鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）呂素景

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2018年6月的40例骨科糖尿病患者按入院時間分兩組，各20例。對照組男10例，女10例；年齡56～70歲，平均年齡（63.64±3.18）歲；研究組男10例，女10例；年齡58～70歲，平均年齡（63.97±2.99）歲。兩組患者性別分布以及年齡等提示存在同質(zhì)性（P＞0.05），可作對比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)血糖檢查等明確診斷為糖尿?。蛔≡簳r間不足7d；可進行日常閱讀、文字書寫，并自愿配合本研究；對研究內(nèi)容與過程等知情同意；排除標準：合并嚴重糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤者；病歷資料不完整。

1.3 護理方法 對照組患者采取常規(guī)糖尿病教育，即為患者制定護理目標與計劃，在入院當(dāng)日發(fā)放骨科糖尿病健康教育手冊，除教育形式不同于以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育外，教育內(nèi)容同研究組；研究組患者應(yīng)用以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育，具體操作如下：①全面評估：在患者入院24內(nèi)發(fā)放科室自擬的糖尿病知識認知程度調(diào)查問卷、膳食頻率問卷、進食習(xí)慣問卷等，掌握患者健康與營養(yǎng)狀態(tài)，了解其對糖尿病相關(guān)知識認識程度，從而確定教育方式。②營養(yǎng)教育：按照確定目標、指導(dǎo)自學(xué)、檢測自學(xué)成果、講解等緩解，按照入院當(dāng)日的評估結(jié)果為患者布置飲食任務(wù)，使其明確糖尿病的飲食治療（即醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療）是糖尿病治療基礎(chǔ)上，對于延緩糖尿病并發(fā)癥有重要作用。護理人員應(yīng)對患者嚴格控制飲食，維持其血糖平穩(wěn)，增加營養(yǎng)，以促進骨折愈合。飲食原則如下：成年人的蛋白質(zhì)攝取量應(yīng)在15%～20%，碳水化合物是50%～60%，脂肪是20%～25%。同時，為患者發(fā)放糖尿病相關(guān)的飲食指導(dǎo)資料和評估表，耐心、認真回答患者提出的問題，為患者及其家屬預(yù)留自主學(xué)習(xí)時間，并定期監(jiān)測，期間注意加強病房巡視，鼓勵患者與家屬提問，以病人為主導(dǎo)，鼓勵病人及其家屬共同參與，激發(fā)其學(xué)習(xí)愿望，使得被動灌輸知識轉(zhuǎn)化為主動求學(xué)過程。③設(shè)立飲食日記：日記的記錄內(nèi)容包括年齡、日需能量、標準體重、日期、用餐量、餐后血糖等，督促患者每日填寫，告知其如何正確換算食物卡路里熱量，計算每日所需能量，分析食物成分，包括加餐、三餐、零食、水果等名稱與重量，以病人及其家屬為主導(dǎo)，根據(jù)飲食日記探索適合病人的飲食計劃，保證營養(yǎng)、血糖平穩(wěn)。

1.4 觀察指標 檢測患者護理前、護理后的血糖水平，指標包括空腹血糖和餐后2h血糖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析、處理：定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，實行t檢驗；若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

護理前，兩組患者的血糖指標比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理后，研究組空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于對照組，且對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者護理前后血糖指標比較（mmol/L，±s）

附表 兩組患者護理前后血糖指標比較（mmol/L，±s）

組別 空腹血糖 餐后2h血糖護理前 護理后 護理前 護理后研究組 9.26±0.96 6.05±0.16 12.88±0.69 8.11±0.23對照組 9.22±0.41 7.33±0.51 12.59±0.71 10.65±0.81 t 0.071 10.710 1.310 13.490 P 0.432 0.000 0.099 0.000

3 討論

以學(xué)定教，指的是依據(jù)學(xué)習(xí)者本人身心規(guī)律、學(xué)習(xí)能力確定教育途徑與教育內(nèi)容，傳統(tǒng)脈絡(luò)悠久，而現(xiàn)實訴求日盛[1]，建議采取以學(xué)定教式的飲食營養(yǎng)教育，從而嚴格控制患者飲食，穩(wěn)定期血糖水平，同時增強營養(yǎng)支持，促使患者骨折愈合，但具體應(yīng)用效果尚待進一步驗證。

在以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育模式下，要求護理人員本著“醫(yī)學(xué)為本”為依據(jù)，展開一系列教育行為，引導(dǎo)病人自主參與、積極配合、高效學(xué)習(xí)，從而改善遵醫(yī)行為，優(yōu)化血糖控制效果[2]。相較于傳統(tǒng)糖尿病教育模式，以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育要求護理人員以飲食日記方式記錄每餐飲食，告知其各種飲食對于血糖的影響，從而探索對血糖影響小、有營養(yǎng)的食物，從而保證患者吃得營養(yǎng)的同時，保證攝入足夠能量，維持血糖平穩(wěn)，并在尊重患者飲食習(xí)慣、飲食喜好的前提下進行飲食干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)。

結(jié)果提示：研究組患者護理后的空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于對照組，可見以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育在骨科糖尿病患者圍術(shù)期中的輔助效果突出，值得推廣。