陸地，孫玲玲

(淄博市第一醫(yī)院，淄博 255200)

神經(jīng)性皮炎，又稱慢性單純性苔癬，屬中醫(yī)學(xué)“牛皮癬”“頑癬”范疇[1-4]，是一種以劇烈瘙癢及皮損苔癬樣變?yōu)橹饕卣鞯穆云つw神經(jīng)功能障礙性疾病[5-6]。本病好發(fā)于頭頸、四肢及腰骶部，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、治療棘手的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。肝郁化火型為中醫(yī)神經(jīng)性皮炎辨證分型之一，以皮疹色紅、患者心煩易怒、失眠多夢為主[9]。有研究表明，本病的病因可能與精神因素、胃腸道、內(nèi)分泌功能異常、生活環(huán)境及習(xí)慣有關(guān)[10-11]，主要好發(fā)于中青年，發(fā)病率達12%[12]。目前本病缺乏有效的根治手段，而長期外用糖皮質(zhì)激素容易產(chǎn)生不良反應(yīng)且停藥易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后[13]。近幾年中醫(yī)針灸及中藥治療取得良好的效果，在緩解癥狀及恢復(fù)皮損等方面具有起效快、療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[14-16]。在本次研究中，對肝郁化火型神經(jīng)性皮炎患者采用火針加灸法聯(lián)合清肝益膚湯治療，觀察治療后的臨床療效及對Th1、Th2細胞調(diào)控的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年6月于淄博市第一醫(yī)院門診確診的肝郁化火型神經(jīng)性皮炎患者共80例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者年齡、性別、體重及病程時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[17]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[18]中肝郁化火型，主癥為皮疹色紅，次癥為心煩易怒、失眠多夢、口苦、舌邊尖紅、脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲，性別不限；③2周內(nèi)未使用激素類藥物及抗組胺藥物；④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①皮損合并真菌或細菌感染；②皮損部位位于頭面部或會陰部；③廣泛性皮膚損傷患者；④皮損面積超過體表面積的5%；⑤過敏體質(zhì)，對本研究所用藥物及治療方法過敏；⑥合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病；⑦合并腫瘤及精神病患者；⑧妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

口服清肝益膚湯，組成為牡丹皮15 g，赤芍15 g，龍膽草10 g，生地黃10 g，梔子10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，雞血藤10 g，當(dāng)歸10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，香附10 g，郁金10 g，刺蒺藜9 g，全蝎6 g，水煎分2次內(nèi)服。每日1劑，共治療8周。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用火針加灸法治療。皮損部位阿是穴為主穴，另取脾俞、肝俞、肺俞、風(fēng)池、足三里、神門、合谷、三陰交、血海為配穴。選取規(guī)格為0.40 mm×45 mm火針，患者取舒適位，用75%乙醇消毒皮損部位，術(shù)者右手拇指、示指、中指持針柄，將火針放在乙醇燈外焰處燒至通紅，運用腕力快速垂直刺入皮損部位的阿是穴，刺入深度為0.2～0.5 cm，1 s后迅速出針，每針刺入的間隙為0.3～1.0 cm，點刺由外周向中心進行。如點刺過程中皮損部位滲血，可用干棉球按壓止血。點刺結(jié)束后，再次常規(guī)消毒。而后點燃一根艾條，距皮膚約3 cm，在皮損部位行10～20 min溫和灸。余穴施行上述火針加灸法治療10～20 min。隔4 d按上述方式治療1次，共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀積分[17]

瘙癢程度評分以一條直線為標(biāo)尺，從0到10分代表瘙癢程度，劇烈瘙癢計為10分，無瘙癢計為0分。

3.1.2 皮損積分[19]

無皮損計為0分；皮損面積明顯縮小，僅有細小丘疹計為1分；皮損面積縮小，存在粗大密集丘疹計為2分；皮損面積無縮小，輕度苔癬化計為3分；皮損部位重度苔癬化計為4分。

3.1.3 血清標(biāo)本采集及Th1、Th2細胞因子檢測

治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-5含量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[20]

