河南省濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院（459000）李會(huì)平

先天性心臟病是指胎兒在妊娠過程中發(fā)生的心臟血管發(fā)育異常，隨著醫(yī)學(xué)檢查儀器的不斷發(fā)展，超聲檢查儀所具備的分辨率得到有效提高，加之臨床上對(duì)胎兒開展心臟超聲檢查的技術(shù)得到不斷完善，使得產(chǎn)前心臟篩查的準(zhǔn)確率明顯提高[1]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于非高危胎兒是否有必要接受產(chǎn)前超聲心臟篩查尚存在一定爭議，同時(shí)對(duì)于篩查時(shí)選擇何種切面也是需要探討的問題[2]。本次研究就選取非高危胎兒2660例和高危胎兒350例，探討彩色多普勒超聲應(yīng)用于非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的非高危胎兒2660例，將其設(shè)定為對(duì)照組，并取同時(shí)期高危胎兒350例，將其設(shè)定為觀察組。對(duì)照組母親年齡21～36歲，平均（27.5±4.5）歲，胎齡26～40周，平均（29.8±3.3）周，包括1452例初產(chǎn)婦和1208例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組母親年齡19～36歲，平均（27.8±4.8）歲，胎齡26～40周，平均（29.6±3.1）周，包括188例初產(chǎn)婦和162例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高危指征同美國超聲協(xié)會(huì)制定的胎兒心動(dòng)圖檢查標(biāo)準(zhǔn)中的高危指征相符；對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠孕婦；不同意參與本次研究者。

1.2 研究方法 本次研究所采用的檢查儀器為德國Philips公司生產(chǎn)的GHIL5500型彩色多普勒超聲診斷儀， 所采用的探頭頻率為2～5MHz，采用產(chǎn)科應(yīng)用程度進(jìn)行啟用，功率低于100mW/cm2。指導(dǎo)受檢者保持仰臥位或側(cè)臥位，對(duì)胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍以及股骨長進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)孕周進(jìn)行核實(shí)。然后對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行依次檢查，除外胎兒心臟以外的其他系統(tǒng)畸形；在對(duì)胎兒機(jī)體心臟開展掃查時(shí)，所應(yīng)用的切面為四腔心以及左、右室流出道切面。掃查結(jié)束后，對(duì)診斷結(jié)果的真實(shí)性開展評(píng)價(jià)，對(duì)四腔心以及左、右室流出道切面診斷胎兒心臟畸形的特異度、敏感度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算。

附表 兩組胎兒心臟畸形情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。[n，(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒心臟畸形情況 兩組共存在20例心臟畸形胎兒，通過開展產(chǎn)前超聲篩查，對(duì)照組檢查出心臟畸形胎兒15例，觀察組檢查出心臟畸形胎兒3例。分娩后通過開展超聲檢查證實(shí)，對(duì)照組1例右室雙出口患兒被誤診為法洛四聯(lián)癥，觀察組1例法洛四聯(lián)癥患兒和1例單純性室間隔缺損患兒發(fā)生漏診。如附表。

2.2 兩組胎兒心臟畸形發(fā)生率比較 觀察組胎兒心臟畸形發(fā)生率為0.86%（3/350），對(duì)照組胎兒心臟畸形發(fā)生率為0.64%（17/2660），P＞0.05，兩組胎兒心臟畸形發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 彩色多普勒超聲診斷心臟畸形的效果 在對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷時(shí)，彩色多普勒超聲的特異度為99.8%，敏感度為90.1%，陽性預(yù)測(cè)值為97.2%，陰性預(yù)測(cè)值為99.8%。產(chǎn)前超聲對(duì)心臟畸形的檢出率為90.00%，準(zhǔn)確率為85.00%。

3 討論

3.1 非高危胎兒接受產(chǎn)前超聲篩查的必要性 本次研究結(jié)果顯示，兩組心臟畸形發(fā)生率無明顯差異，提示非高危胎兒在產(chǎn)前也需要接受必要的超聲心臟檢查。目前臨床上主要是對(duì)高危人群開展心臟畸形篩查，但由于胎兒心臟畸形的發(fā)生可能由多種因素導(dǎo)致，同時(shí)對(duì)于其病因尚未有統(tǒng)一定論。因此僅為高危人群開展胎兒心臟畸形篩查，僅可檢出10%～14%的心臟畸形，因此對(duì)非高危胎兒開展產(chǎn)前超聲心臟畸形篩查具有必要性[3]。

3.2 左、右室流出道切面在胎兒圓錐干畸形篩查中的重要性 在對(duì)胎兒開展心臟畸形篩查時(shí)，可將四腔心以及左、右室流出道切面作為常規(guī)切面，可在基層醫(yī)院開展推廣應(yīng)用。在對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行探查時(shí)，四腔心切面可發(fā)揮重要作用，但其無法使全部心臟畸形得到有效檢出。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，在對(duì)胎兒心臟畸形開展檢查時(shí)，四腔心切面的檢出率僅為50%[4]。圓錐干心臟畸形的主要類型為法洛四聯(lián)癥、共同動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口等類型，在對(duì)圓錐干心臟畸形開展檢查時(shí)，四腔心切面所存在的局限性較大，有學(xué)者通過對(duì)非高危胎兒采用四腔心切面開展心臟畸形篩查，結(jié)果顯示檢出率僅為15%[5]。本次研究通過將四腔心切面與左、右室流出道切面進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示檢出率達(dá)到90%，使得非高危胎兒心臟畸形的檢出率有效提高。

3.3 超聲檢查漏診和誤診原因分析 在對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行檢查時(shí)，超聲出現(xiàn)漏診和誤診的原因主要為胎兒體位和胎動(dòng)的不確定性，以及胎兒自身機(jī)體心臟解剖和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，在對(duì)胎兒室間隔缺損進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，超聲的檢出率為50%左右[6]。尤其是當(dāng)室間隔較小時(shí)，更容易發(fā)生漏診的情況。本次研究中發(fā)生的1例單純性室間隔缺損胎兒，其室間隔連續(xù)中斷為0.27cm。因此在開展產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，需盡可能為其選用胸骨旁四腔心切面。

由于胎兒機(jī)體具備著卵圓孔，加之具有動(dòng)脈導(dǎo)管循環(huán)，因此胎兒自身出現(xiàn)法洛四聯(lián)癥后，其機(jī)體右心室不會(huì)出現(xiàn)明顯的肥厚情況。本次研究中，1例法洛四聯(lián)癥胎兒出現(xiàn)漏診情況，通過開展超聲檢查時(shí)，只表現(xiàn)出高位室間隔缺損，并未出現(xiàn)明顯的肺動(dòng)脈狹窄以及主動(dòng)脈增寬騎跨，分析其原由，可能是由于上述癥狀表現(xiàn)為漸進(jìn)性有關(guān)，因此需定期為高位室間隔缺損胎兒開展隨訪復(fù)查。同時(shí)本次研究中1例右室雙出口胎兒由于存在肺動(dòng)脈狹窄，加之主動(dòng)脈騎跨率不足50%，因此被誤診為法洛四聯(lián)癥，因此臨床檢查過程中，需對(duì)騎跨率不足50%的胎兒著重觀察是否存在主動(dòng)脈瓣下圓錐，若存在圓錐，則可判定其為右室雙出口[7]。

綜上所述，彩色多普勒超聲應(yīng)用于非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價(jià)值顯著，具有較高的準(zhǔn)確度和特異度。