鄭州市中牟縣人民醫(yī)院（451450）潘國選

1.資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院神經外科2015年1月～2018年9月收治的38例重型顱腦損傷患者，均經頭顱CT、MRI檢查結合患者臨床體征明確診斷。其中男22例，女16例；平均年齡（42.7±4.3）歲；GCS評分平均（5.3±1.1）分。根據手術方式的不同將患者分為兩個組別，兩組患者病情程度、疾病類型等基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 實驗組給予標準大骨瓣減壓術。行全麻，引導患者取仰臥位，將患者頭部偏向健側，抬高頭部，從患者顴弓上、耳屏前1cm處開始作切口，沿發(fā)際線邊緣、耳廓上方-乳突上極-頂骨正中線至前額發(fā)際線，游離骨瓣，于頂骨骨瓣處旁開2～3cm矢狀竇，打開顱骨，將硬膜外血腫充分清除；于顱底近蝶骨嵴處向顳底方向擴大骨窗，約12cm×14cm，從顳前部開始沿T字弧形的方式切開、懸吊腦硬膜，充分暴露患者前、中顱窩、顳葉、額葉、頂葉，將腦膜下、腦內血腫及壞死腦組織完全清除，進行止血處理，根據患者具體情況行腦硬膜減張縫合，逐層縫合切口。參照組給予常規(guī)骨瓣開顱術。麻醉及體位同實驗組，根據患者具體情況選取損傷側額瓣、顳頂瓣、額顳瓣作馬蹄形切口，開6cm×8cm左右大小的骨窗口，將腦內血腫、壞死腦組織進行清除，進行內、外減壓，止血后進行縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療效果、NIHSS評分、術前及術后3d的顱內壓、并發(fā)癥（顱內感染、癲癇發(fā)作、急性腦膨出、腦水腫）。采用卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損程度，分值范圍0～42分，分值與患者神經功能損傷程度呈正相關性。

1.4 療效評價標準[1]顯效：患者臨床表現基本消失，恢復良好；有效：癥狀明顯好轉，但存在輕度殘疾，可正常生活、工作；無效：患者存在重度殘疾（患者呈清醒狀態(tài)，但自理能力低下，需人照顧生活）、植物生存（患者昏迷大于3h，對外界刺激無明顯反應）或死亡。總效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS13.00處理數據，用t、x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組總有效率（70.00%）高于參照組（27.78%），且實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于參照組（44.44%）（P＜0.05）。

2.2 NIHSS評分、顱內壓 實驗組NIHSS評分、顱內壓較治療前均明顯改善，優(yōu)于參照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

常規(guī)骨瓣開顱術屬于局部減壓，主要根據患者血腫、梗死灶部位開骨窗，部位局限于額瓣、顳頂瓣、額顳瓣，減壓不充分，且減壓骨窗直徑較小，不易明確出血部位，不能充分暴露顱內組織，無法徹底將血腫及壞死組織清除，止血不徹底，易引發(fā)腦膨出、切口疝、腦水腫等并發(fā)癥，影響患者術后恢復，甚至危及患者生命安全。標準大骨瓣減壓術手術范圍廣，骨窗直徑大且位置低，術野開闊，手術操作方便，能夠在可視情況下清除血腫及壞死組織，止血徹底，減少顱內出血，手術效果明顯[2]。其骨窗范圍由顴弓至額骨顴突，能充分消除腦腫脹對腦血管、靜脈的壓迫，可通過切除顱骨、減張縫合等方式短時間內減輕顱內壓力，改善腦內血液循環(huán)，促進患者神經功能恢復，減少術后癲癇發(fā)作、因骨窗小而引起的腦組織膨出、嵌頓等并發(fā)癥。經研究得出，實驗組總有效率（70.00%）優(yōu)于參照組且并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于參照組（P＜0.05）；實驗組NIHSS評分、顱內壓優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

附表 兩組各指標比較（±s）

附表 兩組各指標比較（±s）

顱內壓（mmHg）術前 術后實驗組 20 12.6±2.4 34.0±4.0 18.8±3.1參照組 18 20.4±4.0 33.7±3.4 25.2±2.8 t 7.3755 0.2476 6.6502 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 NIHSS評分（分）

綜上所述，對重型顱腦損傷患者給予標準大骨瓣減壓術治療的效果顯著，其術野開闊，操作便捷，能迅速、安全、充分的降低顱內壓力，改善患者神經功能，提高患者救治成功率，術后并發(fā)癥少，患者恢復快，效果優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱術。