牛曉龍 趙韶輝 董素英 郭騰飛

河南省許昌市人民醫(yī)院心內(nèi)一科 461000

慢性心力衰竭屬一種較為復雜臨床綜合征，亦為大多心血管疾病患者最終歸宿，其病死率較高，據(jù)文獻報道，慢性心力衰竭患者5年生存率與惡性腫瘤相當[1]。慢性心力衰竭治療關(guān)鍵在于增加心輸出量，提高心肌收縮力，增強心肌功能。以往臨床多采取血管擴張劑、利尿劑、強心劑等藥品治療，雖可一定程度減輕心臟負荷，舒張血管，改善內(nèi)分泌，但整體效果欠佳。本文選取慢性心力衰竭患者123例，分組探討注射用環(huán)磷腺苷葡胺+雷米普利對慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2018年3月慢性心力衰竭患者123例，以隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組61例，女24例，男37例，年齡51～86歲，平均年齡(65.39±8.81)歲。研究組62例，女26例，男36例，年齡52～87歲，平均年齡(66.03±9.06)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標準 納入標準：(1)均被臨床證實為慢性心力衰竭；(2)患者或家屬知曉同意本研究。排除標準：(1)合并心律失?；颊撸?2)房室傳導阻滯患者；(3)嚴重肺部疾病及哮喘患者；(4)嚴重心動過緩患者；(5)雙側(cè)腎動脈狹窄患者。

1.3 方法 兩組均采取血管擴張劑、利尿劑、強心劑等藥品治療。對照組采取雷米普利(浙江昌明藥業(yè)有限公司，批準文號H20143059)治療，劑量為2.5mg/次，口服，1次/d。研究組于對照組基礎(chǔ)上采取注射用環(huán)磷腺苷葡胺(河北愛爾海泰制藥有限公司，批準文號H20050221)治療，劑量為120mg/次，靜滴，1次/d，兩組均連用2周。

1.4 觀察指標 (1)治療前后血清NT-proBNP水平。抽取靜脈血3ml，離心取血清，以放射免疫法測定兩組血清NT-proBNP水平，試劑盒購于上海逸峰公司。(2)治療前后以惠普5500型彩超儀測定兩組左室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較 治療前兩組LVEF、SV、LVEDD差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組治療后LVEF、SV較對照組高，LVEDD較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能比較

2.2 兩組NT-proBNP水平比較 治療前研究組血清NT-proBNP水平(563.42±105.04)pg/ml與對照組(561.96±103.87)pg/ml差異無統(tǒng)計學意義(t=0.295，P=0.723)，研究組治療后血清NT-proBNP水平(208.43±21.08)pg/ml較對照組(265.61±30.86)pg/ml低(t=13.736，P=0.000)。

3 討論

雷米普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)化酶拮抗劑之一，其應用于慢性心力衰竭患者，不僅可通過拮抗血管緊張素系統(tǒng)來降低交感神經(jīng)興奮性，舒張血管，延緩心室重構(gòu)，還能有效阻止緩激肽降解，升高前列腺素水平，抑制心肌細胞異常增生，阻滯由兒茶酚胺異常增多所引起的鈣離子內(nèi)流，減少乳酸生成，降低心肌耗氧量，抑制心肌細胞壞死[2]。另外，雷米普利還能減少水鈉潴留，延長舒張期充盈，減輕心臟負荷，減慢心率，增加心肌有效血流量，增強心室舒縮功能，提高心肌抗缺血能力，亦有利于降低病死率。學者陳濤等[3]研究報道，慢性心力衰竭患者采取環(huán)磷腺苷葡胺治療，總有效率高達94.40%。注射用環(huán)磷腺苷葡胺屬新型正性肌力藥品之一，亦屬非洋地黃類強心劑之一，其應用于慢性心力衰竭患者，不僅可有效發(fā)揮正性肌力作用，減少心肌氧耗量，改善心肌代謝，擴張血管，改善心率，增加心肌收縮力，且能提高心臟泵血功能，增加心排血量，降低左室收縮末容積，升高左室舒張末容積，提高左室射血分數(shù)及心輸出量[4]。另外，注射用環(huán)磷腺苷葡胺亦可舒張外周血管，降低外周阻力，減小右室舒張末壓、肺動脈壓，升高心排血指數(shù)，改善心肌細胞代謝，改善心肌缺血缺氧狀況，降低心室顫動、室性心動過速發(fā)生率。本文結(jié)果可知，研究組治療后LVEF、SV較對照組高，LVEDD較對照組低(P<0.05)。說明對慢性心力衰竭患者采取注射用環(huán)磷腺苷葡胺+雷米普利治療，能顯著改善其心功能。另發(fā)現(xiàn)研究組治療后血清NT-proBNP水平較對照組低(P<0.05)。說明對慢性心力衰竭患者采取注射用環(huán)磷腺苷葡胺+雷米普利治療，能顯著改善其血清NT-proBNP水平。

綜上，對慢性心力衰竭患者采取注射用環(huán)磷腺苷葡胺+雷米普利治療，能顯著改善其心功能及血清NT-proBNP水平。