河南省南陽(yáng)市西峽縣中醫(yī)院（474500）李秀奇

輸尿管結(jié)石在臨床上具有較高的發(fā)病率，結(jié)石的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、血尿等癥狀，同時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水情況，對(duì)患者的機(jī)體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。以往臨床上對(duì)泌尿系結(jié)石開(kāi)展治療時(shí)，所采用的方法主要為藥物排石、開(kāi)腹手術(shù)取石、氣壓彈道碎石術(shù)取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)取石等，但上述取石方法在實(shí)際的臨床應(yīng)用的過(guò)程中均存在一定局限性，部分方式還會(huì)損傷患者的機(jī)體腎臟[2]。輸尿管軟鏡技術(shù)的應(yīng)用可通過(guò)機(jī)體的自然通道開(kāi)展腔內(nèi)碎石操作，采用鈥激光擊碎結(jié)石，使其變?yōu)榉勰畋慌懦鲶w外，并且可使手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷以及風(fēng)險(xiǎn)得以有效降低，使治愈率得到提高，且不容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者造成的治療痛苦較小，手術(shù)治療后患者機(jī)體恢復(fù)速度較快[3]。本次研究就選取腎結(jié)石患者100例，探討腎結(jié)石病人行組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的腎結(jié)石患者100例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。根據(jù)治療方式的差異，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡28～65歲，平均（48.7±5.3）歲，其中26例患者結(jié)石位于左側(cè)，24例患者結(jié)石位于右側(cè)，結(jié)石直徑9～43mm，平均（15.8±2.2）mm，其中42例患者腎臟存在輕度積水，8例患者腎臟存在中度積水；觀察組男24例，女26例，年齡27～65歲，平均（48.3±5.0）歲，其中28例患者結(jié)石位于左側(cè)，22例患者結(jié)石位于右側(cè)，結(jié)石直徑9～40mm，平均（15.6±2.4）mm，其中43例患者腎臟存在輕度積水，7例患者腎臟存在中度積水。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。所有患者具備手術(shù)治療指征；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者的手術(shù)方法為一體式輸尿管軟鏡治療，麻醉后取截石位，對(duì)輸尿管鏡進(jìn)行置入，對(duì)輸尿管口進(jìn)行擴(kuò)張，然后將輸尿管鏡退出，采用輸尿管軟鏡輸送鞘置入，將內(nèi)芯拔出，沿輸送鞘對(duì)一體式輸尿管軟鏡置入，對(duì)結(jié)石進(jìn)行尋找，將引導(dǎo)導(dǎo)絲退出，采用鈥激光治療，方法同觀察組。觀察組患者的手術(shù)治療方法為組合式輸尿管軟鏡治療，為患者開(kāi)展全身麻醉后，為其采用截石位，將輸尿管鏡置入到患者機(jī)體膀胱中，并與患者自身的病情進(jìn)行結(jié)合，尋找患側(cè)輸尿管，在開(kāi)口后將導(dǎo)絲進(jìn)行插入。依靠導(dǎo)絲開(kāi)展引導(dǎo)，將輸尿管鏡進(jìn)行置入，對(duì)結(jié)石的具體情況進(jìn)行觀察，從而對(duì)是否存在輸尿管狹窄病變等進(jìn)行觀察。若患者的輸尿管未存在狹窄情況，則可將輸尿管硬鏡退出，采用可拆卸組合式輸尿管軟鏡進(jìn)行置入，在將光纖進(jìn)行置入后，頭端仍可進(jìn)行彎曲。在將軟鏡置入到患者機(jī)體腎盂或腎盞后，通過(guò)開(kāi)展認(rèn)真觀察，對(duì)結(jié)石所處的位置進(jìn)行確定。然后由操作醫(yī)師對(duì)操作手柄進(jìn)行控制，使鏡體末端維持于0°位置，同時(shí)通過(guò)工作通道插入。采用鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行連接，采用鈥激光將結(jié)石擊碎。若在開(kāi)展鈥激光碎石處理后，結(jié)石的直徑仍舊較大，則可采用套石籃將其取出，若結(jié)石直徑較小，則不需對(duì)其開(kāi)展處理，其可隨尿液排出體外。手術(shù)治療后均采用導(dǎo)尿管進(jìn)行常規(guī)留置，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥類型包括輸尿管撕脫、輸尿管斷裂、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管穿孔。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 相較于對(duì)照組，觀察組結(jié)石清除率明顯更高，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表2。

附表1 兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 輸尿管鏡的作用和發(fā)展 輸尿管鏡早在19世紀(jì)60年代就被應(yīng)用于腎臟和輸尿管疾病檢查，但受到當(dāng)時(shí)工藝和條件的限制，使得臨床上輸尿管鏡的應(yīng)用并未得到普及。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和成熟，加之激光碎石設(shè)備的功能被不斷開(kāi)發(fā)，使得輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石在臨床上的應(yīng)用率不斷提高[4]。通過(guò)應(yīng)用電子輸尿管軟鏡，可避免傳統(tǒng)光學(xué)輸尿管鏡所存在的多種不足之處，但因?yàn)殡娮虞斈蚬茜R的制造成本較高，加之后期應(yīng)用過(guò)程中具有較高的維護(hù)成本，因此其雖在臨床上的推廣應(yīng)用受到限制[5]。新型組合式輸尿管軟鏡的開(kāi)發(fā)公司為德國(guó)鉑立公司，該儀器的視頻光纖與光源光纖可進(jìn)行自由拆卸組合，在通道的遠(yuǎn)端存在著玻片，不會(huì)與患者機(jī)體發(fā)生直接的接觸，通過(guò)應(yīng)用單根光纖技術(shù)，可獲取清晰穩(wěn)定的視野[6]。

3.2 輸尿管鏡軟鏡治療腎結(jié)石的效果 在對(duì)腎結(jié)石開(kāi)展治療時(shí)，輸尿管鏡主要適用對(duì)直徑不超過(guò)2cm的腎結(jié)石進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，提示提示在對(duì)腎結(jié)石開(kāi)展治療時(shí)，組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光的結(jié)石清除更為有效，這也和前人的研究報(bào)道相符。分析其原由，可能是由于組合式輸尿管軟鏡通過(guò)對(duì)核心部件進(jìn)行獨(dú)立設(shè)計(jì)，從而使得治療過(guò)程中由于某部件損壞而導(dǎo)致手術(shù)中斷的情況得到有效避免，從而使治療效果得到保障。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示組合式輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石可促進(jìn)患者的病情康復(fù)，效果優(yōu)于一體式輸尿管軟鏡。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示組合式輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石安全性更高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

3.3 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石的體會(huì) 首先需采用多種方法對(duì)結(jié)石進(jìn)行尋找，包括KUB、CTU、IVU等，使結(jié)石位置得到有效確定，在手術(shù)治療過(guò)程中，需根據(jù)上、中、下盞的順序?qū)δI盞進(jìn)行檢查，并對(duì)結(jié)石的位置進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記和記憶，若軟鏡頭端難以有效的進(jìn)入到患者機(jī)體腎盞，則可為患者選用左低右高位、右高左低位或是頭低腳高位；其次在開(kāi)展碎石操作時(shí)，鈥激光的功率需由低到高，碎石方法為“蠶食法”；最后在進(jìn)行腔內(nèi)操作時(shí)，具備較高的安全性。