痊愈：皮損及癥狀均消失。

顯效：癥狀明顯減輕，皮損消失＞60%。

有效：癥狀減輕，皮損消失＞30%。

無效：癥狀無減輕，皮損無改善或消失＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療后癥狀積分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后癥狀積分比對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值對照組 40 8.43±0.79 4.21±0.541) 3.73±0.48觀察組 40 8.51±0.66 1.55±0.171) 7.36±0.58 t值 -0.492 29.717 30.495 P值 -0.625 0.000 0.000

3.4.3 兩組治療前后皮損積分比較

兩組治療后皮損積分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后皮損積分比對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后皮損積分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后皮損積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值對照組 40 3.37±0.69 2.15±0.431) 1.48±0.24觀察組 40 3.24±0.56 1.32±0.661) 2.17±0.72 t值 -0.925 6.664 5.750 P值 -0.358 0.000 0.000

3.4.4 兩組治療前后外周血Th1細胞因子水平比較

兩組治療前外周血中IFN-γ及IL-2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后IFN-γ及IL-2水平均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后IFN-γ及IL-2水平高于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后外周血Th1細胞因子水平比較 (±s,ng/L)

表5 兩組治療前后外周血Th1細胞因子水平比較 (±s,ng/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) IFN-γ IL-2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 33.71±8.52 47.65±4.271) 22.63±4.16 35.25±7.391)觀察組 40 34.27±8.81 55.82±6.941) 23.19±3.98 48.78±2.641)t值 -0.289 6.341 0.615 10.904 P值 -0.773 0.000 0.540 0.000

3.4.5 兩組治療前后外周血Th2細胞因子水平比較

兩組治療前外周血IL-4、IL-5水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后外周血IL-4、IL-5水平均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組兩個指標(biāo)低于對照組(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組治療前后外周血Th2細胞因子水平比較 (±s,ng/L)

表6 兩組治療前后外周血Th2細胞因子水平比較 (±s,ng/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) IL-4 IL-5治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 44.08±9.67 38.42±7.491) 58.73±8.15 43.61±3.271)觀察組 40 44.42±8.94 33.06±8.431) 58.42±7.86 39.79±5.881)t值 -0.163 3.006 0.173 3.591 P值 -0.871 0.004 0.863 0.001

4 討論

神經(jīng)性皮炎是一種以劇烈瘙癢及皮損苔癬樣變?yōu)樘卣鞯穆约膊?，好發(fā)于青壯年，最常累及頸部及四肢[21]。目前采用抗組胺藥物、鈣劑、維生素等全身治療及局部糖皮質(zhì)激素外用[22-24]，近年來激光、磁療、冷凍也被引入神經(jīng)性皮炎的治療中[25-27]。但由于本病病因及發(fā)病機制尚未明確，上述治療方法均只對癥處理，停止治療后容易復(fù)發(fā)，且存在藥物的諸多不良反應(yīng)，不適宜慢性病的治療[28]。

