診斷。它主要由卵巢上皮及胎兒或成人的支氣管上皮分泌，血清正常值在35U/ml以下，不僅在卵巢癌患者體內(nèi)呈高表達(dá)狀態(tài)，在其他非卵巢惡性腫瘤及婦科良性疾病中也可出現(xiàn)不同程度的含量升高。研究發(fā)現(xiàn)，相較于正常健康女性，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125表達(dá)明顯增加，且與病情的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系，可作為疾病分期的一個重要依據(jù)[3]。這主要是子宮內(nèi)膜種植部位腹膜被損傷，腹液中CA125大量進(jìn)入血液，導(dǎo)致外周血CA125水平顯著升高[4]。

CA19-9為一種類黏膜糖蛋白，主要是由消化道的腫瘤細(xì)胞所分泌，為消化系統(tǒng)腫瘤和婦科腫瘤的標(biāo)志物。其血清正常值在37U/ml以下，在多種上皮細(xì)胞類惡性腫瘤患者體內(nèi)血清中含量均呈上升趨勢。研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA19-9水平明顯上升，其水平與異位內(nèi)膜抗原CA19-9的表達(dá)率呈正相關(guān)[5]?？紤]其原因?yàn)樽訉m異位內(nèi)膜可產(chǎn)生大量CA19-9，且病灶組織與血管間的正常屏障被破壞，造成患者血清中CA19-9水平升高[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病特征，在疾病各個環(huán)節(jié)中均起到重要作用[7]。因此，炎癥指標(biāo)對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定價值。NLR是一種新型的炎癥指標(biāo)，可反映較長一段時間內(nèi)的炎癥反應(yīng)狀況。該指標(biāo)易于獲取、不受白細(xì)胞計(jì)數(shù)影響，廣泛應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性炎癥性疾病的病情評估。近年來臨床試驗(yàn)表明，與其他診斷手段相比，NLR應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥具有無創(chuàng)、客觀、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組及其Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期組血清CA125、CA19-9、NLR水平均明顯高于對照組(P<0.05)，研究組中Ⅲ～Ⅳ期組血清CA125、CA19-9、NLR水平均明顯高于Ⅰ～Ⅱ期組(P<0.05)，提示3種指標(biāo)在子宮內(nèi)膜異位癥患者水平顯著高于正常女性，且與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可對該病的診斷起一定的輔助作用；此外，3種指標(biāo)聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性、敏感性明顯高于其單獨(dú)診斷(P<0.05)，3種指標(biāo)單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確性、敏感性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明3種指標(biāo)單獨(dú)對該病的診斷效能相似，但聯(lián)合診斷有助于提高診斷準(zhǔn)確性、敏感性。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125、CA19-9、NLR呈上升狀態(tài)，且與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，將三者聯(lián)合應(yīng)用于該病可明顯提高診斷準(zhǔn)確率、敏感性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。