廖鴻釗 張 平 李冬玉

有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物的女性，極有可能患上高泌乳素血癥(Hyperprolactinemia,HRL)，HRL會(huì)影響患者的生殖、心理、代謝功能，使患者陷入抑郁，異常泌乳、經(jīng)期紊亂、免疫異常等癥狀，甚至增加患者患上乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者服藥依從性差[1]。西醫(yī)治療HRL多是使用激素類藥物，如多巴胺激動(dòng)劑等，這些激素類藥物會(huì)引起精神病癥加重和不自主運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)方面，HRL可歸入“不孕”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“乳汁自出”等范疇，依中醫(yī)理論而言，本病與肝、腎休戚相關(guān)，本質(zhì)是腎精虧虛、肝郁氣滯，因此HRL的中醫(yī)治療原則是疏肝解郁、滋腎開(kāi)竅[3]。根據(jù)中醫(yī)治療原則，本研究采用針灸配合自擬滋腎疏肝湯進(jìn)行治療，療效甚好，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取40例2018年6月—2019年3月在我院就診的抗精神病藥物所致HRL女性患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成針灸組(20例)和聯(lián)合組(20例)，針灸組年齡為18～56歲，平均(39.48±4.26)歲；病程為6～36個(gè)月，平均(18.36±2.19)個(gè)月。聯(lián)合組年齡為20～59歲，平均(37.43±5.01)歲；病程為4～35個(gè)月，平均(19.05±2.54)個(gè)月。2組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考“實(shí)用內(nèi)科學(xué)”[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，表現(xiàn)為乳脹、溢乳、月經(jīng)失常、舌質(zhì)紅，苔黃或薄白等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)于我院就診且確診的抗精神病藥物所致HRL患者，且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18歲以上；3)符合赫爾辛人體試驗(yàn)準(zhǔn)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史；2)對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予佰莫亭(Gedeon Richter Plc，進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào)H20160170，規(guī)格：2.5 mg)口服，1.25 mg/次，2～3次/d。再加用針灸治療，取中極、大赫、子宮、氣海、關(guān)元、足三里、蠡溝(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)穴，使用28號(hào)毫針，指彈速刺進(jìn)針，用補(bǔ)瀉手法行針，加灸30 min，實(shí)證用瀉法(透天涼)，手法結(jié)束后加電針，留針20 min，每日針灸1次，連續(xù)治療30 d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組輔以滋腎疏肝湯，組成：牡丹皮6 g，枸杞子10 g，炙龜甲10 g，山萸肉6 g，鹿角片6 g，酸棗仁10 g，白芍10 g，川牛膝10 g，山藥10 g，熟地黃10 g，制香附10 g，郁金10 g，炒麥芽30 g；將上述藥材放入藥罐，加水煎至200 ml，分早晚2次服用，持續(xù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，統(tǒng)計(jì)分析2組治療前后中醫(yī)證候積分，選擇腎虛、肝郁2個(gè)證候進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。2)性激素水平：比較2組治療前后性激素水平，空腹抽取靜脈血，使用酶免疫分析儀(美國(guó)貝克曼，型號(hào)：Access2)測(cè)定2組靜脈血中性激素水平，包含泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)。3)臨床療效：痊愈：癥狀消失，泌乳、月經(jīng)、舌苔象正常；顯效：癥狀好轉(zhuǎn)，泌乳減少，月經(jīng)正常，舌淡苔薄白；有效：癥狀輕微好轉(zhuǎn)，泌乳少量減少，經(jīng)量過(guò)多，舌淡苔黃；無(wú)效：癥狀未好轉(zhuǎn)，泌乳未減少，月經(jīng)失常，舌質(zhì)紅，苔黃。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后，2組肝郁、腎虛評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察聯(lián)合組變化幅度大于針灸組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后性激素水平比較治療后，2組的P、FSH、E2水平顯著提高(P<0.05)，PRL水平顯著下降(P<0.05)，且聯(lián)合組變化幅度大于針灸組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者臨床療效比較治療后，針灸組總有效率65.00%，聯(lián)合組總有效率95.00%，且聯(lián)合組總有效率顯著高于針灸組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后性激素水平比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05；治療后與針灸組相比，2)P<0.05

