河南省南陽市西峽縣中醫(yī)院(474500)李秀奇
輸尿管結(jié)石在臨床上具有較高的發(fā)病率,結(jié)石的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、血尿等癥狀,同時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水情況,對患者的機(jī)體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。以往臨床上對泌尿系結(jié)石開展治療時,所采用的方法主要為藥物排石、開腹手術(shù)取石、氣壓彈道碎石術(shù)取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)取石等,但上述取石方法在實際的臨床應(yīng)用的過程中均存在一定局限性,部分方式還會損傷患者的機(jī)體腎臟[2]。輸尿管軟鏡技術(shù)的應(yīng)用可通過機(jī)體的自然通道開展腔內(nèi)碎石操作,采用鈥激光擊碎結(jié)石,使其變?yōu)榉勰畋慌懦鲶w外,并且可使手術(shù)治療對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷以及風(fēng)險得以有效降低,使治愈率得到提高,且不容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,對患者造成的治療痛苦較小,手術(shù)治療后患者機(jī)體恢復(fù)速度較快[3]。本次研究就選取腎結(jié)石患者100例,探討腎結(jié)石病人行組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的應(yīng)用效果。報告如下。
1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月我院收治的腎結(jié)石患者100例,本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。根據(jù)治療方式的差異,分為對照組和觀察組,各50例。對照組男28例,女22例,年齡28~65歲,平均(48.7±5.3)歲,其中26例患者結(jié)石位于左側(cè),24例患者結(jié)石位于右側(cè),結(jié)石直徑9~43mm,平均(15.8±2.2)mm,其中42例患者腎臟存在輕度積水,8例患者腎臟存在中度積水;觀察組男24例,女26例,年齡27~65歲,平均(48.3±5.0)歲,其中28例患者結(jié)石位于左側(cè),22例患者結(jié)石位于右側(cè),結(jié)石直徑9~40mm,平均(15.6±2.4)mm,其中43例患者腎臟存在輕度積水,7例患者腎臟存在中度積水。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。所有患者具備手術(shù)治療指征;對本次研究內(nèi)容知情同意,簽署知情同意書。
1.2 研究方法 對照組患者的手術(shù)方法為一體式輸尿管軟鏡治療,麻醉后取截石位,對輸尿管鏡進(jìn)行置入,對輸尿管口進(jìn)行擴(kuò)張,然后將輸尿管鏡退出,采用輸尿管軟鏡輸送鞘置入,將內(nèi)芯拔出,沿輸送鞘對一體式輸尿管軟鏡置入,對結(jié)石進(jìn)行尋找,將引導(dǎo)導(dǎo)絲退出,采用鈥激光治療,方法同觀察組。觀察組患者的手術(shù)治療方法為組合式輸尿管軟鏡治療,為患者開展全身麻醉后,為其采用截石位,將輸尿管鏡置入到患者機(jī)體膀胱中,并與患者自身的病情進(jìn)行結(jié)合,尋找患側(cè)輸尿管,在開口后將導(dǎo)絲進(jìn)行插入。依靠導(dǎo)絲開展引導(dǎo),將輸尿管鏡進(jìn)行置入,對結(jié)石的具體情況進(jìn)行觀察,從而對是否存在輸尿管狹窄病變等進(jìn)行觀察。若患者的輸尿管未存在狹窄情況,則可將輸尿管硬鏡退出,采用可拆卸組合式輸尿管軟鏡進(jìn)行置入,在將光纖進(jìn)行置入后,頭端仍可進(jìn)行彎曲。在將軟鏡置入到患者機(jī)體腎盂或腎盞后,通過開展認(rèn)真觀察,對結(jié)石所處的位置進(jìn)行確定。然后由操作醫(yī)師對操作手柄進(jìn)行控制,使鏡體末端維持于0°位置,同時通過工作通道插入。采用鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行連接,采用鈥激光將結(jié)石擊碎。若在開展鈥激光碎石處理后,結(jié)石的直徑仍舊較大,則可采用套石籃將其取出,若結(jié)石直徑較小,則不需對其開展處理,其可隨尿液排出體外。手術(shù)治療后均采用導(dǎo)尿管進(jìn)行常規(guī)留置,同時常規(guī)應(yīng)用抗生素。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥類型包括輸尿管撕脫、輸尿管斷裂、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管穿孔。
2.1 兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間和住院時間比較 相較于對照組,觀察組結(jié)石清除率明顯更高,手術(shù)時間和住院時間更短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如附表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 相較于對照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如附表2。
附表1 兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間和住院時間比較
附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
3.1 輸尿管鏡的作用和發(fā)展 輸尿管鏡早在19世紀(jì)60年代就被應(yīng)用于腎臟和輸尿管疾病檢查,但受到當(dāng)時工藝和條件的限制,使得臨床上輸尿管鏡的應(yīng)用并未得到普及。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和成熟,加之激光碎石設(shè)備的功能被不斷開發(fā),使得輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石在臨床上的應(yīng)用率不斷提高[4]。通過應(yīng)用電子輸尿管軟鏡,可避免傳統(tǒng)光學(xué)輸尿管鏡所存在的多種不足之處,但因為電子輸尿管鏡的制造成本較高,加之后期應(yīng)用過程中具有較高的維護(hù)成本,因此其雖在臨床上的推廣應(yīng)用受到限制[5]。新型組合式輸尿管軟鏡的開發(fā)公司為德國鉑立公司,該儀器的視頻光纖與光源光纖可進(jìn)行自由拆卸組合,在通道的遠(yuǎn)端存在著玻片,不會與患者機(jī)體發(fā)生直接的接觸,通過應(yīng)用單根光纖技術(shù),可獲取清晰穩(wěn)定的視野[6]。
3.2 輸尿管鏡軟鏡治療腎結(jié)石的效果 在對腎結(jié)石開展治療時,輸尿管鏡主要適用對直徑不超過2cm的腎結(jié)石進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示,觀察組結(jié)石清除率為98.00%,高于對照組的82.00%,提示提示在對腎結(jié)石開展治療時,組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光的結(jié)石清除更為有效,這也和前人的研究報道相符。分析其原由,可能是由于組合式輸尿管軟鏡通過對核心部件進(jìn)行獨立設(shè)計,從而使得治療過程中由于某部件損壞而導(dǎo)致手術(shù)中斷的情況得到有效避免,從而使治療效果得到保障。同時本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組,提示組合式輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石可促進(jìn)患者的病情康復(fù),效果優(yōu)于一體式輸尿管軟鏡。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示組合式輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石安全性更高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
3.3 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石的體會 首先需采用多種方法對結(jié)石進(jìn)行尋找,包括KUB、CTU、IVU等,使結(jié)石位置得到有效確定,在手術(shù)治療過程中,需根據(jù)上、中、下盞的順序?qū)δI盞進(jìn)行檢查,并對結(jié)石的位置進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記和記憶,若軟鏡頭端難以有效的進(jìn)入到患者機(jī)體腎盞,則可為患者選用左低右高位、右高左低位或是頭低腳高位;其次在開展碎石操作時,鈥激光的功率需由低到高,碎石方法為“蠶食法”;最后在進(jìn)行腔內(nèi)操作時,具備較高的安全性。