徐銀筱 王金元 江南大學(xué) 江蘇無(wú)錫 214000

1 引言

自殺是指?jìng)€(gè)體基于一定的思想和情感，在特殊的心理狀態(tài)下有意識(shí)地采取服毒、自刎、跳樓等方式，結(jié)束自己生命的行為。2009年，全球每100萬(wàn)自殺人數(shù)中，約有26萬(wàn)個(gè)來(lái)自中國(guó)。自殺作為一個(gè)敏感的社會(huì)話(huà)題，人們總是有意識(shí)選擇回避，甚至將自殺與“心理不健康”、抑郁癥、精神疾病等相聯(lián)系,更是將自殺作為一種不光彩的死亡方式。在人口老齡化加劇的背景下，農(nóng)村老年人由于遭受多維貧困沖擊，經(jīng)濟(jì)貧困、健康貧困和精神貧困對(duì)個(gè)人生存的主動(dòng)放棄、農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。加之農(nóng)村老年人擁有“農(nóng)村”和“老人”的雙重弱勢(shì)身份，近幾年，農(nóng)村老年人平靜又慘烈地結(jié)束生命的現(xiàn)象引起學(xué)術(shù)界和社會(huì)的廣泛關(guān)注。

2 重識(shí)農(nóng)村老年人自殺的多維貧困視角——一個(gè)分析框架

目前，關(guān)于農(nóng)村老年人自殺的研究主要是從社會(huì)學(xué)、歷史學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)等角度展開(kāi)。心理學(xué)和醫(yī)學(xué)方面研究者認(rèn)為，自殺是個(gè)體的心理或精神疾病的極端表現(xiàn)，孤獨(dú)感可能是獨(dú)立于抑郁的老年人自殺意愿的因素之一；農(nóng)村老年人自殺往往有時(shí)間性和季節(jié)性，7:40-20:00是自殺高發(fā)時(shí)間，夏季是高發(fā)季節(jié)。中國(guó)從社會(huì)學(xué)角度研究自殺的時(shí)間起點(diǎn)在20世紀(jì)80年代，有學(xué)者將農(nóng)村老年人自殺與社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型關(guān)聯(lián)，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和剝削機(jī)制催生了去道德化機(jī)制，農(nóng)村老年人自殺成為“合理”；同樣，宗族文化和市場(chǎng)文化的博弈塑造老年人自殺的差異性，自殺的差異性分布反之強(qiáng)化了地域文化關(guān)于自殺觀(guān)念的剛性。另有學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村老年人自殺是家庭關(guān)系轉(zhuǎn)型的結(jié)果，中國(guó)農(nóng)村家庭從倫理型關(guān)系向契約型關(guān)系的轉(zhuǎn)變，道德衰敗尤其家庭成員內(nèi)部道德衰敗成為農(nóng)村老年人自殺的重要原因之一。總體而言，心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的著名學(xué)者從專(zhuān)業(yè)視角正面剖析了農(nóng)村老年人自殺狀況，建立的醫(yī)學(xué)關(guān)懷與社會(huì)關(guān)注對(duì)降低農(nóng)村老年人自殺率起到關(guān)鍵作用。但是，之前的研究均忽視了老年人“多維貧困者”的身份，學(xué)術(shù)專(zhuān)家缺乏從多維貧困視角分析農(nóng)村老年人自殺的因素。另一方面，關(guān)于農(nóng)村老年貧困的研究也基于貧困率和規(guī)模估算、老年貧困的人口學(xué)特征和致貧因素，缺乏貧困與自殺之間的聯(lián)系。正是農(nóng)村自殺的老年人集經(jīng)濟(jì)貧困、體質(zhì)貧困、照料貧困、精神貧困、照料貧困和文化貧困于一身，貧困弱勢(shì)的量變必然會(huì)引起質(zhì)變，即迫使老年人自主走向死亡邊緣，選擇自殺擺脫生活痛苦的最快方法。

貧困是一個(gè)復(fù)雜的客觀(guān)存在的社會(huì)現(xiàn)象，學(xué)者關(guān)于貧困的具體內(nèi)涵和衡量標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。最初，國(guó)際組織和世界各國(guó)強(qiáng)調(diào)貧困僅僅指經(jīng)濟(jì)貧困，貧困者只有解決食物和衣服等物質(zhì)資料的匱乏，貧困也就自然消失。隨著阿瑪?shù)賮啞ど瓕?duì)貧困的深入了解，提出了多維貧困理論。多維貧困理論以可行能力理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為貧困是對(duì)人的基本可行能力的剝奪，貧困不但包括收入貧困，還涉及能力、教育、權(quán)利、文化、健康和心理等多個(gè)維度的缺失。筆者從健康貧困、經(jīng)濟(jì)貧困和心理貧困三個(gè)方面闡述農(nóng)村老年人自殺。

