李淑紅，康欣，馬亞潔，齊麗敏，樊文娟，吳記先

(河北省唐縣人民醫(yī)院，保定 072350)

近幾年，隨著醫(yī)療手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，接受外科手術(shù)治療的患者也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，雖然現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)科技的不斷發(fā)展使患者術(shù)后感染的概率大大降低，但是受大環(huán)境影響，手術(shù)切口感染的概率還是呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。術(shù)后感染是外科手術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2-4]，使得患者治療后的恢復(fù)質(zhì)量得不到保障。科學(xué)合理地使用抗生素可以很好地控制患者的術(shù)后感染情況，如果抗生素濫用反而會(huì)導(dǎo)致一系列不良的后果[5-7]。本研究采用電針聯(lián)合抗生素對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行抗感染干預(yù)，在保證患者抗感染有效率的同時(shí)，減少抗生素的使用量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取河北省唐縣人民醫(yī)院2015年11月至2017年11月期間接受外科創(chuàng)傷性手術(shù)治療的患者84例，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡27～67歲，平均年齡(52±3)歲；顱腔手術(shù)2例，腹腔手術(shù)26例，骨科手術(shù)12例，其他2例。觀察組中男21例，女21例；年齡28～69歲，平均年齡(53±1)歲；顱腔手術(shù)1例，腹腔手術(shù)26例，骨科手術(shù)12例，其他3例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者接受創(chuàng)傷性外科手術(shù)；②患者針刺穴位處無(wú)皮膚損傷；③未接受任何程度的放化療；④第一次進(jìn)行創(chuàng)傷性手術(shù)；⑤無(wú)慢性疾病，如糖尿病等；⑥對(duì)于本次研究的內(nèi)容知情，并且在同意書(shū)上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除患病部位外還存在其他大器官疾病或功能不全；②腫瘤細(xì)胞已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；③存在凝血障礙；④對(duì)本次研究用藥存在過(guò)敏反應(yīng)者；⑤有精神病史。

2 治療方法

兩組患者均按照正常手術(shù)治療過(guò)程進(jìn)行治療，且兩組患者抗感染干預(yù)所用抗生素均為注射用頭孢唑林鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20034119，購(gòu)于石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司，規(guī)格0.5 g/支)。

2.1 對(duì)照組

術(shù)前1 h，注射用頭孢唑林鈉靜脈滴注，用量為1 g，需在術(shù)前30 min滴注完成，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或失血量超過(guò)1500 mL，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。術(shù)后用藥，頭孢唑林鈉注射液每8 h 1次，每次1 g，采用靜脈滴注。

2.2 觀察組

術(shù)前1 h，注射用頭孢唑林鈉靜脈滴注，用量為0.5 g，需在術(shù)前30 min滴注完成，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或失血量超過(guò)1500 mL，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。術(shù)后患者用藥，頭孢唑林鈉注射液每8 h 1次，每次0.5 g，采用靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行電針抗感染干預(yù)，在術(shù)前30 min，取內(nèi)關(guān)和足三里穴，得氣后采用華佗牌電針治療儀，分別取兩組線連接同側(cè)穴位的毫針，選疏密波(4/20 Hz)均調(diào)整至患者最大耐受程度，電針刺激一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束，使用前要檢查儀器是否完好[8]。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 抗感染效率

觀察兩組患者的抗感染效率，將抗感染效果分為顯效(無(wú)任何感染情況，切口愈合良好)、有效(有感染情況，但很快控制，切口愈合延遲)、無(wú)效(發(fā)生嚴(yán)重感染，切口處出現(xiàn)化膿情況)。

總有效率=顯效率＋有效率[9]。

3.1.2 血清炎性因子

觀察兩組患者血清炎性因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平變化。取患者手術(shù)前、手術(shù)后、出院前的清晨空腹靜脈血，通過(guò)離心的方式獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(監(jiān)測(cè)試劑盒來(lái)自于博海生物科技有限公司)。

3.1.3 圍術(shù)期用藥情況及藥物不良反應(yīng)

記錄兩組患者圍術(shù)期用藥情況及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期的抗生素費(fèi)用，總費(fèi)用以及患者的住院時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者抗感染效果比較

觀察組抗感染總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抗感染效果比較 [例(%)]

