杜春梅，鄧杏靈，蔡立君，王文苑，姚向超

(中山大學中山眼科中心，中山大學眼科學國家重點實驗室，廣州 510060)

消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)院內承擔各科室所有重復使用的診療器械、器具和物品進行清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品供應的部門[1]。復用性診療器械一個完整的再處理循環(huán)過程包括使用后回收、分類、清洗、消毒、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存及發(fā)放等過程。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準第一部分提到：宜將CSSD納入本機構信息化建設規(guī)劃，采用數字化信息系統對CSSD進行管理[2]。在系統建設和使用過程中，我們深切地體會到追溯系統的建設要根據CSSD的業(yè)務和人員的特點，采用合適的設備和人性化的軟件設計，以降低系統使用難度，增強系統的易用性，提高工作的質量與效率。

本研究針對眼科醫(yī)院手術室及臨床科室的器械回收與簽收部分進行探討，系統采用無線移動終端[個人數字助理(personal digital assistant，PDA)]對物品的回收及簽收進行處理，有效提高科室器械及物品的回收清點效率，并避免科室與CSSD在物品交接方面可能產生的各種問題。

1 研究目的與方法

1.1 設計目的

基于中山大學中山眼科中心為眼科專科醫(yī)院，平均日手術量達200多臺，而眼科診療器械有體積小、種類多、價格昂貴等特點，在回收、發(fā)放過程容易因數目不符與臨床科室引起糾紛，影響工作效率；同時眼科診療器械體積小、污染度低，在臨床科室的使用中無或少存在患者血液、體液、分泌物，眼科診療器械的這些特點亦有利于回收時的實時清點。為此中山大學中山眼科中心消毒供應中心與孚峻公司在消毒供應質量管理追溯系統原有的模塊基礎上共同研發(fā)了使用后物品實時回收清點與滅菌后物品下送簽收的功能模塊，并進行了實際應用觀察，現將結果報告如下。

1.2 系統技術架構

消毒供應質量追溯系統采用基于Java平臺的Java EE技術路線，以充分滿足系統在安全性、實用性、可移植性、易擴操作和易維護性等方面的要求。系統基于標準的、松散耦合的面向服務的架構(service oriented architecture，SOA)，B/S(瀏覽器/服務器)的應用架構，支持常用的各種瀏覽器，包括IE6/7/8/9/11，Firefox，Google Chrome，采用JSP，Servlet，XML，Web Service等編程技術和面向對象程序設計方法，將復雜的業(yè)務邏輯、流程控制邏輯和數據存取邏輯通過在不同的技術層面上實現，在應用服務器之上，實現業(yè)務邏輯的快速部署和靈活調整，充分保證數據庫系統的安全可靠訪問。

系統對數據庫的訪問采用對象關系型數據庫映射(object relational mapping，ORM)技術，利用Hibernate框架，支持MS SQL Server 2000/2005/2008/2012，MySQL，Oracle 9i/10g/11g等多種數據庫，采用主流成熟的中間件系統，支持各類主流的服務器操作系統，包括Windows，Linux，Unix及各種國產Linux操作系統。系統利用XML作為系統接口的數據交換標準，進行信息資源整合與數據交換。

系統對外提供Web Service，JMS，HTTP，文件包等多種接口，移動終端程序支持IOS，Android，Windows CE等多種操作系統，移動終端通過服務器的Web Service接口與服務器程序交換信息。在移動終端(PDA)上提供包含清洗登記、滅菌登記、發(fā)貨、使用記錄等功能，方便用戶使用，提高工作效率(圖1)。

圖1 實時清點回收及科室簽收模塊示意圖Figure 1 Schematic diagram of real-time counting and collection and department signing

1.3 模塊的應用流程

1.3.1 科室預回收處理

回收人員打開PDA，進入消毒供應質量追溯管理系統登錄界面；掃描員工二維碼或輸入工號，進入管理系統；選擇“回收清點”，進入回收清點界面，打開相應科室的申領單，系統顯示該申請單的物品清單，回收數量默認為申請數量，對照申領單對物品進行清點回收，如果回收數量與默認數量不同，則手工修改回收數量為實際值，并與科室人員確認，系統保存該回收信息到數據庫。通過科室現場回收清點，有利于確認丟失/損壞的情況；通過預回收處理，回到CSSD去污區(qū)無需再清點數量，實現快速回收[3]，提高工作效率。

1.3.2 科室簽收處理

發(fā)貨時CSSD工作人員根據發(fā)貨單的物品清單，掃描待發(fā)放物品條碼，系統與發(fā)貨單內容比對，如果物品的類型或者數量不符合，系統會報警提示，避免發(fā)放錯誤。當下送人員下送物品到臨床科室時，打開PDA，進入消毒供應質量追溯管理系統登錄界面；掃描員工二維碼或輸入工號，進入管理系統；選擇“待簽收列表”，進入簽收界面，打開相應科室的待簽收物品列表，與臨床科室人員進行一個面對面的清點交接，然后再掃描接收人員的工作證二維碼，點擊提交，即可完成物品的簽收確認工作。這樣不僅提高了下送物品的精準性，同時也解決了以往無人簽收或者不能及時清點簽收導致的科室與科室之間因下送物品數量差異引起的糾紛。

