郭俊磊 王新君

河南省漯河市第二人民醫(yī)院 462000

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折為臨床常見面部骨折的一種，由于傷患部位在顏面部，不僅易對患者面部功能及形態(tài)造成影響，還將引發(fā)其身心健康、外在美觀性、生活品質(zhì)等不同程度的變化[1]。目前，堅固內(nèi)固定術(shù)為臨床治療該疾病的常用手段，但其穩(wěn)固性相對較差，術(shù)后極易發(fā)生二次骨折，不利于患者接受。此外，該術(shù)式術(shù)后恢復(fù)期較長，可嚴(yán)重影響患者口腔衛(wèi)生、正常進(jìn)食等[2-3]。因此，尋求有效術(shù)式，以改善預(yù)后，提高手術(shù)安全性顯得尤為重要?；诖?，本文對我院45例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者采用牽引復(fù)位固定術(shù)與堅固內(nèi)固定聯(lián)合治療，旨在探討該聯(lián)合方案的安全性以及對患者生活質(zhì)量的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月—2018年1月在我院治療的口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者90例，隨機(jī)分為兩組，每組45例。本觀察已通過我院倫理委員會審核，患者與其家屬均已簽署知情同意書。研究組中男25例，女20例；年齡27～71歲，平均年齡(49.05±3.12)歲；骨折原因：打擊傷8例，高空墜落傷2例，交通事故傷28例，工傷6例，其他1例。參照組中男26例，女19例；年齡26～71歲，平均年齡(48.96±3.15)歲；骨折原因：打擊傷7例，高空墜落傷3例，交通事故傷29例，工傷5例，其他1例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診者；(2)無顱腔內(nèi)腦結(jié)構(gòu)受損者；(3)無其他無關(guān)部位骨折者；(4)存在開口受限、面部畸形、咬合關(guān)系紊亂等癥狀者；(5)無麻醉藥物過敏史者；(6)新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)先天性心臟病者；(3)表達(dá)障礙或精神疾病者；(4)重度臟器功能障礙者；(5)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病者；(6)合并嚴(yán)重感染者。

1.3 方法 參照組采用堅固內(nèi)固定術(shù)治療：對患者受傷部位采用影像學(xué)儀器進(jìn)行檢查，視患者病情以確定手術(shù)切口部位及大小，全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，對其骨折處給予簡單固定，逐漸將患者骨折處皮膚及其皮下組織切開，促使骨折部位顯露，依據(jù)骨折類型，使用小型鈦板鉆孔穩(wěn)固，并對骨折部位位置進(jìn)行校對，經(jīng)溫生理鹽水沖洗傷口，止血，縫合切口。

研究組采用牽引復(fù)位固定術(shù)與堅固內(nèi)固定聯(lián)合治療：于參照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上，將患者骨折區(qū)域附近的正常骨視作發(fā)力點以及固定點，促使骨折部分向正常位置移動，并給予固定。

1.4 評價指標(biāo) (1)記錄兩組皮糜、骨折不愈合、神經(jīng)受損發(fā)生例數(shù)。(2)術(shù)前及術(shù)后7d，參照生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[4]從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，對兩組生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評判，采用5級評分制，各領(lǐng)域均為百分制，評分越高則提示患者生活質(zhì)量越理想。(3)記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間，并進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 安全性 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

注：*與參照組比較，χ2=4.444，P=0.014。

2.2 生活質(zhì)量 術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，研究組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比分)

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況 研究組患者術(shù)后恢復(fù)時間為(84.31±4.79)d，明顯短于參照組的(123.19±5.28)d，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=36.585，P=0.000<0.05)。

3 討論

頜面部為人體暴露部位，其結(jié)構(gòu)存在諸多薄弱區(qū)域，且在面部占據(jù)較大位置，同時解剖位置較為突出?？谇活M面部創(chuàng)傷性骨折多因外部創(chuàng)傷所致，在臨床具有較高發(fā)病率。在臨床治療該疾病過程中，不僅需要幫助患者復(fù)位骨折、恢復(fù)顏面部外形以及咀嚼功能，還需著重恢復(fù)其上下頜牙齒的良好關(guān)系[5-6]。

過去，臨床多采用頜間結(jié)扎固定手術(shù)進(jìn)行治療，但其治療效果較差，無法提供足夠穩(wěn)定性，易造成局部骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、瘢痕痙攣等不良并發(fā)癥，且不利于患者頜間關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?，F(xiàn)階段，堅固內(nèi)固定術(shù)為臨床治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的常用手段之一，具有穩(wěn)固性良好、操作簡單等優(yōu)勢，但該術(shù)式缺點較為顯著，例如，患者頜骨之間結(jié)扎必須保證將其上下兩個頜牙齒穩(wěn)固在一起，該過程需耗費5～7周的時間，將對患者吃飯、說話等正常功能造成諸多不便，且口腔極易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染等不良事件[7-8]。而將堅固內(nèi)固定術(shù)與牽引復(fù)位固定術(shù)聯(lián)合使用，不僅可有效保留堅固內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點，同時也可盡可能彌補其存在的不足。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于參照組，提示口腔頜面創(chuàng)傷性骨折患者采用牽引復(fù)位固定術(shù)與堅固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療，具有降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量的積極作用。分析其原因如下：堅固內(nèi)固定術(shù)可對骨折斷端進(jìn)行解剖復(fù)位，可有效改變患者骨折部位力學(xué)環(huán)境，利于提供三維空間上的固定，其骨段間固定效果較為穩(wěn)固；良好的內(nèi)固定物存在較高的組織相容性，利于增加穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，將鈦板作為其固定材料，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、生物兼容性較高等優(yōu)勢，且可有效減少排斥反應(yīng)；牽引復(fù)位固定術(shù)則有利于患者骨折復(fù)位，促使患者口腔功能的盡快恢復(fù)[9-10]。除此之外，研究組術(shù)后恢復(fù)時間明顯短于參照組，則提示聯(lián)合手術(shù)方案的預(yù)后效果更佳。

綜上所述，采用牽引復(fù)位固定術(shù)與堅固內(nèi)固定術(shù)對口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行聯(lián)合治療，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥，利于提高生活質(zhì)量，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。