中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院（463000）陶秀麗

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2016年8月～2017年8月共106例早產(chǎn)兒分為兩組，各53例。研究組男31例，女22例，胎齡31～37周，平均胎齡（34.21±2.04）周；對照組男32例，女21例，胎齡30～37周，平均胎齡（34.08±2.36）周。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍賹ρ芯恐?，簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理，維持早產(chǎn)兒體溫的穩(wěn)定，暖箱內(nèi)溫度控制在2 4℃～2 6℃，相對濕度控制在5 5%～6 5%，早產(chǎn)兒肛溫控制在36.5℃～37.5℃。嚴格遵循相關(guān)消毒制度，對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員進行消毒，預(yù)防交叉感染；研究組采用康復(fù)支持護理模式，具體方法如下：①護理人員培訓(xùn)。對護理人員進行針對性的專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置相應(yīng)的考核制度，培訓(xùn)考核通過后方可對早產(chǎn)兒進行護理。②模擬宮腔環(huán)境。合理放置暖箱位置，盡量減少太陽、燈光等直接照射早產(chǎn)兒，避免對早產(chǎn)兒造成刺激。建立24h晝夜循環(huán)模式，模擬母體宮腔環(huán)境。保證病房內(nèi)的安靜，護理操作時應(yīng)盡量輕柔，減少噪聲。③舒適護理。減少對早產(chǎn)兒的疼痛刺激，通過靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管進行輸液。盡量避免操作性侵襲，減少暖箱出入次數(shù)。在暖箱中實施鳥巢式護理，引導(dǎo)早產(chǎn)兒取俯臥位或側(cè)臥位，提高早產(chǎn)兒舒適度；④撫觸。早產(chǎn)兒沐浴或哺乳前可適當(dāng)進行撫觸。護理人員應(yīng)對手部消毒清潔，保持手部的溫暖，并通過輕柔的語言與早產(chǎn)兒進行溝通，2次/d，20min/d；⑤家屬宣教。護理人員應(yīng)告知家屬護理工作的目的及具體方法，使家屬意識到出院后護理的重要性，從而能主動參與到護理工作中。根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況，可適當(dāng)由家屬對患兒進行撫觸及對話，建立早期的親子關(guān)系。告知家屬及時觀察早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況，若存在發(fā)育不良等情況，應(yīng)及時就醫(yī)，并嚴格遵照醫(yī)囑記性相關(guān)強化訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組糾正胎齡40周時神經(jīng)行為（NBNA）評分以及1周歲時智能發(fā)育量表（CDCC）評分。NBNA的評價指標(biāo)包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)，總分≤35分為異常。CDCC評分包括智能（MDI）、運動發(fā)育（PDI）測試，單項＜70分為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBNA評分對比 糾正胎齡40周時，研究組行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)評分均高于常規(guī)組，P＜0.05。見附表1。

附表1 兩組NBNA評分對比（分，±s）

附表1 兩組NBNA評分對比（分，±s）

組別(n=53) 行為能力 被動肌張力 主動肌張力 原始反射 一般反應(yīng)研究組 11.33±0.75 7.57±0.65 7.69±0.73 5.84±0.30 5.94±0.32常規(guī)組 9.76±1.13 6.41±0.84 6.98±0.88 5.21±0.74 5.65±0.40 t 8.428 7.951 4.521 5.744 4.122 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組CDCC評分對比（分，±s）

附表2 兩組CDCC評分對比（分，±s）

組別(n=53) MDI PDI研究組 107.76±8.59 109.36±9.84常規(guī)組 101.08±15.13 98.68±10.06 t 2.795 5.525 P 0.003 0.000

2.2 CDCC評分對比 1周歲時，研究組MDI、PDI評分均高于常規(guī)組，P＜0.05。見附表2。

3 討論

有臨床研究顯示，早產(chǎn)兒大腦在0～2歲具有較高的可塑性和代償性[1]。臨床中應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，制定科學(xué)、系統(tǒng)的護理方案。本次研究結(jié)果顯示，糾正胎齡40周時，研究組行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)評分均高于常規(guī)組，P＜0.05。1周歲時，研究組MDI、PDI評分均高于常規(guī)組，P＜0.05。早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜發(fā)育不完善，受到光線刺激后極易發(fā)生病變，同時噪聲刺激可能會對早產(chǎn)兒的聽力造成不良影響[2]。而康復(fù)支持護理模式為早產(chǎn)兒提供遮光、降噪、舒適護理等服務(wù)，有效規(guī)避了護理中的風(fēng)險，保證了早產(chǎn)兒的安全。護理人員通過撫觸、輕聲交流的方式，對早產(chǎn)兒的大腦皮層形成了一定的刺激，有利于促進神經(jīng)細胞的發(fā)育及神經(jīng)行為發(fā)育。同時，在暖箱中實施鳥巢式護理，不僅能保證早產(chǎn)兒的體溫，同時還能夠提高早產(chǎn)兒的安全與舒適，加強了早產(chǎn)兒的環(huán)境適應(yīng)能力。

綜上所述，早產(chǎn)兒早期護理中應(yīng)用康復(fù)支持護理模式效果良好，能有效改善早產(chǎn)兒神經(jīng)行為能力，有利于促進早產(chǎn)兒的智能發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。