王雅敏 安紅軍

河南省濟(jì)源市婦幼保健院 1 新生兒科 2 兒外科 459000

新生兒缺氧缺血性腦病主要是因圍產(chǎn)期窒息所致，臨床可見腦血流減少、新生兒缺氧等癥狀，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，此疾病的發(fā)生與嚴(yán)重低氧血癥有直接關(guān)系，可見大腦缺血性損害[1]，臨床表現(xiàn)以腦組織壞死、腦水腫為主，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織不可逆損害，引發(fā)昏迷、驚厥等，科學(xué)使用藥物是減少神經(jīng)損傷、改善預(yù)后效果的關(guān)鍵所在，可避免腦性癱瘓、智力低下等后遺癥發(fā)生。本文旨在探討腦苷肌肽聯(lián)合小牛血去蛋白提取物應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月10日—2018年4月26日缺氧缺血性腦病新生兒76例進(jìn)行此次觀察，以隨機(jī)基本原則為依據(jù)，均分為兩組。對照組38例，男20例，女18例，胎齡26～35周，平均胎齡(31.07±2.16)周，平均體質(zhì)量(1.79±0.22)kg；在病情嚴(yán)重程度方面，11例為輕度，16例為中度，11例為重度；在家長受教育程度方面，12例為初中及以下，14例為高中，12例為大學(xué)。觀察組38例，男22例，女16例，胎齡25～36周，平均胎齡(31.32±2.02)周，平均體質(zhì)量(1.67±0.13)kg；在病情嚴(yán)重程度方面，13例為輕度，15例為中度，10例為重度；在家長受教育程度方面，10例為初中及以下，15例為高中，13例為大學(xué)。兩組資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均予以常規(guī)方法治療，根據(jù)實(shí)際病情，予以吸氧、改善微循環(huán)、保暖、降顱壓等治療，加強(qiáng)早期干預(yù)，避免負(fù)性刺激，如劇烈疼痛、強(qiáng)光等，予以正性刺激，包括輕微觸摸、柔光等，早晚各1次，每次維持時間為15min，床邊懸掛搖鈴、紅氣球，定時播放輕音樂，行視聽、感知、運(yùn)動訓(xùn)練，并指導(dǎo)家長嚴(yán)格掌握。

對照組采用腦苷肌肽(生產(chǎn)廠家：吉林諾氏制藥有限公司；批號：20100713)治療，靜脈注射，1次/d，2ml/次，10d為1個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合小牛血去蛋白提取物注射液(生產(chǎn)廠家：吉林輝南輝發(fā)制藥股份有限公司；批號：20100311)治療，200～400mg/次，1次/d，靜脈注射，10d為1個療程，輕度治療時間為1個療程，中重度為3～4個療程。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組癥狀恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況、家長滿意度。家長滿意度以我院自制問卷調(diào)查，涉及不滿意、十分滿意、基本滿意，總滿意概率以總概率與不滿意概率之差表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀恢復(fù)時間對比 觀察組意識、反射、肌張力恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組癥狀恢復(fù)時間

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的21.05%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.15，P=0.04。

2.3 兩組家長滿意度對比 觀察組總滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家長滿意度對比

注：兩組總滿意率比較，χ2=6.51，P=0.01。

3 討論

缺氧缺血性腦病對新生兒危害極大，嚴(yán)重影響其生命安全，缺氧的發(fā)生會進(jìn)一步造成能量缺乏，造成鈉、鉀泵功能受損，利于氯離子、鈉離子向腦細(xì)胞流入，促使細(xì)胞滲透壓增高，引發(fā)腦水腫，同時又導(dǎo)致缺血、缺氧癥狀加重，形成惡性循環(huán)[2-4]。在治療方面，藥物種類較多，效果不一，選擇有效、可靠的藥物是保證患兒安全、迅速控制病情的關(guān)鍵所在。

此次觀察中，觀察組采取腦苷肌肽、小牛血去蛋白提取物治療，獲得理想效果，患兒體內(nèi)自由基大幅度增多，會進(jìn)一步引發(fā)不飽和脂肪酸過氧化[5-6]，腦苷肌肽以神經(jīng)節(jié)苷脂為主要活性成分，其能夠?qū)ψ杂苫趸饔眠M(jìn)行抑制。小牛血去蛋白提取物主要含有肌醇磷酸寡糖，其從小牛血(出生6個月)中提取而來[7]，對細(xì)胞膜上葡萄糖T1載體進(jìn)行激活，進(jìn)而促使細(xì)胞外葡萄糖內(nèi)流，肌醇磷酸寡糖可對磷酸果糖激酶、糖酵解酶進(jìn)行激活，同時還可激活丙酮酸脫氫酶(受抑制的三羧酸循環(huán)中)，促使大量能量物質(zhì)產(chǎn)生(呼吸鏈及三羧酸循環(huán)中)。腦苷肌肽聯(lián)合小牛血去蛋白提取物治療，可促使神經(jīng)癥狀盡快恢復(fù)，對鈣離子內(nèi)流有顯著抑制作用，進(jìn)而抑制腦細(xì)胞釋放興奮性氨基酸，達(dá)到避免神經(jīng)元損傷的目的，同時，針對微循環(huán)障礙患兒，可顯著改善其微循環(huán)及細(xì)胞代謝。小兒神經(jīng)細(xì)胞可塑性強(qiáng)，腦組織發(fā)育較快，臨床應(yīng)選擇科學(xué)藥物治療方案，予以持續(xù)、有效治療，效果顯著。

本文結(jié)果顯示，觀察組意識、反射、肌張力恢復(fù)時間均短于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組；而家長滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯然，觀察組所用方法更具優(yōu)勢，患者采取聯(lián)合治療，可迅速控制病情，改善其神經(jīng)癥狀，保證臨床安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。實(shí)際過程中應(yīng)注意，急性期治療后，患兒可見神經(jīng)癥狀迅速恢復(fù)，此時應(yīng)繼續(xù)治療，并于CT動態(tài)監(jiān)測下觀察，鞏固治療效果。黃向東等人[8]曾對新生兒缺氧缺血性腦病使用曲克蘆丁腦蛋白水解物和腦苷肌肽的臨床效果進(jìn)行研究，結(jié)果可見，相比常規(guī)治療組，其應(yīng)用效果更佳，患者病情得到顯著控制，這也表明腦苷肌肽的應(yīng)用效果顯著，聯(lián)合療法的可行性及可靠性。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病治療方面，腦苷肌肽聯(lián)合小牛血去蛋白提取物臨床價值較高，可有效改善病情，降低并發(fā)癥風(fēng)險，值得進(jìn)一步推廣。