王 斐

椎動(dòng)脈型頸椎病是因椎動(dòng)脈受到刺激或壓力后過(guò)度受累，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)視力模糊與頭部眩暈等綜合征狀的常見(jiàn)頸椎疾病[1]。近些年，中醫(yī)經(jīng)深入研究與不斷實(shí)踐，在椎動(dòng)脈型頸椎病治療上已積攢大量經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)已有學(xué)者指出聯(lián)合應(yīng)用針灸與推拿對(duì)該病患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)基底動(dòng)脈與腦部血流的增加，從而減輕患者出現(xiàn)的頭痛與惡心嘔吐等臨床癥狀[2]。鑒于此情況，我院在34例椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針刺與推拿手法，并將其療效與單一針刺療法進(jìn)行比較，現(xiàn)作如下詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2017年9月—2018年9月收治的所有椎動(dòng)脈型頸椎病患者中選取68例作為此次研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同作為分組依據(jù)，即單一接受針灸治療的34例患者設(shè)為對(duì)照組，組中男女患者比例為9∶8，年齡35～70歲，平均為(42.58±5.49)歲；病程1～5年，平均為(2.47±1.21)年。而接受中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療的34例患者設(shè)為觀察組，組中男女患者比例為10∶7，年齡33～70歲，平均為(42.67±5.42)歲；病程1～5年，平均為(2.51±1.14)年。2組在性別、年齡與病程比較上無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后伴交感神經(jīng)、頭暈與耳鳴等癥狀，尤其是改變體位時(shí)可加重癥狀程度，既往有猝倒發(fā)作史等，影像學(xué)檢查(X線與多普勒彩色超聲等)結(jié)果顯示椎動(dòng)脈病變狹窄、供血不足；2)患者于知曉、自愿的情況下加入此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并頸椎腫瘤或頸椎骨折患者；2)合并精神疾病或皮膚疾病患者。

1.4 治療方法對(duì)照組單一接受針刺治療，針刺針直徑與長(zhǎng)度分別為0.3 mm、40 mm，具體方法：以風(fēng)府穴、太溪穴、風(fēng)池穴、太沖穴、足三里穴、頸夾脊穴與三陰交等穴作為主穴，而大椎穴、天柱穴、印堂穴、合谷穴與太陽(yáng)穴等作為輔穴，在三陰交、太溪穴與足三里穴進(jìn)行平補(bǔ)平瀉針刺，針刺后留針30 min，治療10 d作為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。而觀察組則接受針刺聯(lián)合推拿治療，具體方法：針刺操作方法同對(duì)照組，在推拿前指導(dǎo)患者呈坐位，并且放松身心狀態(tài)，一指禪推其頸項(xiàng)部，時(shí)間約為10 min。緊接著頸項(xiàng)肩臂部，并以合適的力度進(jìn)行按揉，時(shí)間控制在5 min。在推拿治療過(guò)程中依據(jù)患者肌肉走向重點(diǎn)進(jìn)行彈撥、理筋等手法治療，同時(shí)應(yīng)用提拉牽引手法對(duì)頭部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，糾正已偏離的頸椎棘突以及錯(cuò)位的椎體小關(guān)節(jié)。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組治療2個(gè)療程后臨床效果，可分為如下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：治療后，患者眩暈與惡心等臨床癥狀均已消失，治療后6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：治療后，患者臨床癥狀僅是好轉(zhuǎn)，治療后6個(gè)月內(nèi)癥狀偶爾復(fù)發(fā)，但經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀均已減輕；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或病情加重。前2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入總有效行列，并根據(jù)例數(shù)計(jì)算總有效率。治療前后應(yīng)用經(jīng)顱多普勒血液分析儀檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)，其中包括TMEFV、PSV、PI與RI。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較對(duì)照組與觀察組總有效率分別為70.59%、97.06%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率更高，組間存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較2組治療前TMEFV、PSV、PI與RI比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組TMEFV、PSV均高于對(duì)照組，PI與RI則低于對(duì)照組，組間存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比 (例，

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)理論中屬“眩暈”范疇，多因風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體，進(jìn)入關(guān)節(jié)經(jīng)脈造成氣血瘀積所致[4]，故中醫(yī)認(rèn)為該病患者治療上應(yīng)注重?cái)U(kuò)張頸椎-基底動(dòng)脈、提升血流量等。此次研究中，我院主要應(yīng)用針刺與推拿對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行治療，不僅取得理想療效，而且為患者癥狀的改善提供了有利幫助。具體來(lái)說(shuō)，針灸治療是施針于患者頸椎局部穴位(足三里、頸夾脊穴與三陰交等)的治療手段，通過(guò)針刺后加快椎動(dòng)脈血流速度，改善氣血瘀積的現(xiàn)象，從而促進(jìn)患者腦部供血的恢復(fù)。同時(shí)，針刺所選的穴位均與頸椎關(guān)節(jié)密切相關(guān)，例如足三里調(diào)理氣血；風(fēng)池疏風(fēng)解表；后溪通經(jīng)活絡(luò)等，針刺多個(gè)穴位后可發(fā)揮活血化瘀、清利頭目等作用，顯著緩解患者的臨床癥狀。在針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用推拿手法，可借助按壓作用充分活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)，緩解肌肉受累感，并提升活血舒經(jīng)的效果，使患者肩頸部處于舒適狀態(tài)中。同時(shí)，推拿是頸椎病患者的常用治療方式，其治療原則主要是解痙止痛、整復(fù)錯(cuò)位等，通過(guò)按揉、推拿與拔伸等手法調(diào)整并糾正患者的頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，緩解血管受到的壓迫，在提升椎-基底動(dòng)脈血流量的同時(shí)促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)。此次研究數(shù)據(jù)顯示：對(duì)照組與觀察組總有效率各為70.59%、97.06%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高，組間存在顯著差異(P<0.05)。同時(shí)，2組治療前TMEFV、PSV、PI與RI相比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組TMEFV、PSV均高于對(duì)照組，PI與RI則低于對(duì)照組，組間存在顯著差異(P<0.05)。該研究結(jié)果與其他研究文獻(xiàn)[5]結(jié)果基本一致。雖然對(duì)照組接受的針刺屬于中醫(yī)療法中相對(duì)成熟的治療方式，但部分頸椎病患者病程較長(zhǎng)，不易治愈，導(dǎo)致患者單一進(jìn)行針刺治療后僅是暫時(shí)緩解癥狀，治療后仍有復(fù)發(fā)的可能，或是部分患者對(duì)于穴位過(guò)于敏感，在治療期間易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，因此對(duì)照組患者療效不如觀察組顯著。同時(shí)也說(shuō)明，針刺與推拿聯(lián)合治療可維持患者頸椎血管彈性，減輕椎動(dòng)脈受到的壓迫感，避免患者頸部肌肉過(guò)度緊張而加重疼痛程度或是引發(fā)血壓升高與惡心等不良反應(yīng)。

總而言之，聯(lián)合應(yīng)用針刺與推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，可促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈血流速度的提升，從而改善患者發(fā)病后出現(xiàn)的眩暈與惡心嘔吐等臨床癥狀，值得推廣。