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        經(jīng)鼻胃管與鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性胰腺炎患兒耐受性及管道相關(guān)并發(fā)癥的影響

        2019-10-18 01:03:36鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院450000武蝶白冰心孔春香
        首都食品與醫(yī)藥 2019年13期
        關(guān)鍵詞:鼻空鼻胃耐受性

        鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450000)武蝶 白冰心 孔春香

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年8月~2018年5月我院收治的急性胰腺炎患兒80例,根據(jù)住院號的單雙分為兩組,各40例。兩組患兒家長均已知曉研究內(nèi)容,且自愿簽署知情同意書。對照組男26例,女14例;年齡6~14歲,平均年齡(9.25±1.62)歲。觀察組男22例,女18例;年齡4~13歲,平均年齡(9.18±1.57)歲。比較兩組患者基本資料,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 ①兩組患兒均給予急性胰腺炎常規(guī)治療,即禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、維持水電解質(zhì)平衡等,待胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。②對照組采用經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持,即選用復(fù)爾凱鼻胃管,于床旁按照操作流程將鼻胃管置入患者胃內(nèi),置入深度約55cm,妥善固定管道;置管當(dāng)天持續(xù)泵入整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(能全素)。③觀察組采用經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持,即選用復(fù)爾凱螺旋形鼻空腸管,在胃鏡引導(dǎo)下將鼻空腸管置入空腸上端距Treitz韌帶20~30cm處,經(jīng)X線證實(shí)鼻空腸管前端的位置,必要時使用造影劑證實(shí),固定管道;置管后當(dāng)天應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì)量緩慢滴注5%葡萄糖溶液250ml或500ml,如無不適反應(yīng)第2~3天即可持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)劑。④兩組患兒泵入速度由開始的10~20ml/h逐漸增至40~50ml/h,營養(yǎng)液溫度應(yīng)接近人體正常溫度(37℃),輸注量應(yīng)由少至多,循序漸進(jìn);持續(xù)喂養(yǎng)2周左右患兒如無不良反應(yīng)可改為間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持,待臨床癥狀體征完全緩解、血淀粉酶降至正常水平后可恢復(fù)為經(jīng)口進(jìn)食。

        附表 兩組患兒耐受性和管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比n(%)

        1.3 觀察指標(biāo) 于腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間觀察兩組患兒耐受性及管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        與對照組比較,觀察組患兒胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒管道堵塞和非計劃拔管的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見附表。

        3 討論

        近年來,大量研究證實(shí),腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅安全性較高,還能緩解患兒疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,縮短住院時間[1]?;诖?,給予急性胰腺炎患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有十分重要的作用。目前,腸內(nèi)營養(yǎng)支持有四種途徑,分別是經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺和手術(shù)空腸造瘺。與其他兩種途徑相比,經(jīng)鼻胃管和經(jīng)鼻空腸管具有無創(chuàng)、方便等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床中,而經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可避免食物經(jīng)胃、十二指腸對胰腺分泌的刺激。徐建仙[2]等研究中,通過對小兒急性胰腺炎患兒分別應(yīng)用鼻胃管和鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持,結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)鼻胃管和經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有效性和安全性相當(dāng),但與鼻胃管組相比,鼻空腸管組患兒胃潴留、反流、誤吸的發(fā)生率均較低。本研究結(jié)果也顯示,與對照組比較,觀察組患兒胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率較低,但兩組患兒管道堵塞和非計劃拔管的發(fā)生率相比未見明顯差異,由此說明,對急性胰腺炎患兒行經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有較好的耐受性。

        綜上所述,與經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比,經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性較高。但在急性胰腺炎患兒臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)管道護(hù)理,減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

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