2.1 健康貧困——農(nóng)村老年人自殺意愿的邏輯起點(diǎn)

根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和世俗觀(guān)念，狹義的健康被定義為無(wú)病、無(wú)殘、無(wú)傷，反之，有病、有殘、有傷就是不健康，亦可稱(chēng)之為健康貧困。中國(guó)農(nóng)村長(zhǎng)期存在的急性傳染病，有的被消滅了，有的得到良好的控制，慢性疾病的患病人數(shù)卻不斷增加，患病率高，患病種類(lèi)多，慢性疾病等軀體因素成為農(nóng)村老年人產(chǎn)生自殺意愿的主要因素?！皢适Ю碚摗卑牙淆g化理解為人生資源不斷喪失的過(guò)程，即人體器官衰退、新陳代謝功能下降、記憶力減退、行動(dòng)遲緩，且會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷強(qiáng)化。雖然農(nóng)民是典型的終生勞動(dòng)者，只要自身的勞動(dòng)能力和自理能力尚存在，就會(huì)繼續(xù)勞作，但人類(lèi)走向老年期是不可逆轉(zhuǎn)的生理過(guò)程，各類(lèi)疾病均有可能奪去老年人生命。例如，農(nóng)村建筑密度和高度低于城市，體感溫度也低，加上農(nóng)村老年人缺乏“運(yùn)動(dòng)”的概念，血管因熱脹冷縮原理血液變粘稠、血壓升高，冬季是鼻炎、咳嗽和感冒、哮喘病等呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病的高發(fā)季節(jié)，在2012年農(nóng)村居民主要死因占第四和第二位（見(jiàn)圖2-1）。

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施基礎(chǔ)差，醫(yī)療保障水平低，大多只是“治標(biāo)不治本”。2008年死者生前最高診斷單位中，地區(qū)級(jí)（市）醫(yī)院為城市最高診斷單位的比例明顯高于農(nóng)村（城鄉(xiāng)二者比例分別為41.34%和14.43%），農(nóng)村以縣級(jí)（區(qū)）級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下各級(jí)醫(yī)院為最高診斷單位的比例近74.38%。由于自身經(jīng)濟(jì)能力不足和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的限制，農(nóng)村老年人的醫(yī)療利用能力嚴(yán)重不足，多數(shù)老年人忽視小毛病的危害，存在忍一忍就會(huì)痊愈的想法，未就診比例高于城市，直到實(shí)在受不了才去就醫(yī)，此時(shí)病情惡化需要長(zhǎng)期治療時(shí)，因忍受不了病痛折磨，選擇自殺緩解痛苦。

圖2 -1 2012年農(nóng)村居民主要死因占比圖

2.2 經(jīng)濟(jì)貧困——型塑農(nóng)村老年人自殺的經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)貧困，是由個(gè)體生活水平低于社會(huì)公認(rèn)的最低或最起碼的生活標(biāo)準(zhǔn)引起的。經(jīng)濟(jì)水平與農(nóng)村老年人自殺現(xiàn)象呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入較高的老年人或家庭，老年人的自殺率偏低。我國(guó)老年人的養(yǎng)老保障資源由自我保障（個(gè)人勞動(dòng)和經(jīng)營(yíng)收入、利息收入、租賃收入等）、社會(huì)保障（離/退休金、養(yǎng)老金、政府和單位補(bǔ)貼等）和子女贍養(yǎng)費(fèi)構(gòu)成。2014年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查（CLASS）報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，僅有14.6%的農(nóng)村老年人收入來(lái)自于離/退休金和養(yǎng)老金，他們高度依賴(lài)子女資助和自身勞動(dòng)收入，達(dá)到39.4%和26.2%（見(jiàn)表2-1）。

