梁 冰 車京津 竇 爽

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科，天津市 300211

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈供血不足所引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，是老年人群常見心腦血管疾病之一，近年來(lái)，其臨床發(fā)病率正呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，高脂血癥為冠心病獨(dú)立影響因素，同時(shí)也是冠心病患者臨床常見的一種伴隨癥[2]。故，如何改善高血脂水平對(duì)冠心病患者的預(yù)后至關(guān)重要。本文探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病患者的臨床療效及對(duì)患者血脂水平的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月—2018年7月間收治的84例老年冠心病患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[3]中穩(wěn)定型冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>60歲，未參與其他藥物研究試驗(yàn)，自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎等其他器質(zhì)性功能障礙，精神疾病，藥物過敏，臨床依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入的84患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡62～83歲，平均年齡(66.35±4.48)歲；病程1～16年，平均病程(6.18±2.06)年；合并癥：糖尿病21例，高血壓25例，心梗史28例。觀察組中男22例，女20例；年齡61～84歲，平均年齡(65.78±4.37)歲；病程1～15年，平均病程(6.31±2.11)年；合并癥：糖尿病23例，高血壓27例，心梗史26例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)并給予相應(yīng)癥狀對(duì)癥治療，對(duì)照組給予瑞舒伐他汀鈣(阿斯利康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20170008，規(guī)格：10mg×7s)治療，10～20mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19980015，規(guī)格：0.26g×30s)治療，2～4粒/次，3次/d。4周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用KHA-220 全自動(dòng)生化分析儀(武漢藍(lán)潤(rùn)醫(yī)療電子設(shè)備公司)檢測(cè)兩組患者治療前后高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等血脂指標(biāo)變化并進(jìn)行比較。相關(guān)試劑均由MSK.BIO公司提供。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定本療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心絞痛等臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，心功能改善2級(jí)及以上；有效：治療后心絞痛等臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級(jí)，心電圖有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后病情無(wú)變化或心絞痛加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)變化情況 治療前，兩組血脂指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HDL-C均升高，LDL-C、TC、TG等均降低(P<0.05)；治療后，觀察組HDL-C高于對(duì)照組，LDL-C、TC、TG均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血脂指標(biāo)變化情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與同期對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.974，P=0.026<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

冠心病是中老年人群臨床常見心腦血管疾病類型之一，其病因較為復(fù)雜，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是該病臨床公認(rèn)的主要發(fā)病因素，相關(guān)報(bào)道顯示，超過90%的冠心病均是由動(dòng)脈粥樣硬化引起[4]。此外，血脂水平異常升高也是導(dǎo)致冠心病重要因素之一，當(dāng)患者血脂水平異常升高時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞膜會(huì)受到損傷，導(dǎo)致膜通透性、膜蛋白等表達(dá)發(fā)生變化，脂質(zhì)受到浸潤(rùn)，引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)冠心病[5]。因此，改善冠心病患者血脂水平對(duì)預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及患者預(yù)后具有重要的意義。

通心絡(luò)膠囊是一種由人參、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等多種中藥制成的一味中成藥，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效，在臨床治療冠心病心絞痛方面具有廣泛的應(yīng)用[6]。方中以人參補(bǔ)益心氣，推動(dòng)血液運(yùn)行，《本草正》曰：“人參，味甘微苦，微溫，氣味頗濃，陽(yáng)中微陰，氣虛血虛俱能補(bǔ)。陽(yáng)氣虛竭者，此能回之于無(wú)何有之鄉(xiāng)；陰血崩潰者，此能障之于已決裂之后。惟其氣壯而不辛，所以能固氣；惟其味甘而純正，所以能補(bǔ)血。故凡虛而發(fā)熱，虛而自汗，虛而眩運(yùn)，虛而困倦，虛而驚懼，虛而短氣，虛而遺泄，虛而瀉利，虛而頭疼，虛而腹痛，虛而飲食不運(yùn)，虛而痰涎壅滯，虛而嗽血吐血，虛而淋瀝便閉，虛而嘔逆躁煩，虛而下血失氣等證，是皆必不可缺者。第欲以氣血相較，則人參氣味頗輕而屬陽(yáng)者多，所以得氣分者六，得血分者四，總之不失為氣分之藥，而血分之所不可缺者，為未有氣不至而血能自至者也。故扁鵲曰∶損其肺者益其氣，須用人參以益之，肺氣既王，余臟之氣皆王矣。所以人參之性，多主于氣，而凡臟腑之有氣虛者，皆能補(bǔ)之?！背嗌?，味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，主清熱涼血、散瘀止痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“芍藥，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹、破堅(jiān)積寒熱疝瘕、止痛……生川谷。”赤芍活血散血、行瘀止痛；土鱉蟲、水蛭活血化瘀、逐瘀通絡(luò)；《本草求真》：全蝎(專入肝)。味辛而甘。氣溫有毒。色青屬木。故專入肝祛風(fēng)。全蝎、蜈蚣等通經(jīng)透絡(luò)，并可解痙；冰片，味微甘、大辛，善散氣散血、散火散滯、通竅辟惡、逐心腹邪氣，療喉痹腦痛，鼻齒痛，傷寒舌出，小兒風(fēng)痰，邪熱急驚，痘疔黑陷。凡氣壅不能開達(dá)者，咸宜佐使用之。亦通耳竅，散目熱，去目中赤膚翳障，逐三蟲，消五痔，療一切惡瘡聚毒，下疳痔漏疼痛。凡用此者，宜少而暫，多則走散真氣，大能損人。冰片可使壅塞通利，則經(jīng)絡(luò)通暢。諸藥共奏具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。瑞舒伐他汀鈣是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，能通過抑制HMG-CoA還原酶，減少肝細(xì)胞合成及儲(chǔ)存膽固醇，降低血中總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平。其藥理機(jī)制通過增加了肝臟LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL合成，從而降低VLDL和LDL水平[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組在改善患者血脂指標(biāo)及療效方面的效果均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)老年冠心病的療效滿意。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀可顯著改善老年冠心病患者血脂水平及心絞痛癥狀，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。