河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454150）趙艷紅 杜慧芳 王丹

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)在肝膽外科廣泛應(yīng)用，雖然可獲取一定的成效，但是部分患者術(shù)后會(huì)存在諸多并發(fā)癥，在一定程度上不利于患者快速康復(fù)。有專家研究后指出，對(duì)肝膽外科圍術(shù)期患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理措施對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義[1]。為此，本院就個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析（2017年2月～2018年2月），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見(jiàn)下文描述。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 參與本次研究的肝膽外科圍手術(shù)期患者90例，時(shí)間在2017年2月～2018年2月。根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數(shù)分別為45例。研究組肝膽外科圍手術(shù)期患者中，最大年齡為77歲，最小年齡為22歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（56.13±11.6）歲。其中男性患者有30例，女性患者有15例。20例患者為膽結(jié)石，20例患者為膽囊炎，5例患者為肝癌。參照組肝膽外科圍手術(shù)期患者中，最大年齡為76歲，最小年齡為31歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（57.14±11.8）歲。其中男性患者有28例，女性患者有17例。18例患者為膽結(jié)石，19例患者為膽囊炎，8例患者為肝癌。

兩組肝膽外科圍手術(shù)期患者的各項(xiàng)基線資料相比無(wú)明顯差異性，即可用P>0.05表示兩者之間具有可比性。

1.2 納入和排除依據(jù)[2]入選：患者的資料完整且具有較好的依從性；年齡分布在30歲～77歲之間；對(duì)此次研究知情。排除：合并嚴(yán)重心、肺和肝腎等器質(zhì)性疾??；妊娠期和哺乳期女性，由于其他因素中途退出的患者。

1.3 方法 參照組：該組45例患者開(kāi)展日?；A(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。研究組：該組45例患者開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①結(jié)合患者的具體狀況，如：年齡、文化背景和疾病類型，同時(shí)與患者的需求相結(jié)合將針對(duì)性護(hù)理方案予以制定。②結(jié)合患者的理解能力和接受能力開(kāi)展健康教育，通過(guò)講座、交流會(huì)和視頻等多種形式進(jìn)行，這樣可加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)自身疾病充分了解。③結(jié)合患者的性格特點(diǎn)將有效的溝通機(jī)制予以建立，同時(shí)對(duì)其心理狀況充分掌握，必要時(shí)開(kāi)展心理疏通，使不良情緒消除的同時(shí)緩解心理壓力[3]。此外，護(hù)理人員可通過(guò)患者現(xiàn)身說(shuō)法講解手術(shù)成功案例，從而恢復(fù)治療疾病的自信心。④在手術(shù)期間予以患者心理支持，同時(shí)嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，如：血壓、心率和脈搏，一旦發(fā)生異?？闪⒓瓷蠄?bào)主治醫(yī)師。⑤患者完成手術(shù)后需結(jié)合自身喜好利用多種方式（看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)和聊天）讓其分散注意力，這樣可使疼痛感得以減輕。若患者的疼痛難忍，則在醫(yī)囑條件下予以鎮(zhèn)痛藥物。⑥觀察引流液的顏色、形狀和量，并做好記錄。若發(fā)生異常需立刻報(bào)告醫(yī)生，從而獲取及時(shí)的處理。⑦將術(shù)后潛在的并發(fā)癥進(jìn)行告知，并強(qiáng)化預(yù)防措施[4]。對(duì)患者和家屬醫(yī)療安全意識(shí)進(jìn)行普及，這樣可使患者自我管理能力和保護(hù)能力提升。⑧結(jié)合患者的恢復(fù)狀況將養(yǎng)療計(jì)劃予以制定，如：對(duì)其不良生活習(xí)慣予以糾正，將科學(xué)飲食方案予以制定，指導(dǎo)規(guī)律作息等。

1.4 指標(biāo)的判定依據(jù)[5]對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）肝膽外科圍手術(shù)期患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。分界值分別50分，若得分越高則說(shuō)明患者的不良情緒越嚴(yán)重。

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）肝膽外科圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量，利用SF-36生活量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分界值為100分，其內(nèi)容包含情感、精神、生理、社會(huì)和生命活力，每個(gè)維度為20分，得分越低說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越差。

附表1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日?；A(chǔ)護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

附表2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日常基礎(chǔ)護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）肝膽外科圍手術(shù)期患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要為傷口感染、頭暈和嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組肝膽外科圍手術(shù)期患者的各項(xiàng)評(píng)分，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS21.0軟件，當(dāng)患者的研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，檢驗(yàn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日常基礎(chǔ)護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 對(duì)比手術(shù)患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，研究組低于參照組，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日?；A(chǔ)護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)比不同護(hù)理模式后的生活質(zhì)量評(píng)分，研究組高于參照組，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2。

2.3 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日?；A(chǔ)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有2例（4.4%），參照組患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有9例（20.0%），兩組間相比較，P＜0.05，X2=5.0748。

3 討論

肝膽疾病患者由于自身疾病的困擾和對(duì)治療效果的擔(dān)憂較易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而對(duì)治療和護(hù)理的依從性造成不利影響。肝膽外科手術(shù)患者入院至出院，各個(gè)階段的心理特點(diǎn)會(huì)有所不同，手術(shù)作為生理應(yīng)激源會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，降低免疫力的同時(shí)升高血壓。因此，對(duì)于該類患者而言強(qiáng)化護(hù)理措施具有重要意義。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，從患者個(gè)體特征和病情角度考慮，并結(jié)合具體狀況將針對(duì)性護(hù)理措施予以制定，確?；颊邍中g(shù)期可接受系統(tǒng)化和規(guī)范化護(hù)理，從而使“以患者為核心”的護(hù)理理念充分體現(xiàn)。此次數(shù)據(jù)顯示：研究組患者、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率4.4%也明顯低于參照組的20.0%，兩組間相比較，P＜0.05。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施不僅使患者的不良情緒得以改善，患者治療疾病的自信心也可明顯增強(qiáng)，提高生活質(zhì)量的同時(shí)將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。提示：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)較比日?；A(chǔ)護(hù)理更具有針對(duì)性。

總之，肝膽外科圍手術(shù)期患者開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可使其生活質(zhì)量提高，并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)顯著降低，值得研究。