河南省漯河市中醫(yī)院（462000）田鵬輝

臨床治療中，阻滯麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用較廣泛，但選擇何種麻醉藥物，提高麻醉效果，保證手術(shù)順利完成顯得尤為重要。本文對(duì)我院采用α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月～2018年6月收治的骨科手術(shù)患者70例，設(shè)為對(duì)照組，年齡21～51歲，平均(33.9±1.9)歲，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ASA)Ⅰ級(jí)41例，Ⅱ級(jí)29例；選擇同期我院收治的骨科手術(shù)患者70例設(shè)為研究組，年齡25～49歲，平均(33.1±1.5)歲，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ASA)Ⅰ級(jí)47例，Ⅱ級(jí)23例。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者入室后均常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸頻率。對(duì)照組開放上肢靜脈通路開放，進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉，即在術(shù)前5min給予丙泊酚2mg/kg復(fù)合瑞芬太尼麻醉0.8μg/kg麻醉，術(shù)中丙泊酚4μg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)麻醉維持。而研究組在術(shù)前10min給予α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑鹽酸右美托咪定1μg/kg復(fù)合瑞芬太尼麻醉0.8μg/kg麻醉，術(shù)中麻醉維持給予α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑鹽酸右美托咪定0.3μg/(kg·h) 與瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)麻醉維持。

附表 兩組不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)水平(±s)

附表 兩組不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)水平(±s)

注：組間同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05。

組別 項(xiàng)目 T0 T1 T2 T3研究組 HR（次/min） 73.3±3.1 76.3±5.9 73.3±5.5 74.9±4.9對(duì)照組 73.5±4.1 75.9±5.2 72.6±5.1 74.9±4.1研究組 SpO2（%） 99.5±0.5 97.1±1.8 100.2±2.3* 97.7±1.7對(duì)照組 99.1±0.2 97.5±2.2 92.9±0.8 96.9±1.5研究組 MAP（mmHg） 80.1±7.2 79.9±5.5 83.3±5.5 81.9±1.8對(duì)照組 81.3±6.1 78.8±4.9 83.0±2.9 82.0±2.2研究組 RR（次/min） 16.9±1.3 18.3±1.5* 16.9±1.6* 16.8±3.1對(duì)照組 16.2±1.114.9±1.1 12.3±0.5 16.9±2.5

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者給藥前(T0)、給藥10min(T1)、給藥30min(T2)與蘇醒后(T3)各時(shí)間點(diǎn)的呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)變化情況，并比較兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，其中，1分：煩躁不安。2分：清醒，安靜合作。3分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷。4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒。5分：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍。6分：深睡，對(duì)呼叫無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)水平 對(duì)照組SpO2T2、T3時(shí)間點(diǎn)明顯低于觀察組，RR麻醉后T1、T2、T3時(shí)間較研究組明顯下降，P＜0.05，見附表。

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況 研究組患者T0時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.5±0.3）、T1（4.9±0.2）、T2（3.5±0.5）；對(duì)照組T0（4.5±0.6）、T1（4.9±0.3）、T2（3.7±0.8）。兩組各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑具有較高的選擇性和特異性，主要通過作用于藍(lán)斑核α2-腎上腺素受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且鎮(zhèn)靜具有獨(dú)特清醒特點(diǎn)，患者處于睡眠易被喚醒狀態(tài)，利于患者術(shù)后對(duì)患者神經(jīng)功能的減少，降低神經(jīng)損傷發(fā)生率[1]。此外，α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑鹽酸右美托咪定還可激活孤束核突觸后α2-腎上腺素受體、交感神經(jīng)末梢突觸前及心臟α2受體，對(duì)高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性產(chǎn)生抑制作用，降低血液中兒茶酚胺含量，維持血液流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響小[2]。本研究中，兩組各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患者的RR、SpO2指標(biāo)較穩(wěn)定，這說明，α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑鹽酸右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉可達(dá)到丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果，且對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。