鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）呂素景

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2018年6月的40例骨科糖尿病患者按入院時(shí)間分兩組，各20例。對(duì)照組男10例，女10例；年齡56～70歲，平均年齡（63.64±3.18）歲；研究組男10例，女10例；年齡58～70歲，平均年齡（63.97±2.99）歲。兩組患者性別分布以及年齡等提示存在同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖檢查等明確診斷為糖尿病；住院時(shí)間不足7d；可進(jìn)行日常閱讀、文字書寫，并自愿配合本研究；對(duì)研究?jī)?nèi)容與過(guò)程等知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤者；病歷資料不完整。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)糖尿病教育，即為患者制定護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃，在入院當(dāng)日發(fā)放骨科糖尿病健康教育手冊(cè)，除教育形式不同于以學(xué)定教式飲食營(yíng)養(yǎng)教育外，教育內(nèi)容同研究組；研究組患者應(yīng)用以學(xué)定教式飲食營(yíng)養(yǎng)教育，具體操作如下：①全面評(píng)估：在患者入院24內(nèi)發(fā)放科室自擬的糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查問(wèn)卷、膳食頻率問(wèn)卷、進(jìn)食習(xí)慣問(wèn)卷等，掌握患者健康與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，了解其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度，從而確定教育方式。②營(yíng)養(yǎng)教育：按照確定目標(biāo)、指導(dǎo)自學(xué)、檢測(cè)自學(xué)成果、講解等緩解，按照入院當(dāng)日的評(píng)估結(jié)果為患者布置飲食任務(wù)，使其明確糖尿病的飲食治療（即醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療）是糖尿病治療基礎(chǔ)上，對(duì)于延緩糖尿病并發(fā)癥有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)格控制飲食，維持其血糖平穩(wěn)，增加營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)骨折愈合。飲食原則如下：成年人的蛋白質(zhì)攝取量應(yīng)在15%～20%，碳水化合物是50%～60%，脂肪是20%～25%。同時(shí)，為患者發(fā)放糖尿病相關(guān)的飲食指導(dǎo)資料和評(píng)估表，耐心、認(rèn)真回答患者提出的問(wèn)題，為患者及其家屬預(yù)留自主學(xué)習(xí)時(shí)間，并定期監(jiān)測(cè)，期間注意加強(qiáng)病房巡視，鼓勵(lì)患者與家屬提問(wèn)，以病人為主導(dǎo)，鼓勵(lì)病人及其家屬共同參與，激發(fā)其學(xué)習(xí)愿望，使得被動(dòng)灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)求學(xué)過(guò)程。③設(shè)立飲食日記：日記的記錄內(nèi)容包括年齡、日需能量、標(biāo)準(zhǔn)體重、日期、用餐量、餐后血糖等，督促患者每日填寫，告知其如何正確換算食物卡路里熱量，計(jì)算每日所需能量，分析食物成分，包括加餐、三餐、零食、水果等名稱與重量，以病人及其家屬為主導(dǎo)，根據(jù)飲食日記探索適合病人的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)、血糖平穩(wěn)。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者護(hù)理前、護(hù)理后的血糖水平，指標(biāo)包括空腹血糖和餐后2h血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理：定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)行t檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的血糖指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于對(duì)照組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

附表 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

組別 空腹血糖 餐后2h血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 9.26±0.96 6.05±0.16 12.88±0.69 8.11±0.23對(duì)照組 9.22±0.41 7.33±0.51 12.59±0.71 10.65±0.81 t 0.071 10.710 1.310 13.490 P 0.432 0.000 0.099 0.000

3 討論

以學(xué)定教，指的是依據(jù)學(xué)習(xí)者本人身心規(guī)律、學(xué)習(xí)能力確定教育途徑與教育內(nèi)容，傳統(tǒng)脈絡(luò)悠久，而現(xiàn)實(shí)訴求日盛[1]，建議采取以學(xué)定教式的飲食營(yíng)養(yǎng)教育，從而嚴(yán)格控制患者飲食，穩(wěn)定期血糖水平，同時(shí)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促使患者骨折愈合，但具體應(yīng)用效果尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

在以學(xué)定教式飲食營(yíng)養(yǎng)教育模式下，要求護(hù)理人員本著“醫(yī)學(xué)為本”為依據(jù)，展開(kāi)一系列教育行為，引導(dǎo)病人自主參與、積極配合、高效學(xué)習(xí)，從而改善遵醫(yī)行為，優(yōu)化血糖控制效果[2]。相較于傳統(tǒng)糖尿病教育模式，以學(xué)定教式飲食營(yíng)養(yǎng)教育要求護(hù)理人員以飲食日記方式記錄每餐飲食，告知其各種飲食對(duì)于血糖的影響，從而探索對(duì)血糖影響小、有營(yíng)養(yǎng)的食物，從而保證患者吃得營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，保證攝入足夠能量，維持血糖平穩(wěn)，并在尊重患者飲食習(xí)慣、飲食喜好的前提下進(jìn)行飲食干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)。

結(jié)果提示：研究組患者護(hù)理后的空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于對(duì)照組，可見(jiàn)以學(xué)定教式飲食營(yíng)養(yǎng)教育在骨科糖尿病患者圍術(shù)期中的輔助效果突出，值得推廣。