喬天德

近年來，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于降低腦卒中患者的致殘率和致死率，幫助患者盡快恢復(fù)到卒中前的水平，提升患者的生活自理能力，能更好地回歸到社會和工作中，從而提高患者整體的生活質(zhì)量[1]。但是對于急性重型腦卒中患者而言，什么時候介入實施康復(fù)訓(xùn)練，才是提高患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也一直是飽受人們爭議的話題[2]。有些學(xué)者認為腦卒中急性期進行康復(fù)治療具有安全隱患，所以，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在腦卒中恢復(fù)時期進行。本研究選取2017年2月—2018年2月我院收治的重型腦卒中患者共70例為對象，對24 h內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸治療的效果進行探討?，F(xiàn)總結(jié)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究選取2017年2月—2018年2月我院收治的重型腦卒中患者共70例，隨機將患者分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組中男22例，女13例；年齡44～79歲，平均年齡(66.50±4.60)歲；入院時的收縮壓(156.40±10.23)mmHg，舒張壓(80.55±8.50)mmHg。觀察組男23例，女12例；年齡45～77歲，平均年齡(66.55±4.50)歲；入院時的收縮壓(156.50±10.40)mmHg，2組舒張壓(80.50±8.35)mmHg。2組患者一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會制定的腦血管疾病診斷標準；經(jīng)過顱腦CT及MRI診斷確診[3]；重癥腦卒中，存在意識及運動等方面的功能障礙?；颊呔鶡o心、肝、腎等功能不全；無惡性腫瘤；無進行性高血壓等[4]。

1.3 治療方法對照組實施常規(guī)藥物治療，并告知患者治療期間的相關(guān)注意事項，監(jiān)測患者生命體征；觀察組在此基礎(chǔ)上實施24 h 內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸治療。1)24 h內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)病24 h內(nèi)康復(fù)師進行評估，患者肢體功能和身體狀況，制定康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)計劃；根據(jù)評估結(jié)果擬定康復(fù)治療方案，并且監(jiān)護患者的心電圖及生命體征；對患者實施現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療，1次/d，3 min/次，持續(xù)治療10 d。具體實施內(nèi)容：①患者術(shù)后24 h內(nèi)被動肢體運動，助力運動、神經(jīng)肌肉促通治療，給予感覺神經(jīng)刺激；良肢位擺放，取側(cè)臥位，盡可能伸展患者的肢體，緩解組織痙攣癥狀，在不影響健側(cè)正?；顒拥那疤嵯?，正確擺放肢體；②定時更換體位，為了防止發(fā)生深靜脈血栓或者壓瘡，應(yīng)該定時進行體位變換；③對患者家屬進行健康知識宣教，幫助患者進行良肢擺放，2 h翻身一次，輕輕叩背，幫助分泌物及時排出，防止肺部感染等。2)溫針灸治療，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束之后，選取患者的關(guān)元穴、雙側(cè)水道穴，穴區(qū)常規(guī)消毒后，使用0.35 mm×60 mm針灸針，垂直刺入10 mm，提插捻轉(zhuǎn)手法，以患者感覺到穴位局部酸脹、麻為主，針柄上方插入1.5 cm的純艾條，待艾條燃盡之后取針，30 min/次，1次/d，持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標分別在治療第1天和治療第3天取治療0 min、治療后10 min、治療20 min的心電監(jiān)護結(jié)果圖，比較患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率，記錄各時間點生命體征的差異性，持續(xù)觀察10 d。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者舒張壓和收縮壓監(jiān)測結(jié)果比較在治療第1天和治療第3天的治療0 min和治療后10 min、20 min的生命體征比較，觀察組患者治療10 min的收縮壓和舒張壓相較于0 min的明顯升高(P<0.05)，其他比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療第1天和治療第3天的治療0 min和治療后10 min、20 min血壓監(jiān)測結(jié)果比較 (例，

2.2 2組患者心率和呼吸頻率結(jié)果比較2組患者心率和呼吸頻率監(jiān)測結(jié)果比較無差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 2組患者心率及呼吸頻率監(jiān)測結(jié)果比較(例，

3 討論

腦卒中的診療指南中已經(jīng)明確指出，患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)該刺激患者的感覺神經(jīng)，及早進行康復(fù)訓(xùn)練，全面引導(dǎo)患者對刺激進行合理的應(yīng)答，刺激患者運動功能和語言功能等方面的感覺和認知能力的恢復(fù)，提升患者的日常生活能力[5～7]。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指出，大腦的可塑性能幫助患者進行功能重組，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外界環(huán)境的刺激，也會產(chǎn)生一定的反應(yīng)和適應(yīng)的改變，神經(jīng)元出現(xiàn)軸突再生、樹突“發(fā)芽”，最后重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通路[8，9]。對于腦卒中患者進行早期康復(fù)治療，能明顯改善患者的認知能力，促進神經(jīng)細胞功能的修復(fù)，從而能幫助患者逐漸恢復(fù)自理的生活狀態(tài)[10]。關(guān)于早期康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機，一直是人們關(guān)注和爭議的焦點，一般認為患者生命體征穩(wěn)定后，病情不進展48 h后進行康復(fù)訓(xùn)練。但是本次研究以發(fā)病24 h的早期康復(fù)訓(xùn)練為出發(fā)點，對患者實施康復(fù)訓(xùn)練的同時，配合溫針灸進行治療，比較患者臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的收縮壓水平明顯降低(P<0.05)，舒張壓、心率、呼吸頻率等與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。研究結(jié)果表明，術(shù)后24 h內(nèi)實施早期康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提升介入治療的效果。

綜上，對于急性重型腦卒中患者實施24 h內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸治療，對患者生命體征并無顯著影響，體征穩(wěn)定，安全性可得到保證。本研究結(jié)果還需要不斷完善和證實。