余慶林

河南省羅山縣人民醫(yī)院普外科 464200

乳腺纖維瘤是青年女性常見病與多發(fā)病，隨婦女健康普查意識(shí)提高及超聲影像學(xué)檢查技術(shù)完善，近年乳腺纖維瘤就診患者呈逐漸增多趨勢[1]。目前，對(duì)于已明確診斷的乳腺纖維瘤，臨床以外科手術(shù)為其治療原則。傳統(tǒng)開放乳腺切除術(shù)利于將病灶完全切除，但其創(chuàng)傷大、切口長，不僅導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)慢，亦會(huì)遺留明顯瘢痕及乳房畸形。而隨社會(huì)發(fā)展，廣大女性對(duì)手術(shù)切口美觀的要求越來越高，致使傳統(tǒng)開放術(shù)式的選擇受到一定限制。近年，微創(chuàng)外科技術(shù)得到快速發(fā)展，符合微創(chuàng)理念的經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性病變外科治療中的作用亦隨之得到臨床普遍認(rèn)可，尤其在超聲引導(dǎo)下，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行精準(zhǔn)定位，且切口小，在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)及瘢痕美觀方面均發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢[2]。為進(jìn)一步論證經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院82例乳腺纖維瘤患者分組對(duì)此進(jìn)行分析探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年12月—2017年6月收治的82例乳腺纖維瘤患者以不同術(shù)式分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例，年齡21～49歲，平均年齡(35.02±8.14)歲；單發(fā)腫瘤30例，多發(fā)腫瘤11例；腫瘤直徑1～3cm，平均直徑(2.27±0.48)cm。對(duì)照組41例，年齡22～48歲，平均年齡(34.79±8.43)歲；單發(fā)腫瘤29例，多發(fā)腫瘤12例；腫瘤直徑1～3cm，平均直徑(2.31±0.50)cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)》中乳腺纖維瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)無手術(shù)禁忌證；(3)無認(rèn)知障礙，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷不明確或確診為乳腺惡性病變；(2)肝、腎等重要臟器功能不全或合并心腦血管疾?。?3)合并嚴(yán)重感染性疾?。?4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)既往有精神疾病史或存在認(rèn)知功能障礙；(6)依從性差不愿配合完成隨訪。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施開放乳腺腫瘤切除術(shù)。使患者平臥于手術(shù)臺(tái)，麻醉方法為氣管插管靜脈復(fù)合全麻，手術(shù)入路口根據(jù)腫塊位置選擇，逐層將皮膚與皮下組織切除；暴露病灶后，對(duì)于薄膜清晰腫塊沿包膜完整剝離并切除，包膜不清晰者則一并切除周圍正常乳腺組織；確認(rèn)無殘留腫塊，將創(chuàng)口逐層縫合；術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3.2 觀察組行經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。取仰臥位，上肢外展，并將患側(cè)背部墊高，使術(shù)區(qū)充分暴露，行超聲檢查，對(duì)腫塊位置做好標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺通道與病灶底部注入0.5%利多卡因行局麻；麻醉起效后，經(jīng)乳暈做一小切口(長約3mm)，將Mammotome 11G或8G旋切刀置于病灶深面，調(diào)整刀頭、刀槽位置，保證刀頭與腫塊位于同一水平面；超聲引導(dǎo)下，使用旋切系統(tǒng)，重復(fù)抽吸、旋切，將病灶逐條切割并取出；超聲顯示無殘余病灶，停止旋切，真空抽吸殘腔滲血，將旋切刀退出，再次確認(rèn)無殘留腫塊，以無菌輔料覆蓋包扎穿刺點(diǎn)，壓迫止血10min左右，以彈力繃帶加壓包扎48～72h；術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。記錄對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血、切口長度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后局部血腫、切口感染、中重度疼痛等發(fā)生率。(3)復(fù)發(fā)率。術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、切口長度與愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.100，P=0.043。

2.3 復(fù)發(fā)率 術(shù)后隨訪1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.44%(1/41)，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.88%(2/41)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

乳腺纖維瘤是女性常見良性腫瘤疾病，目前仍以手術(shù)切除乳腺腫瘤為主要治療手段，以防止惡變可能，且手術(shù)切除應(yīng)完全，因多一次復(fù)發(fā)則增加一次惡變風(fēng)險(xiǎn)，而文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于乳腺纖維瘤若能完整切除，則較少復(fù)發(fā)[4]。因此，選擇一種有效術(shù)式以滿足腫瘤徹底切除，對(duì)降低疾病復(fù)發(fā)率尤為重要。

傳統(tǒng)開放式乳腺腫瘤切除術(shù)直視下可完整切除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，但該術(shù)式手術(shù)切口大、術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高且恢復(fù)緩慢，不僅增加患者身心痛苦，同時(shí)可造成乳房畸形、遺留有明顯瘢痕，難以滿足當(dāng)代女性對(duì)美觀的要求[5]。在此背景下，微創(chuàng)術(shù)式越來越得到臨床重視，由美國強(qiáng)生公司研發(fā)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)——麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)逐漸成為臨床治療乳腺纖維瘤的重要選擇之一[6]。該術(shù)式在超聲引導(dǎo)下實(shí)施乳腺腫塊切除，具有定位精準(zhǔn)、切口小、術(shù)后疼痛輕微、安全性高等特點(diǎn)，同時(shí)利于保持患者乳房外形美觀。邵超等[7]學(xué)者研究指出，經(jīng)乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)治療乳腺良性疾病，可取得較為理想的手術(shù)效果，且術(shù)后恢復(fù)效果亦良好。本文中，觀察組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺纖維瘤治療中的微創(chuàng)性與可行性，可取得滿意效果。分析原因可能在于，經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口小，術(shù)畢無須縫合，同時(shí)腫瘤組織經(jīng)內(nèi)套針取出，故瘢痕長度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間方面較傳統(tǒng)術(shù)式均明顯降低，且術(shù)后較少發(fā)生切口感染、局部血腫等并發(fā)癥，亦利于早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。防止術(shù)后復(fù)發(fā)率是手術(shù)治療乳腺纖維瘤重點(diǎn)，以往認(rèn)為傳統(tǒng)開放手術(shù)可有效切除腫瘤組織，在降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面占顯著優(yōu)勢[8]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)后1年隨訪，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)不僅具有微創(chuàng)優(yōu)勢，且不會(huì)增加術(shù)后乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具有較高運(yùn)用價(jià)值。分析原因，在進(jìn)行腫瘤旋切時(shí)，將腫塊周圍少許正常組織一并切除，有效避免了腫瘤物殘留，對(duì)防止術(shù)后復(fù)發(fā)具有積極作用。

綜上，經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤，手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血，且小切口術(shù)后愈合快，利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亦不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)率。