河南省南陽市西峽縣中醫(yī)院（474500）李秀奇

輸尿管結石在臨床上具有較高的發(fā)病率，結石的發(fā)生會導致患者出現(xiàn)腹痛、血尿等癥狀，同時可導致患者出現(xiàn)腎積水情況，對患者的機體健康造成嚴重損害[1]。以往臨床上對泌尿系結石開展治療時，所采用的方法主要為藥物排石、開腹手術取石、氣壓彈道碎石術取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術取石等，但上述取石方法在實際的臨床應用的過程中均存在一定局限性，部分方式還會損傷患者的機體腎臟[2]。輸尿管軟鏡技術的應用可通過機體的自然通道開展腔內(nèi)碎石操作，采用鈥激光擊碎結石，使其變?yōu)榉勰畋慌懦鲶w外，并且可使手術治療對患者機體造成的創(chuàng)傷以及風險得以有效降低，使治愈率得到提高，且不容易導致并發(fā)癥的發(fā)生，對患者造成的治療痛苦較小，手術治療后患者機體恢復速度較快[3]。本次研究就選取腎結石患者100例，探討腎結石病人行組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的應用效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的腎結石患者100例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。根據(jù)治療方式的差異，分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡28～65歲，平均（48.7±5.3）歲，其中26例患者結石位于左側，24例患者結石位于右側，結石直徑9～43mm，平均（15.8±2.2）mm，其中42例患者腎臟存在輕度積水，8例患者腎臟存在中度積水；觀察組男24例，女26例，年齡27～65歲，平均（48.3±5.0）歲，其中28例患者結石位于左側，22例患者結石位于右側，結石直徑9～40mm，平均（15.6±2.4）mm，其中43例患者腎臟存在輕度積水，7例患者腎臟存在中度積水。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。所有患者具備手術治療指征；對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組患者的手術方法為一體式輸尿管軟鏡治療，麻醉后取截石位，對輸尿管鏡進行置入，對輸尿管口進行擴張，然后將輸尿管鏡退出，采用輸尿管軟鏡輸送鞘置入，將內(nèi)芯拔出，沿輸送鞘對一體式輸尿管軟鏡置入，對結石進行尋找，將引導導絲退出，采用鈥激光治療，方法同觀察組。觀察組患者的手術治療方法為組合式輸尿管軟鏡治療，為患者開展全身麻醉后，為其采用截石位，將輸尿管鏡置入到患者機體膀胱中，并與患者自身的病情進行結合，尋找患側輸尿管，在開口后將導絲進行插入。依靠導絲開展引導，將輸尿管鏡進行置入，對結石的具體情況進行觀察，從而對是否存在輸尿管狹窄病變等進行觀察。若患者的輸尿管未存在狹窄情況，則可將輸尿管硬鏡退出，采用可拆卸組合式輸尿管軟鏡進行置入，在將光纖進行置入后，頭端仍可進行彎曲。在將軟鏡置入到患者機體腎盂或腎盞后，通過開展認真觀察，對結石所處的位置進行確定。然后由操作醫(yī)師對操作手柄進行控制，使鏡體末端維持于0°位置，同時通過工作通道插入。采用鈥激光碎石機進行連接，采用鈥激光將結石擊碎。若在開展鈥激光碎石處理后，結石的直徑仍舊較大，則可采用套石籃將其取出，若結石直徑較小，則不需對其開展處理，其可隨尿液排出體外。手術治療后均采用導尿管進行常規(guī)留置，同時常規(guī)應用抗生素。

1.3 觀察指標 觀察兩組結石清除率、手術時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥類型包括輸尿管撕脫、輸尿管斷裂、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管穿孔。

2 結果

2.1 兩組結石清除率、手術時間和住院時間比較 相較于對照組，觀察組結石清除率明顯更高，手術時間和住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如附表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如附表2。

附表1 兩組結石清除率、手術時間和住院時間比較

附表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 輸尿管鏡的作用和發(fā)展 輸尿管鏡早在19世紀60年代就被應用于腎臟和輸尿管疾病檢查，但受到當時工藝和條件的限制，使得臨床上輸尿管鏡的應用并未得到普及。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展和成熟，加之激光碎石設備的功能被不斷開發(fā)，使得輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石在臨床上的應用率不斷提高[4]。通過應用電子輸尿管軟鏡，可避免傳統(tǒng)光學輸尿管鏡所存在的多種不足之處，但因為電子輸尿管鏡的制造成本較高，加之后期應用過程中具有較高的維護成本，因此其雖在臨床上的推廣應用受到限制[5]。新型組合式輸尿管軟鏡的開發(fā)公司為德國鉑立公司，該儀器的視頻光纖與光源光纖可進行自由拆卸組合，在通道的遠端存在著玻片，不會與患者機體發(fā)生直接的接觸，通過應用單根光纖技術，可獲取清晰穩(wěn)定的視野[6]。

3.2 輸尿管鏡軟鏡治療腎結石的效果 在對腎結石開展治療時，輸尿管鏡主要適用對直徑不超過2cm的腎結石進行治療。本次研究結果顯示，觀察組結石清除率為98.00%，高于對照組的82.00%，提示提示在對腎結石開展治療時，組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光的結石清除更為有效，這也和前人的研究報道相符。分析其原由，可能是由于組合式輸尿管軟鏡通過對核心部件進行獨立設計，從而使得治療過程中由于某部件損壞而導致手術中斷的情況得到有效避免，從而使治療效果得到保障。同時本次研究結果顯示，觀察組手術時間和住院時間短于對照組，提示組合式輸尿管軟鏡治療腎結石可促進患者的病情康復，效果優(yōu)于一體式輸尿管軟鏡。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示組合式輸尿管軟鏡治療腎結石安全性更高，值得在臨床上推廣應用。

3.3 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石的體會 首先需采用多種方法對結石進行尋找，包括KUB、CTU、IVU等，使結石位置得到有效確定，在手術治療過程中，需根據(jù)上、中、下盞的順序對腎盞進行檢查，并對結石的位置進行準確標記和記憶，若軟鏡頭端難以有效的進入到患者機體腎盞，則可為患者選用左低右高位、右高左低位或是頭低腳高位；其次在開展碎石操作時，鈥激光的功率需由低到高，碎石方法為“蠶食法”；最后在進行腔內(nèi)操作時，具備較高的安全性。