河南省汝州市中醫(yī)院（467599）張會(huì)平

高齡產(chǎn)婦由于生殖功能衰退，產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)較適齡產(chǎn)婦更高。此外，受傳統(tǒng)生育觀念影響，許多孕婦會(huì)過(guò)于重視孕前及孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)越多越好，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生比例不斷升高[1]。本研究以2013年1月～2016年12月期間在本院分娩的500例產(chǎn)婦分娩結(jié)局進(jìn)行分析，旨在探討不同年齡不同體重指數(shù)產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局，為孕產(chǎn)婦提供正確的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以確保產(chǎn)婦母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2016年12月期間我院收治的500例孕產(chǎn)婦的研究資料，所有孕產(chǎn)婦均為單胎足月產(chǎn)，且孕前身體健康，子宮及相關(guān)附件發(fā)育正常，同時(shí)排除糖尿病、高血壓、心血管疾病史者，肝、腎等重大器官功能障礙者及相關(guān)家族病史者。

附表1 各組一般情況（±s）

附表1 各組一般情況（±s）

組別 例數(shù) 年齡 BMI適齡組消瘦組 48 26.15±5.06 17.12±3.76正常組 156 27.64±4.12 21.67±3.38超重組 92 27.94±4.49 26.28±4.19肥胖組 56 28.67±5.17 30.11±3.89總計(jì) 352 27.65±5.12 22.14±4.28高齡組消瘦組 13 37.58±4.25 18.04±3.97正常組 79 37.41±4.31 21.96±4.12超重組 35 38.93±5.33 27.61±4.08肥胖組 21 39.41±4.37 32.92±3.61總計(jì) 148 37.97±4.67 23.95±5.04

附表2 各組新生兒體重比較

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)各組孕產(chǎn)婦姓名、年齡、身高、孕周、身體健康情況等資料建立個(gè)人檔案，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析各組孕產(chǎn)婦孕前體重、妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥、最終分娩方式、新生兒體重等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況 根據(jù)孕產(chǎn)婦的年齡分為高齡組（≥35歲）148例，平均年齡（37.97±4.67）歲，和適齡組（22～34歲）352例，平均年齡（27.65±5.12）歲，又根據(jù)孕產(chǎn)婦的孕前體重指數(shù)（依據(jù)世界衛(wèi)生組織指定的亞洲人BMI標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)成人體重特點(diǎn)）將兩組再分為消瘦組（BMI＜18.5kg/m2）、正常組（18.5～23.9kg/m2）、超重組（24.0～27.9kg/m2）及肥胖組（BMI＞28kg/m2）。見(jiàn)附表1。

2.2 各組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 適齡組妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率分別為11.65%（41例）、1.42%（5例）；高齡組妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率為14.86%（22例）、2.70%（4例），高齡組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于適齡組（P＜0.05）；適齡組產(chǎn)后出血、貧血發(fā)生率分別為10.80%（38例）、44.60%（157例）；高齡組產(chǎn)后出血、貧血發(fā)生率為14.19%（21例）、47.97%（71例），高齡組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于適齡組（P＜0.05）。

2.3 各組妊娠方式比較 適齡組剖宮產(chǎn)率為31.82%（112例），高齡組剖宮產(chǎn)率為41.89%（62例），高齡組剖宮產(chǎn)率顯著高于適齡組（P＜0.05）；另兩組孕產(chǎn)婦隨著B(niǎo)MI的增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率均呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。

2.4 各組新生兒情況比較 適齡組新生兒體重低于高齡組，高齡組巨大兒比例11.49%高于適齡組11.36%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組孕產(chǎn)婦隨著B(niǎo)MI的增長(zhǎng)，新生兒體重及巨大兒比例均呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，見(jiàn)附表2。

3 討論

本研究500例孕產(chǎn)婦中適齡組BMI（22.14±4.28）kg/m2；高齡組BMI（23.95±5.04）kg/m2，高齡組BMI顯著高于適齡組（P＜0.05），兩組隨著年齡的增長(zhǎng)BMI均呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，該結(jié)果與上述結(jié)論一致。由于高齡產(chǎn)婦的宮頸一般比較堅(jiān)韌，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率更高，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦有所提升[2]。研究表明[3]，孕前體重指數(shù)過(guò)高孕婦血脂水平也會(huì)增高，同時(shí)孕婦體內(nèi)氧化酶也會(huì)增加，導(dǎo)致血小板聚集，胎盤(pán)功能不良，而高齡孕婦妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率較普通孕婦更高。

本研究結(jié)果顯示，高齡組妊娠期高血壓、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于適齡組，（P＜0.05）；高齡組產(chǎn)后出血、貧血發(fā)生率顯著高于適齡組（P＜0.05）；兩組孕產(chǎn)婦隨著B(niǎo)MI的增長(zhǎng)妊娠期并發(fā)癥及產(chǎn)后出血發(fā)生率均增高；適齡組剖宮產(chǎn)率為31.82%顯著低于高齡組41.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕產(chǎn)婦隨著B(niǎo)MI的增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率均呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，表明高齡及孕前體重指數(shù)過(guò)高的孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)發(fā)生比例顯著增高，分析其原因可能與孕前體重指數(shù)超重或肥胖的孕婦體內(nèi)雌激素含量和脂肪組織過(guò)高有關(guān)，此類(lèi)患者腎小管的重吸收功能及胰島素分泌功能增強(qiáng)，增加高胰島素血癥的發(fā)生率[4]，進(jìn)而造成孕婦體內(nèi)血糖過(guò)高，影響胎兒體重及妊娠期高血壓、糖尿病等發(fā)生率。當(dāng)然，孕前BMI并不是越低越好，本研究中消瘦組產(chǎn)后貧血發(fā)生率顯著高于其他組，因此對(duì)于BMI較低孕產(chǎn)婦也應(yīng)時(shí)時(shí)關(guān)注母嬰健康狀況。此外，國(guó)外研究表明[5]，孕前體重指數(shù)為超重與肥胖的孕婦新生兒體重及巨大兒出生幾率是正常體重指數(shù)的1.2～3.7倍。但本研究結(jié)果顯示兩組孕產(chǎn)婦隨著B(niǎo)MI的增長(zhǎng)，新生兒體重及巨大兒比例均呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，適齡組新生兒體重低于高齡組，高齡組巨大兒比例高于適齡組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析其可能與本研究樣本量較少及我國(guó)人口飲食結(jié)構(gòu)特異性有關(guān)，針對(duì)該問(wèn)題今后仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，高齡及孕前體重指數(shù)過(guò)高的孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率顯著增高，因此控制孕產(chǎn)婦孕前BMI，注重營(yíng)養(yǎng)攝入的合理性對(duì)于提升孕婦在妊娠期間的身體質(zhì)量及產(chǎn)后母嬰健康具有重要意義。