閆衛(wèi)靜

河南省鶴壁市人民醫(yī)院腦卒中中心二病區(qū) 458030

分水嶺腦梗死(WCI)是指腦部2～3條供血?jiǎng)用}之間、交界處等發(fā)生梗死性的疾病，是腦梗死的一種常見(jiàn)類(lèi)型[1]，救治不及可導(dǎo)致患者殘疾或死亡。目前，臨床常用阿托伐他汀對(duì)該病進(jìn)行治療，但治療效果有限。羥乙基淀粉可改善腦部循環(huán)血量減少導(dǎo)致的低灌注性損傷。本文試探討羥乙基淀粉用于治療WCI的效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月—2017年8月收治的93例WCI患者，均經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診[2]，簽署知情同意書(shū)；排除其他干擾疾病及藥物禁忌者。用抽簽法將其分為兩組：常規(guī)組46例，男20例，女26例；年齡56～65歲，平均年齡(61.17±4.83)歲；發(fā)病時(shí)間7～11h，平均發(fā)病時(shí)間(8.62±1.59)h。聯(lián)合組47例，男20例，女27例；年齡57～66歲，平均年齡(61.45±4.18)歲；發(fā)病時(shí)間7～12h，平均發(fā)病時(shí)間(8.97±1.62)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，單藥組服阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，輝瑞制藥有限公司)20mg/次，1次/d。聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上予羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061302，杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司)500ml/次，1次/d,均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效：痊愈，病殘0級(jí)，治療后NIHSS評(píng)分改善≥90%；顯效，1～3級(jí)病殘，NIHSS改善46%～90%；有效，NIHSS評(píng)分改善18%～45%；無(wú)效，NIHSS評(píng)分改善程度<18%，未達(dá)有效水平或加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。(2)血流動(dòng)力學(xué)：血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀(型號(hào)：XF-120A，長(zhǎng)沙市雄飛科技實(shí)業(yè)有限公司)檢測(cè)患者低切和高切全血黏度(WBV)及血漿黏度(PV)；凝血酶法檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)；對(duì)比治療前后其水平變化情況。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組痊愈15例，顯效18例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率91.49%(43/47)；單藥組痊愈9例，顯效15例，有效11例，無(wú)效11例，總有效率76.09%(35/46)。聯(lián)合組總有效率明顯高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.076 9，P=0.043 6<0.05)。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療后聯(lián)合組低切WBV、高切WBV、FIB及PV水平均低于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；治療后，組間比較，t=9.097 9、13.348 5、23.297 3、9.247 7,bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組抑郁、上消化道、肺部感染發(fā)生率低于單藥組，各項(xiàng)不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.752 0、6.412 4、4.039 7，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

分水嶺腦梗死(WCI)包括腦內(nèi)分水嶺區(qū)梗死和皮層分水嶺區(qū)梗死。其中腦內(nèi)分水嶺梗死至大腦中動(dòng)脈及前動(dòng)脈間淺表區(qū)域梗死；皮層分水嶺梗死指兩條主要腦供血?jiǎng)用}分部交界處發(fā)生的梗死。目前，臨床多通過(guò)支架介入、抗血小板聚集以及改善低灌注區(qū)動(dòng)脈血供等途徑治療，但仍有部分患者效果不佳。WCI發(fā)病為多因素共同作用的結(jié)果，可能與微栓塞及腦灌注降低引起患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變有關(guān)[3]。因此改善腦部血供與低灌注狀態(tài)，改善患者血流動(dòng)力學(xué)情況，利于WCI的治療。

人體中流動(dòng)的血液接近非牛頓流體狀態(tài)，故其黏度與血液與血管的剪切率密切相關(guān)。WBV是反映血液中不同條件及流動(dòng)狀態(tài)下，血液黏度的體現(xiàn)。WBV分別為高切、中切、低切三種狀態(tài)，其中高切WBV可直接反映紅細(xì)胞的聚集性。人體WBV升高可導(dǎo)致患者血流阻力增大，流動(dòng)性降低從而導(dǎo)致水中、壞死的發(fā)生。FIB是由肝臟合成的促血小板聚集的一種糖蛋白，其還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和平滑肌的收縮，增加外周阻力和血液黏滯程度，從而促進(jìn)血栓的形成；PV及FIB的升高可直接導(dǎo)致WBV的升高。 人腦分水嶺區(qū)位于供血?jiǎng)用}邊緣區(qū)域，由重末端血管供血，因此血液黏度的升高，易導(dǎo)致該處閉塞或狹窄，導(dǎo)致梗死的發(fā)生。因此降低WCI患者的WBV、FIB及PV水平，利于減少WCI的發(fā)生。本文聯(lián)合組治療后血液中FIB、PV及高切和低切WBV水平均明顯下降，且低于單藥組，此與滕海英等[4]的研究結(jié)果一致。

阿托伐他汀是一種臨床常用調(diào)脂藥，可降低患者血漿LDL及LC水平，調(diào)節(jié)患者血液中脂質(zhì)水平，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少堵塞的發(fā)生。羥乙基淀粉為一種復(fù)方血液擴(kuò)容劑?？赏ㄟ^(guò)提高滲透壓，擴(kuò)充患者血容量，升高血壓，改善低壓和低容導(dǎo)致的血流灌注不足狀態(tài)；減少大分子滲漏，使毛細(xì)血管的血流灌注得到改善；減少患者炎癥狀態(tài)，減輕缺血后再灌注導(dǎo)致的損傷。從而促進(jìn)患者血液流動(dòng)，恢復(fù)缺血腦血管的血流灌注，利于缺血性腦血管疾病的治療。陸剛[5]通過(guò)羥乙基淀粉對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的內(nèi)分水嶺腦梗死(CWI)進(jìn)行擴(kuò)容治療發(fā)現(xiàn)，羥乙基淀粉可明顯改善CWI患者神經(jīng)功能和大腦中動(dòng)脈血液流速流量。本文中，聯(lián)合組總有效率高于單藥組。此可能是羥乙基淀粉改善了梗死區(qū)微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)情況，利于WCI患者癥狀的改善。

綜上所述，羥乙基淀粉可改善缺血區(qū)微循環(huán)，降低患者血液黏度,用于治療WCI可降低患者WBV、FIB及PV等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，疾病治療效果良好，且安全性較高，值得推廣。