廖 波 柯 莎 李雨根 田維科 周文浩 鄧顯忠

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1 泌尿外科 2 神經(jīng)內(nèi)科 3 體檢中心,四川省南充市 637000

性健康需求是人類健康需求重要組成部分之一，2010年世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)(WHO)性健康在整個(gè)生命過程的重要性，并認(rèn)為應(yīng)該重視老年人群的性健康問題[1]。隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)峻，一些老年人性健康問題逐漸暴露出來，我們在臨床上了解到許多老年男性仍然存在性需求，但由于受生理上衰老的影響和傳統(tǒng)觀念的制約，使得這部分老年人或其伴侶對正常的老年性活動(dòng)產(chǎn)生偏見或誤解，主動(dòng)或被迫減少、甚至中止性生活，這顯著影響了老年男性晚年生活質(zhì)量，同時(shí)可能導(dǎo)致一系列的身心健康及社會(huì)問題[2]。由此，一些學(xué)者開始對老年性生活質(zhì)量及影響原因進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，但這些調(diào)查主要集中在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，我國類似調(diào)查報(bào)告相對較少，且主要集中在大中型城市和地區(qū)[3-7]，尚缺乏一些中小城市的調(diào)查研究報(bào)告。南充市地處四川東北地區(qū)，人口數(shù)量居四川省第二，老年人口占相當(dāng)比例[8]，在全國范圍內(nèi)算一個(gè)中型城市，本研究旨在通過抽樣調(diào)查南充地區(qū)老年男性性生活質(zhì)量、無性生活率、ED患病率及影響老年男性性生活質(zhì)量的常見原因，以初步了解中小型城市老年男性性生活現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查對象為 2017年 11月—2018年10月到我院體檢中心接受健康體檢的老年男性，年齡≥60歲且居住地為南充地區(qū)。共發(fā)放問卷772份，回收問卷705份，因問卷填寫不全或溝通誤解等原因?qū)е碌臒o效問卷21份，共計(jì)684份有效問卷用于最終統(tǒng)計(jì)分析，問卷有效應(yīng)答率為88.60%。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查通過問卷形式進(jìn)行，接受調(diào)查者在完成體檢來院取報(bào)告時(shí)，由調(diào)查小組培訓(xùn)的醫(yī)師告知受訪者調(diào)查目的和意義，得到患者知情并簽訂調(diào)查同意書后發(fā)放問卷，由患者自行閱讀填寫問卷，或由體檢中心醫(yī)師配合協(xié)助完成問卷填寫。問卷內(nèi)容包括：(1)一般情況問卷部分、常規(guī)體檢指標(biāo)參數(shù)、婚姻情況、特殊嗜好、整體健康狀況、患病史等。(2)性生活質(zhì)量問卷部分，包括有無性生活、性生活質(zhì)量、性生活頻率、無性生活原因等，其中性生活質(zhì)量使用原始性生活質(zhì)量調(diào)查問卷(Sexual life quality questionnaire，SLQQ)[9]，去掉了治療評價(jià)，僅保留生活質(zhì)量問卷部分的10個(gè)問題，評分方法由原來-4～0～4的評分方法換算為0～8分，總分乘以系數(shù)1.25后轉(zhuǎn)化為百分制評價(jià)，以便統(tǒng)計(jì)。(3)勃起功能障礙(ED)調(diào)查問卷部分，ED的評估或診斷采用國際勃起功能指數(shù)-5(International index of erectile function, IIEF-5)問卷完成，由患者自我評價(jià)來確定，ED嚴(yán)重程度評價(jià)：21～25分為正常，16～20分為輕度ED，11～15分為中度ED，5～10分為重度ED。無性生活指近2年或以上未發(fā)生或嘗試性生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 共計(jì)684名南充地區(qū)老年男性完成調(diào)查，年齡60～81歲，平均年齡(65.23±9.98)歲，其中60～64歲256人(37.43%)，65～69歲 213人(31.14%)，70～74歲 127人(18.57%)，≥75歲 88人(12.87%)；婚姻情況：未婚5人(0.73%)，已婚640人(93.57%)，離異18人(2.63%)，喪偶21人(3.07%)；文化程度：初中及以下368人(53.80%)，高中195人(28.51%)，大學(xué)及以上 121人(17.69%)；有特殊嗜好者，吸煙215人(31.43%)，飲酒103人(15.06%)。調(diào)查對象一般情況詳見表1。

表1 684例調(diào)查研究對象一般情況

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 老年男性性生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 接受調(diào)查的684名南充地區(qū)老年男性中，402名(58.77%)老年男性有正常性生活，282名(41.23%)老年男性無性生活。在有性生活的老年男性人群中，不同年齡階段的性生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果詳見表2。從表中可以看出老年男性性生活頻率偏低，在相對年輕的60～64歲人群和65～69歲人群中每周性生活1～3次的僅有11.56%和5.44%；性生活質(zhì)量(SLQQ)評分隨年齡增加有明顯下降。

