谷力彬，武文印，楊麗麗，鄭樹(shù)清，康曉鳳

(1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，唐山 063000；2.唐山市第九醫(yī)院，唐山 063000)

慢性蕁麻疹(chronic urticaria，CU)是以風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)6周以上的皮膚科常見(jiàn)疾病[1-3]。目前約70%～85%CU患者原因不明，治療以對(duì)癥治療為主[4-6]。CU易復(fù)發(fā)而且病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[7-8]。目前西醫(yī)治療以抗組胺藥物為主，但是停藥易復(fù)發(fā)，同時(shí)長(zhǎng)期服用其不良反應(yīng)增多[9]。本課題組應(yīng)用《神應(yīng)經(jīng)》三穴治療慢性蕁麻疹患者60例，并與口服氯雷他定治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年5月唐山市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診CU患者120例，按照患者就診的先后順序，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例、對(duì)照組60例。治療組中男26例，女34例；年齡18～64歲，平均(40±12)歲；病程8～60個(gè)月，平均(16.35±12.08)個(gè)月。對(duì)照組中男28例，女32例；年齡20～60歲，平均(41±12)歲；病程9～65個(gè)月，平均(17.01±13.11)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《皮膚性病學(xué)》[10]中蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診時(shí)自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和/或血管性水腫≥6周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CU診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，≤65歲；③入選前2周內(nèi)未接受藥物及中醫(yī)傳統(tǒng)治療；④患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①特殊類型蕁麻疹患者、合并其他皮膚病患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全及呼吸衰竭者；③合并嚴(yán)重血液病、腫瘤晚期及精神病患者；④妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 治療組

予針刺《神應(yīng)經(jīng)》三穴治療。取曲池、肩髃、手三里穴。穴位常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，進(jìn)針后先針入1寸，采用陽(yáng)中隱陰法，慢按緊提，行六數(shù)，得氣為度；再退至0.5寸，緊按慢提，行九數(shù)，得氣為度。留針20 min，其間每10 min行針1次。每周治療5次，共治療6周。

2.2 對(duì)照組

口服氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030)，每次10 mg，每日1次，共治療6周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀總積分

根據(jù)患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小及瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)風(fēng)團(tuán)的數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小、瘙癢程度，分別記0、1、2、3分[11]；3項(xiàng)評(píng)分相加為癥狀總積分。于治療前、治療后、治療后2周分別記錄。

3.1.2 血清IL-4、IgE和IFN-γ

采用夾心抗體ELISA法檢測(cè)患者血清IL-4、IgE和IFN-γ。于治療前及治療后各1次。IL-4、IFN-γ試劑盒購(gòu)自深圳的晶美公司；IgE試劑盒購(gòu)自北京的元康公司。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《蕁麻疹》[12]中評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)定。

療效指數(shù)=[(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分]×100%。

治愈：療效指數(shù)≥90%。

顯效：療效指數(shù)為60%～89%。

有效：療效指數(shù)為30%～59%。

無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

總有效率=[(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較

兩組患者治療前癥狀總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀總積分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后癥狀總積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 7.56±1.02 1.06±0.291)2)對(duì)照組 60 7.60±1.36 2.41±0.331)

3.4.2 兩組治療前后血清IL-4、IFN-γ、IgE水平比較

兩組治療后血清IL-4、IgE水平均顯著下降(P＜0.05)，IFN-γ均明顯增高(P＜0.05)；治療組治療后血清IL-4和IgE水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)，IFN-γ高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清lL-4、lFN-γ、lgE水平比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后血清lL-4、lFN-γ、lgE水平比較 (±s,pg/mL)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-4 IgE IFN-γ治療組 60 治療前 45.35±5.23 117.99±15.35 3.32±0.31治療后 13.16±1.391)2) 34.25±4.551)2) 16.01±2.091)2)對(duì)照組 60 治療前 46.66±6.01 116.87±14.88 3.31±0.35治療后 19.24±2.471) 46.46±5.571) 11.04±1.111)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為78.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

