鄭州市第二人民醫(yī)院(450000)呂素景
1.1 臨床資料 選取2017年6月~2018年6月的40例骨科糖尿病患者按入院時間分兩組,各20例。對照組男10例,女10例;年齡56~70歲,平均年齡(63.64±3.18)歲;研究組男10例,女10例;年齡58~70歲,平均年齡(63.97±2.99)歲。兩組患者性別分布以及年齡等提示存在同質(zhì)性(P>0.05),可作對比。
1.2 納入與排除標準 納入標準:經(jīng)血糖檢查等明確診斷為糖尿?。蛔≡簳r間不足7d;可進行日常閱讀、文字書寫,并自愿配合本研究;對研究內(nèi)容與過程等知情同意;排除標準:合并嚴重糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤者;病歷資料不完整。
1.3 護理方法 對照組患者采取常規(guī)糖尿病教育,即為患者制定護理目標與計劃,在入院當(dāng)日發(fā)放骨科糖尿病健康教育手冊,除教育形式不同于以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育外,教育內(nèi)容同研究組;研究組患者應(yīng)用以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育,具體操作如下:①全面評估:在患者入院24內(nèi)發(fā)放科室自擬的糖尿病知識認知程度調(diào)查問卷、膳食頻率問卷、進食習(xí)慣問卷等,掌握患者健康與營養(yǎng)狀態(tài),了解其對糖尿病相關(guān)知識認識程度,從而確定教育方式。②營養(yǎng)教育:按照確定目標、指導(dǎo)自學(xué)、檢測自學(xué)成果、講解等緩解,按照入院當(dāng)日的評估結(jié)果為患者布置飲食任務(wù),使其明確糖尿病的飲食治療(即醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療)是糖尿病治療基礎(chǔ)上,對于延緩糖尿病并發(fā)癥有重要作用。護理人員應(yīng)對患者嚴格控制飲食,維持其血糖平穩(wěn),增加營養(yǎng),以促進骨折愈合。飲食原則如下:成年人的蛋白質(zhì)攝取量應(yīng)在15%~20%,碳水化合物是50%~60%,脂肪是20%~25%。同時,為患者發(fā)放糖尿病相關(guān)的飲食指導(dǎo)資料和評估表,耐心、認真回答患者提出的問題,為患者及其家屬預(yù)留自主學(xué)習(xí)時間,并定期監(jiān)測,期間注意加強病房巡視,鼓勵患者與家屬提問,以病人為主導(dǎo),鼓勵病人及其家屬共同參與,激發(fā)其學(xué)習(xí)愿望,使得被動灌輸知識轉(zhuǎn)化為主動求學(xué)過程。③設(shè)立飲食日記:日記的記錄內(nèi)容包括年齡、日需能量、標準體重、日期、用餐量、餐后血糖等,督促患者每日填寫,告知其如何正確換算食物卡路里熱量,計算每日所需能量,分析食物成分,包括加餐、三餐、零食、水果等名稱與重量,以病人及其家屬為主導(dǎo),根據(jù)飲食日記探索適合病人的飲食計劃,保證營養(yǎng)、血糖平穩(wěn)。
1.4 觀察指標 檢測患者護理前、護理后的血糖水平,指標包括空腹血糖和餐后2h血糖。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析、處理:定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,實行t檢驗;若存在統(tǒng)計學(xué)差異,則以P<0.05描述。
護理前,兩組患者的血糖指標比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);護理后,研究組空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于對照組,且對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表。
附表 兩組患者護理前后血糖指標比較(mmol/L,±s)
附表 兩組患者護理前后血糖指標比較(mmol/L,±s)
組別 空腹血糖 餐后2h血糖護理前 護理后 護理前 護理后研究組 9.26±0.96 6.05±0.16 12.88±0.69 8.11±0.23對照組 9.22±0.41 7.33±0.51 12.59±0.71 10.65±0.81 t 0.071 10.710 1.310 13.490 P 0.432 0.000 0.099 0.000
以學(xué)定教,指的是依據(jù)學(xué)習(xí)者本人身心規(guī)律、學(xué)習(xí)能力確定教育途徑與教育內(nèi)容,傳統(tǒng)脈絡(luò)悠久,而現(xiàn)實訴求日盛[1],建議采取以學(xué)定教式的飲食營養(yǎng)教育,從而嚴格控制患者飲食,穩(wěn)定期血糖水平,同時增強營養(yǎng)支持,促使患者骨折愈合,但具體應(yīng)用效果尚待進一步驗證。
在以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育模式下,要求護理人員本著“醫(yī)學(xué)為本”為依據(jù),展開一系列教育行為,引導(dǎo)病人自主參與、積極配合、高效學(xué)習(xí),從而改善遵醫(yī)行為,優(yōu)化血糖控制效果[2]。相較于傳統(tǒng)糖尿病教育模式,以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育要求護理人員以飲食日記方式記錄每餐飲食,告知其各種飲食對于血糖的影響,從而探索對血糖影響小、有營養(yǎng)的食物,從而保證患者吃得營養(yǎng)的同時,保證攝入足夠能量,維持血糖平穩(wěn),并在尊重患者飲食習(xí)慣、飲食喜好的前提下進行飲食干預(yù),可改善患者心理狀態(tài)。
結(jié)果提示:研究組患者護理后的空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于對照組,可見以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育在骨科糖尿病患者圍術(shù)期中的輔助效果突出,值得推廣。