中醫(yī)學(xué)認為本病皮損狀似牛皮，俗謂之“牛皮癬”，因好發(fā)于頸部，故又名“攝領(lǐng)瘡”[29]。肝郁化火型又為中醫(yī)神經(jīng)性皮炎辨證分型之一，古代醫(yī)學(xué)認為本病多因風(fēng)濕熱邪蘊阻肌膚、困于脾肺，日久血熱血虛化燥，認為與風(fēng)、熱、濕、燥有關(guān)[30]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認為該病多由內(nèi)外因素而致，內(nèi)因為心火旺盛、心神失守所致，負面情緒刺激導(dǎo)致肝火郁滯，郁久化熱，熱伏于血，而化燥生風(fēng)導(dǎo)致皮膚瘙癢，外因則為風(fēng)濕熱邪入于肺脾或由于機械刺激而誘發(fā)[31]。本研究所用清肝益膚湯藥方中梔子、龍膽草可清肝瀉火，香附、柴胡、枳殼及郁金可疏肝理氣，牡丹皮、赤芍、生地黃有清熱涼血的功效，白鮮皮、地膚子可搜風(fēng)止癢。上藥共用具有涼血散風(fēng)、疏肝理氣、養(yǎng)血潤膚的效果[32-33]。歷史上對火針的記載由來已久，唐代醫(yī)藥學(xué)家孫思邈所著《備急千金要方》第一次提出“火針”這一治療方法。有研究表明，火針具有溫經(jīng)活血、消腫散結(jié)、清熱除濕的作用，又有祛痛止癢、引邪外出的功效，加上灸法祛風(fēng)散邪、溫通氣血、化濕止癢的作用，運用火針加灸法可增強肝郁化火型神經(jīng)性皮炎的療效[34-35]?；疳橖c刺皮損部位阿是穴，通過火針的火熱作用，使針孔粗大且不易閉合，可促進血行、激發(fā)經(jīng)氣，使體內(nèi)的熱毒、風(fēng)邪外泄。而取脾俞、肝俞、肺俞施行火針加灸療法，可將脾、肝、肺內(nèi)風(fēng)邪泄于體外。風(fēng)池乃膽經(jīng)的穴位，可熄風(fēng)平肝；足三里是胃經(jīng)穴位，可健胃強脾、補正氣、調(diào)陰陽；神門是心經(jīng)穴位，可養(yǎng)心理氣，安神補氣；合谷是大腸經(jīng)穴位，可散風(fēng)解表，疏通氣血；三陰交是脾經(jīng)穴位，可健脾安神，補中益氣；血海是脾經(jīng)穴位，可活血化瘀。選取上述配穴，應(yīng)用火針加灸療法，可鞏固主穴的治療效果，全面增強火針加灸治療的臨床療效。

有相關(guān)研究表明，神經(jīng)性皮炎可能與Th1/Th2之間不平衡所引起的異常細胞因子有關(guān)。IFN-γ及IL-2是由Th1細胞因子分泌而來，介導(dǎo)細胞免疫；IL-4及IL-5是由Th2細胞因子分泌，介導(dǎo)體液免疫。Th1與Th2存在互相拮抗的作用，且Th2參與了皮損的炎癥反應(yīng)[36]。本研究結(jié)果顯示，治療后Th1分泌的細胞因子IFN-γ及IL-2較治療前明顯升高，且觀察組升高程度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后Th2分泌的細胞因子IL-4及IL-5較治療前明顯降低，且觀察組降低程度更明顯，說明火針加灸法聯(lián)合清肝益膚湯可調(diào)節(jié)Th1/Th2的失衡狀態(tài)，表現(xiàn)在對IFN-γ及IL-2等Th1細胞因子的促進作用及對IL-4及IL-5等Th2細胞因子的抑制作用，影響B(tài)細胞的活化，使Th1/Th2的平衡向Th1偏移，此時Th1細胞因子占優(yōu)勢，進而抑制皮損的炎癥進一步發(fā)展，發(fā)揮細胞免疫調(diào)節(jié)作用。

由本研究結(jié)果可見，治療后，觀察組臨床總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，同時觀察組癥狀積分、皮損積分的改善均明顯優(yōu)于對照組，表明火針加灸法聯(lián)合清肝益膚湯治療肝郁化火型神經(jīng)性皮炎能有效改善患者的臨床癥狀，緩解皮膚損壞，提高臨床療效。

綜上所述，火針加灸法聯(lián)合清肝益膚湯治療肝郁化火型神經(jīng)性皮炎療效確切，能改善患者癥狀，并且能改善患者外周血Th1、Th2細胞因子的水平，值得臨床應(yīng)用。