表2 不同年齡段老年男性性生活質(zhì)量評價(jià)[n(%)]

注：*P<0.05單因素方差分析。

2.3 老年男性無性生活率及其原因分析 282名老年男性近2年內(nèi)無性生活，無性生活率高達(dá)41.23%，通過問卷結(jié)果分析導(dǎo)致這些老年男性無性生活的主要原因有以下幾點(diǎn)：(1)勃起功能障礙83名(29.43%)；(2)夫妻分居兩地或分房居住68名(24.11%)；(3)健康養(yǎng)生原因，認(rèn)為性生活影響身體健康47名(16.67%)；(4)認(rèn)為患有慢性疾病不適宜過性生活，如心、肺疾病，糖尿病或腫瘤等45名(15.96%)；(5)配偶原因，配偶無性欲，不配合22名(7.8%)；(6)無性伴侶，離異、喪偶或單身17名(6.03%)。不同年齡階段老年男性無性生活原因結(jié)果表明60～64歲階段主要原因是夫妻分居，65～69歲階段主要原因是健康養(yǎng)生，70歲及以上的老年男性無性生活主要原因是ED，同時(shí)從結(jié)果中也可以看出隨年齡增加無性生活率呈升高趨勢，見表3。

2.4 ED患病率調(diào)查結(jié)果 本研究對684名老年男性均進(jìn)行了IIEF-5評分問卷和勃起功能評價(jià)，針對近2年無性生活的282名老年男性的勃起功能評價(jià)方法為：如果有正常勃起反應(yīng)者直接歸入勃起功能正常人群，而無勃起反應(yīng)者歸入重度ED人群，有正常性生活的老年男性嚴(yán)格按照IIEF-5問卷內(nèi)容進(jìn)行評分，結(jié)果見表4。結(jié)果表明在接受調(diào)查的老年男性中，勃起功能正常者有145名(21.2%)，評估為有輕—重度ED的有539名，ED患病率高達(dá)78.80%，60～69歲年齡段的老年男性主要以輕、中度ED為主，而≥70歲年齡段的老年男性主要以重度ED為主。

表3 不同年齡段老年男性無性生活原因分析[n(%)]

注：*P<0.05 χ2檢驗(yàn)。

表4 不同年齡階段ED患病率調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.5 對性生活質(zhì)量認(rèn)知和ED患者的治療情況調(diào)查結(jié)果 通過自制問卷對684名老年男性進(jìn)行性生活質(zhì)量和ED患者治療情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明：53.21%的受訪者認(rèn)為性生活在男性生活中占重要地位，31.14%的受訪者認(rèn)為性生活在老年男性中可有可無，15.94%受訪者認(rèn)為老年男性不應(yīng)過性生活。在539名ED患者中，66.05%的患者有治療ED的意愿，18.18%的患者有因ED主動(dòng)就醫(yī)經(jīng)歷，15.77%的患者從未接受過治療。

3 討論

人口老齡化已經(jīng)是個(gè)全球性問題，一些發(fā)達(dá)國家因此成立了專門的機(jī)構(gòu)研究和處理老年健康問題，近年來，國內(nèi)外學(xué)者越來越重視老年人性健康問題，認(rèn)為老年人性生活質(zhì)量差或無性生活會(huì)對心理健康產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁[1]。在我國，由于一些傳統(tǒng)文化和一些不正確養(yǎng)生知識在老年人群中的傳播，許多老年人認(rèn)為老年性生活沒有必要或?qū)ι眢w有害，許多老年人對自己有性需求而感到羞愧和困惑，在心理上常常壓抑自己的性需求和性活動(dòng)，久而久之，造成了身體和心理上的傷害[2]。而這種情況也并非我國特有，Syme等[10]的性恥辱感調(diào)查研究結(jié)果表明不同年齡段的人群對性活動(dòng)有明顯的恥辱感，女性多于男性(男性47.0%，女性52.5%)，較多老年人對性活動(dòng)有恥辱感，但隨年齡的增加這種恥辱感有減少趨勢。在Lee等[11]對6 201名年齡50～90歲英國老年人群性生活質(zhì)量的調(diào)查報(bào)告中表明性生活雖然隨年齡增加明顯減少，但大部分在80～90歲期間仍然有性需求和性活動(dòng)，由此可見，年齡并非是老年人群減少或停止性活動(dòng)的理由，我們需要對老年人群的性生活現(xiàn)狀進(jìn)行客觀調(diào)查和分析，了解老年人群性活動(dòng)減少或中止的原因，才能正確引導(dǎo)老年人科學(xué)健康的性生活觀念，這也是本研究的主旨所在。