3.3.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

觀察組手術(shù)后血清CRP、IL-8、IL-6及TNF-α水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，手術(shù)前和出院前兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s)

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 t P手術(shù)前 50.2±9.4 51.3±8.9 2.342 ＞0.05 CRP(mg/L)手術(shù)后 212.3±38.9 151.4±32.7 11.342 ＜0.05出院前 10.3±2.1 9.3±3.2 0.321 ＞0.05手術(shù)前 158.8±43.2 159.4±43.1 3.453 ＞0.05 IL-6(ng/L)手術(shù)后 303.3±52.9 244.2±59.3 12.451 ＜0.05出院前 108.3±42.3 107.5±43.6 0.432 ＞0.05手術(shù)前 120.3±13.4 121.4±13.1 0.342 ＞0.05 IL-8(pg/mL)手術(shù)后 450.2±36.3 335.3±35.4 13.231 ＜0.05出院前 20.4±3.2 21.3±3.1 1.322 ＞0.05手術(shù)前 90.3±7.4 91.7±7.3 0.235 ＞0.05 TNF-α(pg/mL)手術(shù)后 245.3±23.4 167.3±24.3 14.783 ＜0.05出院前 43.3±3.2 42.6±3.2 2.235 ＞0.05

3.3.3 兩組圍術(shù)期頭孢唑林鈉的用量和不良反應(yīng)比較

觀察組患者的用藥量和藥物不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組圍術(shù)期頭孢唑林鈉的用量和不良反應(yīng)比較

3.3.4 兩組圍術(shù)期費(fèi)用和住院時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組相比患者圍術(shù)期費(fèi)用(抗生素費(fèi)用、總藥費(fèi)、總住院費(fèi))消耗明顯降低(P＜0.05)；觀察組患者住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組圍術(shù)期費(fèi)用和住院時(shí)間比較 (±s)

表4 兩組圍術(shù)期費(fèi)用和住院時(shí)間比較 (±s)

組別 例數(shù) 抗生素費(fèi)用(元) 總藥費(fèi)(元) 總住院費(fèi)(元) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 42 1283.2±50.4 2942.1±89.4 9876.5±134.4 13.4±3.2觀察組 42 652.4±20.4 2134.3±67.4 8192.1±113.6 9.4±2.5 t -15.353 12.421 13.231 14.231 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

目前在臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療中針灸已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，其中包含手術(shù)鎮(zhèn)痛[10-12]、分娩鎮(zhèn)痛等[13-15]。最近幾年，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)針灸的方式可以對(duì)患者手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)起到調(diào)節(jié)作用[16]，可以有效穩(wěn)定患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)，使患者手術(shù)期的血壓、心率得到有效控制，對(duì)內(nèi)皮素分泌起到很好的抑制作用，對(duì)于維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的效果明顯[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足三里是人體主穴之一，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，對(duì)脾胃可以起到很好的調(diào)節(jié)作用[18]。針刺足三里可以恢復(fù)大腦皮層細(xì)胞功能，使心肌供血功能增強(qiáng)，可以直接作用于抗炎和免疫調(diào)節(jié)，而且可以雙向正性調(diào)節(jié)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能[19]。臨床應(yīng)用中已經(jīng)證實(shí)內(nèi)關(guān)穴可有效降低心絞痛的發(fā)作頻率，使患者的心電圖ST段壓低現(xiàn)象得到明顯改善，使心肌耗氧量減少，冠狀動(dòng)脈血流灌注量增加[20]。通過(guò)持續(xù)針灸的方式可以使患者手術(shù)期間的兒茶酚胺分泌降低，使患者手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)減輕，患者手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱可以通過(guò)CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平變化程度來(lái)體現(xiàn)，而且此類炎性因子水平變化與應(yīng)急反應(yīng)強(qiáng)度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系[21]。CRP、IL-6、IL-8、TNF-α這些都是臨床常見(jiàn)炎性因子，是屬于介導(dǎo)機(jī)體自身免疫的細(xì)胞因子，細(xì)胞因子是由巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞合成[22]。IL-6、IL-8、TNF-α對(duì)于炎癥細(xì)胞的聚集、活化起促進(jìn)作用，對(duì)中性粒細(xì)胞到炎癥部位起到趨化作用，使患者機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇[23]。當(dāng)機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激時(shí)，會(huì)使機(jī)體因刺激而產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使炎性因子水平上升[24]。感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展都有IL-6、IL-8、TNF-α的參與，使血管內(nèi)皮細(xì)胞激活，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)增加，使細(xì)胞內(nèi)聚集大量的中性粒細(xì)胞，對(duì)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)[25]。當(dāng)機(jī)體組織受到外傷或炎性刺激時(shí)，肝臟細(xì)胞會(huì)合成一種急性時(shí)相蛋白，就是CRP，CRP是目前臨床上用來(lái)診斷機(jī)體炎性反應(yīng)程度的生物學(xué)標(biāo)志物之一[26]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈炎性反應(yīng)時(shí)CRP的水平也會(huì)出現(xiàn)很大程度的上升，當(dāng)機(jī)體炎性反應(yīng)得到緩解時(shí)該因子水平也會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)下降，對(duì)于了解和控制機(jī)體炎癥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP的水平有著重要意義[27]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前兩組患者的炎性因子水平無(wú)明顯差異，但手術(shù)后，觀察組患者炎性因子變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，而患者出院前兩組患者的炎性因子水平均接近于正常數(shù)值，且兩組差異不明顯，這一結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)電針干預(yù)，可降低患者的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，從而使炎性因子水平變化幅度減弱，但是對(duì)照組采用高劑量抗生素干預(yù)和觀察組使用低劑量抗生素聯(lián)合電針干預(yù)所取得的干預(yù)效果無(wú)明顯差異。