一方面農(nóng)村崇尚勤儉節(jié)約，另一方面人情消費(fèi)不堪重負(fù)。農(nóng)村地區(qū)尤其是貧困農(nóng)村奢侈攀比之風(fēng)甚囂塵上，金銀首飾、房子、車(chē)子缺一不可，彩禮更是水漲船高，儼然變成契約式的婚姻籌碼。個(gè)別村民本身生活條件艱苦，因此把嫁女兒視為擺脫貧困的有利契機(jī)?！靶列量嗫鄮资?，一婚回到貧困線(xiàn)”，農(nóng)村老年人有限的財(cái)產(chǎn)成為子女追求現(xiàn)代物質(zhì)生活的依賴(lài)保障后，卻不得不承擔(dān)高額人情消費(fèi)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，伴隨著年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致身體機(jī)能的下降，個(gè)人收入亦處于下降趨勢(shì)并有隨時(shí)中斷的可能。如果婚后子女經(jīng)濟(jì)不好，本身也面臨較重的生活壓力時(shí)，家庭的財(cái)富流向會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，將有限的資源用于子代即“代際傾斜”。老年人既缺乏必要的生活物質(zhì)生活資料，又沒(méi)有能力生產(chǎn)充足的物質(zhì)生活資料，這已經(jīng)成為老年人個(gè)體生存風(fēng)險(xiǎn)。在經(jīng)歷了隱蔽的財(cái)產(chǎn)性剝奪，脆弱的農(nóng)村老年人飽受經(jīng)濟(jì)貧困走向自殺。

表2 -1 城鄉(xiāng)老年人生活來(lái)源占比情況 （單位：%）

2.3 精神貧困——親情需求的內(nèi)部缺失

老年人精神貧困是指老年人的精神需求無(wú)法滿(mǎn)足，低于社會(huì)生存所需精神的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，通常表現(xiàn)在信念消極，如安于現(xiàn)狀、得過(guò)且過(guò)、聽(tīng)天由命等。相比經(jīng)濟(jì)貧困，意識(shí)層面的貧困更難解決。

中國(guó)人口基數(shù)大、生育率高，中國(guó)人口轉(zhuǎn)變不到五十年的時(shí)間就已完成。中國(guó)這種獨(dú)具特色的人口轉(zhuǎn)變導(dǎo)致家庭的變遷，結(jié)果是家庭規(guī)模縮小和家庭結(jié)構(gòu)小型化。1958年的農(nóng)業(yè)集體化運(yùn)動(dòng)采用工分制，每個(gè)成員的勞動(dòng)以明確的數(shù)額表現(xiàn)，子女的家庭經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)大于老年父母，父權(quán)制被削弱，尤其在子女依靠自己的財(cái)富脫離“大家庭”后向核心家庭轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)小型化。即使1978年家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制恢復(fù)了農(nóng)村家庭作為生產(chǎn)生活單位，工業(yè)化、市場(chǎng)化和城鎮(zhèn)化使農(nóng)村家庭更深入走向小型化。

中國(guó)人自古崇尚“頤養(yǎng)天年”，每個(gè)人都渴望自己能夠在老年時(shí)期享受到“天倫之樂(lè)”和“老有所伴”。老年人與子女居住或與配偶居住，可以減輕心理的孤獨(dú)感、降低精神貧困發(fā)生的概率。2019年初，宣傳片《啥是佩奇》的問(wèn)世，折射了當(dāng)前農(nóng)村空巢老人被困在心理孤島和親情孤島的窘境。空巢老人與配偶相依為命，喪失事件的沖擊尤其是配偶的逝世，導(dǎo)致另一方的精神世界常常被消極情緒籠罩，生活質(zhì)量大幅度下降，“夜深影孤，天涼心寒”，甚至有時(shí)候睹物思人，缺少旁人的規(guī)勸會(huì)采取自殺?！霸倩椤笨梢蕴岣咄砟晟钚腋８校瑫r(shí)老年人的婚姻自由受到國(guó)家法律的保護(hù)，實(shí)際上受到農(nóng)村傳統(tǒng)婚姻觀(guān)念、喪偶老人自身情感阻力、子女的反對(duì)等影響，農(nóng)村老年人再婚比例很小。

3 減少農(nóng)村老年人自殺現(xiàn)象的策略思考

3.1 “德”“法”結(jié)合，保障老年人合法權(quán)益

以《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》為基本綱領(lǐng)，拓寬農(nóng)村老年人獲取法律援助的渠道。政府部門(mén)要加強(qiáng)“12348”法律服務(wù)熱線(xiàn)平臺(tái)建設(shè)，鼓勵(lì)法律服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)電話(huà)、上門(mén)服務(wù)等形式，為有需求的農(nóng)村老年人提供免費(fèi)或優(yōu)惠服務(wù)；各級(jí)法院依法及時(shí)受理侵權(quán)事件，貧困、低收入或殘疾、高齡等特殊老年人群體確有經(jīng)濟(jì)困難的，律師有義務(wù)幫助其向上級(jí)提交緩、減、免訴訟費(fèi)請(qǐng)求。