物品發(fā)貨到臨床科室后，臨床科室對物品簽收后，物品的狀態(tài)由已發(fā)貨變?yōu)橐押炇铡DA物品簽收，有利于科室物品的接收確認，避免物品交接錯誤，實現個人電腦(personal computer，PC)端、移動端發(fā)貨、簽收情況記錄同步管理[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料和計數資料分別用均數±標準差()和率(n/%)表示，行t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 科室預回收處理效果

在實施實時清點回收前，臨床科室與CSSD物品回收交接環(huán)節(jié)繁瑣，工作效率低：臨床科室工作人員將使用過的物品放置于回收箱內，使用紙質單據登記物品的名稱和數量等信息，CSSD工作人員每天到各個臨床科室回收物品至CSSD的去污區(qū)清點分類，如發(fā)現物品與紙質領單不符，直接在領單上進行修改，這樣容易造成與臨床科室的糾紛；因去污區(qū)與無菌物品存放間的清潔度不同，手寫申領單不宜直接移交，回收人員則通過電話轉告無菌物品存放間工作人員，發(fā)出物品與申領單不符時無法明確責任。在實施實時清點回收前，回收效率低(表1)。

實施實時清點回收后，CSSD工作人員使用PDA，對照科室的電子申領單清點、回收物品，數目不符可以直接與臨床科室人員溝通，通過環(huán)節(jié)控制實現了無紙化回收、減少糾紛，提高工作效率[5]。通過2017年上半年與下半年實施的效果來看，PDA效果明顯，回收器械物品清點記錄的差錯率由原來的3.32%下降到0.51%(表1)。

2.2 科室簽收處理效果

在實施科室簽收模塊前，CSSD與臨床科室物品簽收交接是非實時的，易造成物品丟失而無法確認真正的責任者，造成CSSD與臨床科室之間的扯皮。實施科室簽收模塊后，系統會記錄臨床科室哪位接收人員接收了什么物品以及數量，明確環(huán)節(jié)的責任者，提高物品下送的精準性，減少科室之間因器械包丟失而造成的糾紛。實施前后因物品數目、名稱等不符發(fā)生糾紛率由原來的14.39%下降到1.56%(表2)。

表1 回收器械物品清點記錄的差錯率比較Table 1 Comparison of error rate of inventory records of recycled instruments

表2 實施前后因物品數目、名稱等不符發(fā)生糾紛例數比較Table 2 Comparison of number of disputes caused by inconsistency of number of items and names of goods before and after implementation

3 討論

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準第二部分提到：不應在診療場所進行器械清點，應在CSSD去污區(qū)內進行器械清點。眼科診療器械具有體積小、器械精密、污染程度低等特點，使用后放置在專用的回收器皿或有保護墊的小方盒內，回收時打開器皿蓋子即可進行清點，不存在工作人員反復接觸污染周圍環(huán)境。眼科器械價格昂貴，如在回收過程出現數量不符，容易引起與臨床科室之間的糾紛；在應用實時清點回收模塊前，采用手寫申領單填寫回收器械的方法，常出現涂改數據或數目不符時牽扯不清，最后只好由CSSD補齊器械來解決事情，增加了運營成本，同時要考慮紙質申領單的保存。實時清點回收模塊應用后，回收人員與臨床科室工作人員當面清點交接確認，避免了回到去污區(qū)重復清點及數目不清，提高了工作效率?？剖业暮炇展δ芤泊龠M了臨床科室工作人員及時核對物品并簽收，減少紙質簽收單的使用，并可詳細記錄申領人員、發(fā)放人員、簽收人員及物品的詳細信息，減少了資源浪費，解決了器械清點中因對器械不熟悉而引起的誤清點、器械缺失、損傷不能及時發(fā)現，相互扯皮的現象，減少了不必要的糾紛，提高回收的質量與效率。

實時清點回收及科室簽收模塊的應用，真正實現了無紙化辦公的管理[6]，節(jié)省了科室的運營成本，減少了以往因紙質記錄回收信息效率低、沒及時簽收引發(fā)糾紛等一系列的問題，為CSSD的工作規(guī)范化運轉奠定了夯實的基礎；同時在CSSD信息化管理的基礎上設計個性化管理的功能，實現對物品質量追溯管理進行環(huán)節(jié)控制[7]。

隨著科學技術的不斷發(fā)展，信息化水平不斷提高，信息化已經應用到各個領域，實現信息化能夠大大降低人為生產帶來的誤差和錯誤，提高生產效率和質量[8]。在CSSD的實際工作中，各種污染器械交接是工作的第一步，交接器械流程中存在的各種問題是導致科室之間矛盾和糾紛的源頭，供應室信息系統的應用不僅可以提高工作效率和工作質量，提高臨床服務的滿意度，而且對護理管理水平有著巨大的推動作用。