藺 覓 黃永君 盧玉東 朱 梅 高海清 張 嬌 王 慧

內(nèi)蒙古達拉特旗人民醫(yī)院普外科 014300

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣改變，膽結石的患病率呈逐漸上升趨勢。文獻報道，在歐美發(fā)達國家的成人膽結石患病率達到10%～15%[1]。我國曾開展過全國范圍的臨床流行病學研究，調(diào)查顯示膽結石病收治率約相當于普外科的11.53%[2]。通過了解膽結石的成分和結構, 可以對膽結石形成機理的認識提供幫助，也能對膽結石的防治提供參考價值。紅外光譜分析法, 是檢驗膽結石成分和含量的重要的儀器分析技術，根據(jù)結石主要成分的光譜特征，對比吸收峰的形狀、峰位、強度，可以判斷膽結石的成分類型。選取我院2016年6月—2018年12月手術患者的膽結石標本245例，使用紅外光譜法進行結石成分分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集我院2016年6月—2018年12月的245例膽結石標本 均為我院手術患者，患者自愿進行結石成分分析，本組女184例，男61例，年齡15～82歲，平均年齡62歲，包括膽囊結石237例，膽管結石8例。

1.2 檢查方法 采用紅外光譜法對膽結石進行成分分析和檢測[3]，檢測儀器為濟南鼎舜醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的SUN-3G型全自動第二代智能結石成分分析儀，檢測前先對結石標本進行清洗并烘干，取少量結石標本(最低只需1mg)，加入溴化鉀200mg混均，隨后收集在研缽中充分磨細、磨均，在專業(yè)壓片機上制作模片，之后將其放入紅外光譜自動分析儀中，等待計算機應用紅外光譜自動進行結石成分分析，并可根據(jù)不同結石成分提出飲食控制及藥物預防的建議，以供臨床醫(yī)師參考。

2 結果

本組245例中膽囊結石237例，占96.73%，膽管結石8例，占3.27%。237例膽囊結石中膽固醇+膽紅素鈣比例最高，占46.84%，單純膽固醇結石占44.73%，237例膽囊結石中219例含有膽固醇，含有膽固醇的結石占92.41%，見表1。8例膽管結石中膽固醇+膽紅素鈣結石比例最高，占50.00%，單純膽固醇結石占37.50%，8例膽管結石中7例含有膽固醇，含有膽固醇的結石占87.50%，見表2。

表1 膽囊結石成分分析(n=237)

表2 膽管結石成分分析(n=8)

3 討論

膽結石包括膽囊結石和膽管結石，按其成分，一般分為膽固醇型、膽色素型和混合型。對膽結石成分的分析，以往較多應用的是化學分析法，近年來，隨著人們對膽結石成因及預防治療等方面了解的不斷深入，一些新設備、新方法也在不斷涌現(xiàn)，如自動紅外光譜結石分析檢測等，對膽結石成分的進一步研究起了一定的補充和深化作用[4]。本組分析結果顯示，膽結石包括了膽固醇、膽紅素鈣、硬脂酸鈣、碳酸鈣、羥基磷灰石、頭孢曲松和混合物七種類型。

膽結石發(fā)病機制包含3個連續(xù)性步驟：膽汁膽固醇過飽和、膽固醇結晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐漸形成結石，而膽汁中膽固醇過飽和是膽囊結石形成的關鍵，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的膽結石成分有較大差異[5]，有的地區(qū)以膽紅素結石為主，而有些地區(qū)以膽固醇結石為主。本組結果顯示，內(nèi)蒙古達拉特旗地區(qū)膽結石的主要成分為膽固醇和膽紅素鈣，以膽固醇結石為主。可能與本地區(qū)飲食結構的有關，本地居民多以肉食為主，奶制品等高能量食物攝入多，纖維素食品攝入少，易造成血清膽固醇過高及膽固醇代謝障礙，進而導致膽汁膽固醇過飽和，促進結石形成。

隨著一些新設備、新方法也在不斷出現(xiàn)，頭孢曲松結石近年報道增多。頭孢曲松結石的形成與藥物的使用劑量與濃度具有密切關系，研究表明該藥50%經(jīng)過膽道系統(tǒng)排泄，在膽囊內(nèi)的濃度較高，容易與鈣離子結合形成不溶性物質(zhì)，從膽汁中析出形成結石。頭抱曲松結石的特點是結石多為泥沙樣或團塊樣，另一特點是結石形成后消失快，且多不需特殊治療可自行消失[6]。以上特點也為我們今后診治此類結石提供了新的思路。

綜上，本地區(qū)膽結石的主要成分為膽固醇和膽紅素鈣，以膽固醇結石為主，膽固醇結石的形成與飲食和生活習慣密切相關，建立合理的飲食習慣和生活習慣，控制血脂水平，是防治膽石癥的一個重要因素。