潘偉健 郭穎秀 鄧卓航 劉金瑤
1 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 528000; 2 佛山市第二人民醫(yī)院藥劑科
哮喘屬于常見的一種呼吸內(nèi)科疾病,經(jīng)常發(fā)生胸悶、咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn),直接影響患者正常工作與生活。采取綜合療法(止咳平喘、抗感染)是目前常用的哮喘治療方法,但目前最為主要的即為吸入糖皮質(zhì)激素的抗炎治療,但長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生不良的控制臨床癥狀效果[1-2],容易發(fā)生反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象,因此尋找著一種有效且安全的哮喘治療方法尤為重要。本文報(bào)道了多索茶堿與布地奈德聯(lián)合治療使用在2017年12月—2018年12月期間收治的80例哮喘患者中的臨床效果。
1.1 一般資料 選取我院自2017年12月—2018年12月期間收治的80例哮喘患者分為兩組,每組40例。對(duì)照組男18例,女22例;年齡21~77歲,平均年齡(47.88±4.01)歲,病程1~8年,平均病程(4.32±0.77)年;觀察組男16例,女24例,年齡22~78歲,平均年齡(48.88±4.22)歲,病程1~9年,平均病程(4.58±0.98)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2016 年版《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為急性期發(fā)作的患者;⑵均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有糖尿病、精神疾病、心力衰竭、先天性心臟病患者。(2)治療前2周前使用過氨茶堿類或者皮質(zhì)激素類藥物患者。
1.3 方法 兩組均進(jìn)行祛痰、補(bǔ)液、抗感染、上呼吸道感染預(yù)防、吸氧等基礎(chǔ)處理。對(duì)照組采用布地奈德單獨(dú)治療,霧化吸入布地奈德(進(jìn)口藥品:澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd;注冊(cè)證號(hào):H20090902,2009-10-15)0.5mg和0.9%氯化鈉注射液1.5ml混合液,10min/次,2次/d;觀察組采用多索茶堿與布地奈德聯(lián)合治療,布地奈德與對(duì)照組使用方法一致,在250ml 0.9%氯化鈉注射液加入多索茶堿(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20030618,2011-03-09;生產(chǎn)單位:吉林省長源藥業(yè)有限公司)0.2g進(jìn)行靜脈滴注,1次/d、兩組均進(jìn)行14d治療。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及IL-4(白細(xì)胞介素-4)、IgE(免疫球蛋白-E)、IL-12(白細(xì)胞介素-12)、PEF(最大呼氣峰流速)、FEV1(第1秒用力呼氣量)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣量/用力肺活量)變化情況。
1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者經(jīng)治療肺部哮鳴音、哮喘發(fā)作等臨床癥狀全部消除,偶發(fā)哮喘,但并不需要進(jìn)行藥物干預(yù)就能夠緩解,F(xiàn)EV1增程度處于25%~35%之間;有效:患者經(jīng)治療肺部哮鳴音、哮喘發(fā)作等臨床癥狀基本消除,F(xiàn)EV1增程度處于15%~25%之間;無效:患者經(jīng)治療肺部哮鳴音、哮喘發(fā)作等臨床癥狀無變化,甚至發(fā)生加重顯效。(2)采集兩組樣本4ml清晨空腹靜脈血,進(jìn)行10min離心之后選取血清等待檢測,依據(jù)酶聯(lián)免疫法對(duì)IL-4、IgE、IL-12進(jìn)行檢測,依據(jù)肺功能檢測儀對(duì)PEF、FEV1、FEV1/FVC進(jìn)行檢測。
2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率(95.00%)顯著高于對(duì)照組(80.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114 3,P=0.042 5<0.05)。見表1。
表1 兩組療效對(duì)比
2.2 兩組肺功能對(duì)比 觀察組哮喘患者PEF、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組肺功能對(duì)比
2.3 兩組炎性因子水平對(duì)比 觀察組患者IL-4、IgE低于對(duì)照組,IL-12高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組炎性因子水平對(duì)比
哮喘是發(fā)生氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流阻塞的一類慢性炎癥性疾病,隨著近幾年國內(nèi)環(huán)境污染的日益加重,促使不斷增加哮喘發(fā)生率。現(xiàn)今臨床上治療該疾病過程中主要就是將臨床癥狀迅速控制[3],對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制,減少氣道高反應(yīng)性,緩解氣道阻塞癥狀。近年來哮喘治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用霧化吸入治療,經(jīng)氣霧形式將藥物直接在肺組織和支氣管上作用,進(jìn)而迅速起效,對(duì)于短時(shí)間緩解患者不適癥狀十分適合,可減少損害非病變器官的程度[4]。
布地奈德屬可霧化吸入的一種糖皮質(zhì)激素,具有良好的抗過敏和抗炎作用,和糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合,對(duì)體內(nèi)炎性介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制,同時(shí)對(duì)腺體分泌進(jìn)行有效抑制,可良好修復(fù)氣道組織[5]。多索茶堿屬于一種茶堿類藥物,在平滑肌細(xì)胞中磷酸二酯酶上進(jìn)行作用,可對(duì)細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié),可松弛平滑肌,起到抑制哮喘的作用。經(jīng)研究顯示,與氨茶堿相比較,多索茶堿對(duì)支氣管平滑肌具有更強(qiáng)的抑制作用,且可迅速起效,針對(duì)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的腺苷體存在較低親和力,具備更高的安全性[6]。本文結(jié)果顯示,觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組, 肺功能指標(biāo)PEF、FEV1、FEV1/FVC 和炎性因子IL-12均高于對(duì)照組,炎性因子IL-4、IgE低于對(duì)照組。說明應(yīng)用多索茶堿與布地奈德聯(lián)合治療可有效提高患者的肺功能,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),改善治療效果,利于預(yù)后。
綜上所述,多索茶堿聯(lián)合布地奈德應(yīng)用于哮喘患者中效果較為顯著,可有效強(qiáng)化患者的肺功能,抑制炎性因子的釋放,提升治療效果,可行性高,值得推廣。