慢性蕁麻疹是與免疫和非免疫因素有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病[13-15]。研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)有關(guān)，炎癥介質(zhì)刺激毛細(xì)血管及感受器導(dǎo)致一系列臨床癥狀[16-17]?，F(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)皮膚肥大細(xì)胞脫顆粒的功能性抗IgE受體的抗體和(或)抗IgE抗體導(dǎo)致了肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)[18]。針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，目前西藥主要有H1受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A等[19]。但是CU發(fā)病原因及機(jī)制復(fù)雜，單一的西藥不能解決所有問(wèn)題。

本病屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇[20]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生與營(yíng)衛(wèi)失調(diào)有關(guān)，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)邪外襲則發(fā)病[21]。目前認(rèn)為其基本病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，邪毒內(nèi)陷[22-23]。故治療以調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、透邪解毒為主。《神應(yīng)經(jīng)》出自明代，為陳會(huì)撰、劉瑾補(bǔ)輯。書(shū)中記載：“兩手拘攣，偏風(fēng)癮疹，喉痹，胸脅腹?jié)M及筋緩，手臂無(wú)力，皮膚枯燥，曲池先瀉后補(bǔ)，肩髃手三里為宜?！惫P者應(yīng)用《神應(yīng)經(jīng)》三穴治療慢性蕁麻疹的臨床總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組。《神應(yīng)經(jīng)》中治療蕁麻疹的三穴為曲池、肩髃、手三里，此三穴聯(lián)合應(yīng)用，針刺采用陽(yáng)中隱陰法，具有調(diào)衛(wèi)和營(yíng)解毒的功效，符合慢性蕁麻疹的基本病機(jī)。肩髃穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，具有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱止癢的作用，尤其適宜風(fēng)與血分之熱相搏于肌膚之間所致的癮疹[24]。正如《百癥賦》所說(shuō)：“肩髃陽(yáng)溪消癮風(fēng)之熱極”?，F(xiàn)代研究顯示針刺肩髃穴可以明顯改善慢性蕁麻疹的瘙癢及風(fēng)團(tuán)癥狀，臨床療效顯著[25]。曲池屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，具有清熱解表、散風(fēng)止癢、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用[26]?，F(xiàn)代研究顯示曲池穴放血可以明顯改善慢性蕁麻疹患者血清總IgE及嗜酸性粒細(xì)胞水平，具有較好的臨床療效[27]。手三里屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，出自《針灸甲乙經(jīng)》，具有疏經(jīng)通絡(luò)、解毒消腫的功效?，F(xiàn)代研究顯示針刺手三里穴改善蕁麻疹患者的皮膚瘙癢及風(fēng)團(tuán)疹癥狀療效顯著，復(fù)發(fā)率低[28]。

IL-4可由CD4+T細(xì)胞及激活的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞產(chǎn)生[29]。IFN-γ又稱為免疫干擾素，是由Th1細(xì)胞產(chǎn)生的主要細(xì)胞因子[30]?，F(xiàn)代研究顯示在治療蕁麻疹后，血清IL-4、IFN-γ水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，同時(shí)指出兩者可能參與CU發(fā)作期風(fēng)團(tuán)的形成[31]。

有學(xué)者報(bào)道血清IgE水平的升高是蕁麻疹患者發(fā)病的主要原因之一，細(xì)胞因子IL-4是IgE的一個(gè)主要調(diào)控因子[32]。本研究顯示治療后對(duì)照組血清IL-4和IgE水平均高于治療組，IFN-γ低于治療組。印證了血清IL-4、IgE和IFN-γ的變化與蕁麻疹的病情好轉(zhuǎn)與否密切相關(guān)。在改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的同時(shí)，也改善了臨床癥狀。

綜上所述，針刺《神應(yīng)經(jīng)》三穴能明顯改善慢性蕁麻疹患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)癥狀；對(duì)血清IL-4、IgE和IFN-γ水平有明顯的調(diào)節(jié)作用。需要進(jìn)一步研究其作用機(jī)制。