吳文玉，李卓蕓，郭澤莉，郭琦，王延?xùn)|

(中山大學(xué)中山眼科中心藥學(xué)部，廣州 510080)

懷孕期間，準(zhǔn)媽媽們的身體會(huì)發(fā)生很大的變化，如新陳代謝速度加快，內(nèi)分泌失調(diào)等。同樣眼部其實(shí)也在悄然發(fā)生改變[1-3]，有的改變是生理性的，產(chǎn)后可恢復(fù)且無后遺癥的發(fā)生，有些改變卻是病理性的，需要準(zhǔn)媽媽們高度警惕。

1 妊娠期間眼部的生理變化

1.1 眼周色素沉淀

孕期激素水平的改變會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的影響，使得部分孕媽媽的眼睛周圍出現(xiàn)色素沉淀，這種色素沉淀大部分在產(chǎn)后慢慢變淡。

1.2 屈光變化

孕期角膜敏感度會(huì)有所降低，容易出現(xiàn)水腫，并且角膜厚度可能會(huì)增加，角膜的折射力發(fā)生改變，加上晶狀體的厚度和折射力也可能有所改變，所以可能會(huì)出現(xiàn)視力變差的情況或者原來有屈光不正的媽媽會(huì)覺得眼鏡有點(diǎn)不合適，這種癥狀一般會(huì)在產(chǎn)后慢慢恢復(fù)。

1.3 眼睛干澀、異物感

孕期淚液分泌減少，同時(shí)淚液的成分有所改變，黏液成分增加。有一部分準(zhǔn)媽媽可能會(huì)出現(xiàn)類似干眼的癥狀。出現(xiàn)這些癥狀的媽媽不用太著急，一般會(huì)在產(chǎn)后緩解，太過不適時(shí)可以使用人工淚液緩解癥狀。同時(shí)建議準(zhǔn)媽媽最好不要佩戴隱形眼鏡，盡量避免角膜損傷帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 眼壓降低

妊娠期間，鞏膜外靜脈壓降低以及房水流出增多，有一部分準(zhǔn)媽媽的眼壓可能會(huì)降低。這對(duì)于原本患有青光眼的媽媽來說可能是個(gè)好消息，但需要注意的是，患有青光眼的準(zhǔn)媽媽仍然需要定期復(fù)診，控制好眼壓，保護(hù)好視力。

2 妊娠期間眼部的病理變化

2.1 眼睛脹痛

孕期由于容易出現(xiàn)類似干眼的癥狀，因此如果用眼過度，容易因?yàn)橐暺诙a(chǎn)生眼脹痛感，但是如果隨著眼紅、怕光、視力下降或者視覺異常，建議及時(shí)就醫(yī)，以排除虹膜睫狀體炎等疾病。

2.2 全身疾病使眼睛受累

2.2.1 慎防糖尿病視網(wǎng)膜病變

孕媽媽如果在懷孕前就患有糖尿病，那么應(yīng)該在妊娠前或者妊娠初3個(gè)月進(jìn)行首次眼底檢查，之后由醫(yī)生推薦隨診時(shí)間和干預(yù)措施。如在孕期診斷為妊娠期糖尿病, 孕期通常不需進(jìn)行眼底篩查，因?yàn)槿焉锲谔悄虿?dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率很低。

2.2.2 高血壓相關(guān)視網(wǎng)膜

患有妊娠期高血壓疾病的準(zhǔn)媽媽，特別是子癇前期及子癇患者，可能會(huì)有高血壓視網(wǎng)膜病變的征象，從輕度局灶性視網(wǎng)膜血管痙攣到棉絮狀斑點(diǎn)與出血性乳頭水腫。據(jù)研究[4]，只有少部分受影響的婦女有視力模糊、視力減退、視野缺損等癥狀，其嚴(yán)重程度與高血壓的嚴(yán)重程度相關(guān)，可能隨著高血壓緩解而緩解。必要時(shí)應(yīng)由眼科醫(yī)生進(jìn)行眼底檢查，以便及時(shí)處理。

2.2.3 其他全身性疾病

除了比較常見的高血壓、糖尿病，其他全身性疾病，如抗磷脂綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、Graves’s病等，也可能在孕期影響眼睛，如有不適，需及時(shí)就診。

3 順產(chǎn)與高度近視的關(guān)系

許多人關(guān)心高度近視的準(zhǔn)媽媽是否可以順產(chǎn)，目前研究[5-6]認(rèn)為單獨(dú)的眼部癥狀并不是剖宮產(chǎn)的指征。高度近視的準(zhǔn)媽媽，順產(chǎn)所導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜剝離)，相比非高度近視準(zhǔn)媽媽并無明顯增加；有視網(wǎng)膜病變的孕婦，順產(chǎn)也不會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。