社會(huì)、學(xué)校、家庭重視孩子的孝文化教育，正確認(rèn)識(shí)《二十四孝》的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，對(duì)傳統(tǒng)觀(guān)念辯證地?fù)P棄，形成健康科學(xué)的孝敬觀(guān)。積極開(kāi)展家庭孝實(shí)踐，感恩、尊重、寬待老人，以孝心、孝行給孩子做榜樣；努力倡導(dǎo)“大孝觀(guān)”，在關(guān)心自己的父母和長(zhǎng)輩的基礎(chǔ)上關(guān)懷別人的父母和長(zhǎng)輩，形成道德資源積累，創(chuàng)造一個(gè)良好的老齡化社會(huì)。

3.2 建設(shè)多元化養(yǎng)老服務(wù)體系

繼續(xù)重視家庭養(yǎng)老的主導(dǎo)地位。相較于城市而言，家庭養(yǎng)老在農(nóng)村既是歷史，又是現(xiàn)實(shí)。因此在國(guó)家頂層制度設(shè)計(jì)上，可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，形成成熟的家庭養(yǎng)老支持政策，如購(gòu)買(mǎi)與父母同住的政府組屋，可享受公積金房屋津貼；為承擔(dān)主要養(yǎng)老責(zé)任的子女發(fā)放老年服務(wù)津貼，減免他們繼承遺產(chǎn)稅的優(yōu)惠；探索建立“照料假”制度。

倡導(dǎo)平等性別觀(guān)，給女兒養(yǎng)老提供契機(jī)。實(shí)際上，養(yǎng)育女兒在老年期所獲得的長(zhǎng)遠(yuǎn)回報(bào)明顯優(yōu)于養(yǎng)育兒子，在農(nóng)村地區(qū)更顯著。這需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在農(nóng)村繼續(xù)倡導(dǎo)男女平等的觀(guān)念，淡化“嫁出去的女兒潑出去的水”的腐朽觀(guān)念；借鑒湖北宜都市、安徽宜黃縣等地“男到女家”婚育文化，村民自愿選擇“從夫居”、“從妻居”、“兩頭蹲”模式。

3.3 注重精神贍養(yǎng)，擺脫精神貧困。老年人的精神需求具有恒久性，當(dāng)父母的經(jīng)濟(jì)貧困尚未解決，滿(mǎn)足老年父母衣食無(wú)憂(yōu)、吃飽穿暖的基本生存需求是兒女傳承孝道的最優(yōu)途徑；只要彼此無(wú)害，子女應(yīng)尊重父母自己的生活方式和思維方式，尊重他們的自主決策權(quán)，并幫助他們實(shí)現(xiàn)自身“老有所用”的價(jià)值。

3.4 振興鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)，逐步消除經(jīng)濟(jì)貧困。以農(nóng)村最低生活保障制度為核心，發(fā)揮社會(huì)救助的兜底功能，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困老年人的“兩不愁”。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，為低齡健康老年人提供崗位，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低齡老年人的“自養(yǎng)”。如充分利用農(nóng)村老年婦女的勞動(dòng)力資源，傳承傳統(tǒng)女紅手工業(yè)；在家庭庭院的基礎(chǔ)上農(nóng)村低齡老年人農(nóng)副產(chǎn)品種植業(yè)與年輕人的農(nóng)副產(chǎn)品加工業(yè)相結(jié)合；老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不僅能擺脫經(jīng)濟(jì)貧困，提高老人價(jià)值，更能從根源上抑制自殺意愿的萌芽。

3.5 普惠式政策體系全覆蓋，緩解健康貧困。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)保）已于2010年已基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。在此基礎(chǔ)上需要完善新農(nóng)保，指導(dǎo)建立科學(xué)的補(bǔ)償方案，擴(kuò)大新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，特別是需長(zhǎng)期治療且花費(fèi)較大的慢性病納入新農(nóng)保，減輕老年人健康貧困?？紤]到農(nóng)村老年人的機(jī)體衰退狀況，應(yīng)簡(jiǎn)化登記和報(bào)銷(xiāo)流程。整合正式與非正式組織，結(jié)合“地方性知識(shí)”，從理論、方法、服務(wù)上構(gòu)建本土化農(nóng)村老年人自殺干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。