本研究為初步了解南充地區(qū)老年男性的性生活現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)了單中心的抽樣調(diào)查，以在醫(yī)院體驗(yàn)中心參加健康體檢的老年人群為研究對象，從數(shù)據(jù)分析來看，研究對象的年齡、婚姻狀況、文化程度等指標(biāo)相對南充整體老年男性人群有一定的代表性。研究共調(diào)查了684名南充地區(qū)老年男性，402名(58.77%)有正常性生活，282名(41.23%)近2年內(nèi)無正常性生活，無性生活率明顯高于北京地區(qū)35.7%[5]，在Lee等[11]研究報(bào)告中80歲以上英格蘭男性仍然有性活動(dòng)的占60.2%，由此可見南充地區(qū)老年男性無性生活率高于國內(nèi)外類似研究結(jié)果。為進(jìn)一步了解分析無性生活率原因，研究通過自制問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)南充地區(qū)老年男性無性生活的主要原因是ED和夫妻分居兩地或分房居住，其次是健康養(yǎng)生原因，認(rèn)為性生活影響身體健康。本研究一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)是本地區(qū)老年男性在60～64歲階段無性生活主要原因是夫妻分居，65～69歲階段主要原因是健康養(yǎng)生原因，70歲及以上的老年男性無性生活主要原因是ED，在問卷中還發(fā)現(xiàn)夫妻分居的主要原因是男性的配偶在子女家居住，或配偶擔(dān)心丈夫影響睡眠質(zhì)量而分房居住，這些外在條件明顯減少了夫妻親密接觸機(jī)會(huì)，勢必會(huì)大大減少老年男性的性活動(dòng)。在Lee等[11]的報(bào)告中表明老年男性性生活中止原因也主要因?yàn)镋D，同時(shí)認(rèn)為夫妻雙方對性生活的不關(guān)切和伴侶對性活動(dòng)發(fā)起的必要性有分歧也是重要原因之一，可見不同的社會(huì)文化和性生活認(rèn)知態(tài)度會(huì)導(dǎo)致不同的中止性生活原因，對老年性生活的認(rèn)知和態(tài)度是影響老年性生活質(zhì)量的重要因素。

Cybulski等[12]認(rèn)為增齡對老年人際關(guān)系和性生活質(zhì)量有明顯影響，但其本身并不會(huì)導(dǎo)致性欲的缺乏，在老年人群性活動(dòng)中，男性仍然居主導(dǎo)地位，在有性生活的老年人群中，對性功能的關(guān)注度和性生活滿意度男性明顯高于女性。本研究結(jié)果表明在有性生活的老年男性人群中，性生活質(zhì)量隨年齡增加有明顯下降趨勢，主要表現(xiàn)為老年男性性生活頻率明顯偏低，在相對年輕的60～64歲人群和65～69歲人群中每周性生活1～3次的僅有11.56%和5.44%，SLQQ評分隨年齡增加明顯下降。在調(diào)查過程中我們了解到老年男性性生活質(zhì)量下降的重要原因是ED，整個(gè)性交過程保持勃起狀態(tài)相對困難，性高潮障礙(男方或女方)也是原因之一。

導(dǎo)致老年男性無性生活或性生活質(zhì)量下降的主要原因是ED，本研究結(jié)果表明在接受調(diào)查的老年男性中，勃起功能正常者僅有145名(21.2%)，ED患病率高達(dá)78.80%，60～69歲年齡段的老年男性主要以輕、中度ED為主，而≥70歲年齡段的老年男性主要以重度ED為主。國內(nèi)聶志強(qiáng)[13]的早期研究，對湖南省漢壽縣老年人口(60～69歲)的性功能情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明性功能障礙發(fā)生率高達(dá)75.5%，其中城鎮(zhèn)人口達(dá)61%，農(nóng)村人口高達(dá)90%，姜輝等[6]對北京地區(qū)中老年男性(40～70歲)ED患病調(diào)查研究結(jié)果表明，ED在中老年男性中的患病率高達(dá)41.2%，可見在我國中老年男性ED患病率相對較高，但這些人群對ED的認(rèn)知相對不足，去醫(yī)院就診率相當(dāng)?shù)蚚6]，本研究結(jié)果表明有66.05%的患者有治療ED的意愿，18.18%的患者有因ED主動(dòng)就醫(yī)經(jīng)歷，15.77%的患者從未接受過治療，由此可見這些ED患者，雖然對ED有一定的認(rèn)知，但真正就醫(yī)的很少，加強(qiáng)性健康知識的宣教可能對提高這些人群性生活質(zhì)量有一定幫助。

從目前類似研究結(jié)果來看，南充地區(qū)老年男性無性生活率和ED患病率明顯高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，對性生活質(zhì)量和ED認(rèn)知和態(tài)度是否與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、文化程度有一定的相關(guān)性值得進(jìn)一步研究和討論，加強(qiáng)老年男性性健康知識的科普宣教對提高老年男性性生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量及健康水平有一定的幫助。