安全有效的使用抗生素是合理應(yīng)用抗生素的臨床藥理概念，也就是說(shuō)在保證患者安全的前提下，還要達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果，這也是目前關(guān)于合理應(yīng)用抗菌藥物的基本原則[28]。手術(shù)是目前幫助患者緩解疾病困擾最簡(jiǎn)單直接的方式，想要體現(xiàn)臨床綜合治療效果，對(duì)術(shù)后切口感染的有效控制是關(guān)鍵[29]。進(jìn)行外科手術(shù)的患者一旦出現(xiàn)創(chuàng)口感染，不僅會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也會(huì)對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量造成很大程度的影響，使患者手術(shù)后的健康和預(yù)后受到威脅，甚至?xí)苯油{到患者的生命安全[30]。目前為了降低患者術(shù)后感染的概率，使用最廣泛的方法就是對(duì)患者進(jìn)行抗生素干預(yù)，該方法在實(shí)際臨床應(yīng)用中確實(shí)取得了不錯(cuò)的應(yīng)用成果，但是也存在一定的弊端，因?yàn)闉E用抗生素使病菌耐藥性增強(qiáng)，也因大量耐藥菌的出現(xiàn)，使臨床對(duì)于感染并發(fā)癥的治療難度加大[31]。所以對(duì)于圍術(shù)期患者合理使用抗生素就顯得尤為重要，此次研究是采用電針聯(lián)合抗生素預(yù)防患者術(shù)后切口感染，研究結(jié)果顯示，觀察組患者在降低抗生素用量后配合電針干預(yù)，患者抗感染的總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果充分說(shuō)明，使用低劑量的抗生素聯(lián)合電針干預(yù)可以同樣達(dá)到高劑量抗生素的抗菌效果。通過(guò)研究數(shù)據(jù)可以得出，觀察組患者的抗生素使用量和因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況與對(duì)照組相比明顯降低，而且患者的整體住院時(shí)間、住院費(fèi)用、抗生素使用費(fèi)用與對(duì)照組相比明顯降低，出現(xiàn)這一結(jié)果的主要原因是因?yàn)槭褂秒娽樃深A(yù)使患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況減弱，使用低劑量抗生素便可達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果，進(jìn)而使患者治療期間的抗生素用藥量降低，也就變相地使患者治療費(fèi)用降低；因?yàn)榻档突颊呤中g(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體炎性反應(yīng)程度降低，加速患者的康復(fù)，從而使患者的整體住院時(shí)間縮短；因?yàn)槭褂每股氐膭┝繙p少，降低了因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，在對(duì)手術(shù)切口感染的防治過(guò)程中，采用圍術(shù)期電針聯(lián)合抗生素進(jìn)行抗感染干預(yù)取得滿意效果，臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究和應(yīng)用。