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

雖然中醫(yī)并無(wú)對(duì)抗精神病藥物所致HRL的直接描述，但可以將抗精神病藥物所致HRL歸屬中醫(yī)理論中的“月經(jīng)病”“不孕” “乳汁自出”等范疇進(jìn)行研究，HRL以肝郁腎虛型為主要病型，證候要素為腎虛、肝郁；中醫(yī)理論認(rèn)為腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，腎氣虧損、腎氣不足則精血衰弱，源斷其流，沖任失養(yǎng)，血?dú)馑ト醵略陆?jīng)失調(diào)、不孕不育；肝藏血、主疏泄，肝氣郁結(jié)則肝血衰弱，可致月經(jīng)紊亂、泌乳異常[7]。大部分中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為腎虛是引發(fā)HRL的病因，肝郁是HRL的病機(jī)，故本病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要指腎虛，標(biāo)實(shí)主要指肝郁，因此，HRL的治療原則當(dāng)以滋腎疏肝為主，理氣補(bǔ)虛為輔，治療HRL重在疏絡(luò)通氣、補(bǔ)足氣血，且治病當(dāng)治本，腎為肝之母臟，又是同源相生、精血互通，調(diào)肝時(shí)已在滋陰養(yǎng)腎，即所謂滋腎疏肝[8]。因此，本試驗(yàn)選用針灸配合自擬滋腎疏肝湯進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其能改善患者體內(nèi)性激素水平以及中醫(yī)證候，提高臨床療效。

針灸是中醫(yī)的一種常用治療方法，針灸治療可以疏絡(luò)通氣，活血化瘀，調(diào)節(jié)體內(nèi)的性激素平衡，緩解HRL癥狀[9]。滋腎疏肝湯組成成分為牡丹皮、枸杞子、炙龜甲、山萸肉、鹿角片、酸棗仁、白芍、川牛膝、山藥、熟地黃、制香附、郁金、炒麥芽，牡丹皮活血化瘀，主治熱入營(yíng)血，經(jīng)閉痛經(jīng)，跌撲傷痛；枸杞子滋腎、明目，治腎虧、腰膝酸軟、虛勞咳嗽；炙龜甲滋陰、潛陽(yáng)、補(bǔ)腎，主治腎陰不足、骨蒸勞熱；山萸肉補(bǔ)血固精、補(bǔ)益肝腎，可健胃、補(bǔ)肝腎；鹿角片熟用補(bǔ)益肝腎、活血化瘀；制香附、郁金、酸棗仁養(yǎng)肝護(hù)心、靜心凝神，用于體虛多汗，津傷口渴；白芍補(bǔ)血疏絡(luò)，用于血虛萎黃、月經(jīng)不調(diào)；川牛膝疏絡(luò)通經(jīng)，用于引熱下行；山藥健脾、補(bǔ)肺、固腎，治脾虛泄瀉、虛勞咳嗽；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)腎，治血?dú)獠蛔悖怀贷溠客巳橄沎10]。滋腎疏肝湯既可滋腎疏肝，又可補(bǔ)血固精，實(shí)乃對(duì)癥良方。

本試驗(yàn)將針灸配合自擬滋腎疏肝湯應(yīng)用于HRL女性患者，療程結(jié)束后再由專業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，治療后，2組中醫(yī)證候積分顯著降低，且聯(lián)合組變化幅度顯著大于針灸組；治療后，2組FSH、P、E2均顯著升高，PRL顯著下降，且聯(lián)合組變化幅度大于針灸組；針灸組總有效率65.00%，聯(lián)合組總有效率95.00%，且聯(lián)合組總有效率顯著高于針灸組。分析原因，針灸能刺激身體通氣疏絡(luò)，活血化瘀，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血平衡；而服用滋腎疏肝湯可以滋腎疏肝、補(bǔ)血固精，調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素平衡，減少泌乳，故2種治療方法相結(jié)合，治標(biāo)又治本，與王浩[11]報(bào)道一致。

綜上所述，針灸配合自擬滋腎疏肝湯對(duì)治療HRL女性患者有較大作用，值得推介。