區(qū)穎豪 梁麗婷 伍冬妮

帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒所引發(fā)的，沿神經(jīng)支配皮膚區(qū)域出現(xiàn)的帶狀排列的成簇皰疹[1]。急性期帶狀皰疹患者常表現(xiàn)為病變皮膚灼痛感，如不及時進(jìn)行有效的干預(yù)，患者將有可能遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia, PHN)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2～4]。因此，帶狀皰疹的早期治療顯得尤為重要，恰當(dāng)?shù)闹委?，有效緩解疼痛，降低PHN發(fā)生率越來越被重視。目前，西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹以抗病毒藥物為主，但臨床效果有限[5]。帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇，“風(fēng)濕搏于血?dú)狻笔窃摬〉牟C(jī)[6]；現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，急性期帶狀皰疹的病機(jī)以濕熱火毒為主，治以“祛風(fēng)除濕”為本，“通則不痛”為要[7]。燈芯灸又名燈火焠、燈火灸、燒燈火，是通過點(diǎn)燃燈芯對皮膚產(chǎn)生熱力刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到濕熱外出、利水通淋、扶正祛邪的作用，是屬于針灸灸法中的一種[8]?；谝陨希狙芯坷脽粜揪闹委熂毙云趲畎捳?，取得了一定的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年8月—2019年4月我院收治的80例急性期帶狀皰疹患者作為研究對象。其中，男性44例，女性36例；年齡19～63歲，平均年齡(44.95±11.06)歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中，男性21例，女性19例；平均年齡(45.40±10.87)歲；平均病程(3.08±0.69)d。觀察組患者中，男性23例，女性17例；平均年齡(44.50±11.38)歲；平均病程(3.03±0.48)d。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：依據(jù)《皮膚性病學(xué)》[9]中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。具體為：身體單側(cè)出現(xiàn)疼痛、灼燒感，范圍局限；水皰呈臍窩狀，可有滲出或出血，水皰成簇；皮損沿外周神經(jīng)走形分布，可累及相鄰皮膚區(qū)域。中醫(yī)診斷：依據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[10]中關(guān)于“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。具體為：以自覺單側(cè)身體沿神經(jīng)部分的皮膚灼燒感或異感，伴有疼痛、皮疹為初期表現(xiàn)，病變區(qū)域呈帶狀分布，并有簇集水泡，破損水皰液澄清或化膿。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡18～65歲；2)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；4)早期帶狀皰疹，即皰疹出現(xiàn)時間≤7 d；5)患者知情同意本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并有嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等系統(tǒng)性疾病者；2)合并妊娠或哺乳的婦女；3)合并皮膚潰瘍、外傷者；4)就診前采取其他治療方法者；5)對研究藥物過敏或燈芯灸不耐受者；6)其他不適宜納入研究者，如特殊部位帶狀皰疹、依從性差等。

1.5 治療方法對照組采用阿昔洛韋(阿昔洛韋注射液，煙臺只楚藥業(yè)有限公司，0.25 g/10 ml，國藥準(zhǔn)字H20052414)0.5 g，0.9%生理鹽水250 ml稀釋，2次/d，進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用燈芯灸進(jìn)行治療，具體為：囑患者取舒適體位，充分暴露病變皮膚區(qū)域，施灸者仔細(xì)觀察皰疹水皰分布，標(biāo)記好水皰首尾部；在常規(guī)消毒皮膚后，施灸者執(zhí)燈芯草蘸取少量生菜油，點(diǎn)燃一端，對準(zhǔn)標(biāo)記處快速按下，燈芯頭火滅掉的同時發(fā)出“啪啪”爆粹聲，即為成功。每次施灸先以水皰首部開始，再灸尾部，治療后用消毒棉球吸凈多余的生菜油，并以薄紗布保護(hù)創(chuàng)面。所有患者均治療2周，期間保持皮膚干燥，避免辛辣油膩飲食，合理休息。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 綜合療效根據(jù)文獻(xiàn)[11]計(jì)算帶狀皰疹積分，以(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%=100%記為痊愈，以(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%≥60%記為顯效，以(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%≥30%記為有效，以(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%<30%記為無效，以(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總樣本數(shù)×100%記為治療總有效率，以治療總有效率評價(jià)綜合療效。

1.6.2 疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score, VAS)在一張紙上畫一條10 cm的線段，線段一端標(biāo)為0，代表無痛；另一端標(biāo)為10，代表無法忍受的疼痛。囑患者根據(jù)主觀疼痛感覺，在線段上標(biāo)記記號，根據(jù)患者的標(biāo)記，評價(jià)疼痛感覺程度。VAS評分越高，表示疼痛越劇烈。

1.6.3 水皰緩解時間以水皰數(shù)量不再增多定義為水皰開始緩解，以治療開始時至水皰不再增多記為水皰緩解時間。

1.6.4 結(jié)痂時間以治療開始時至水皰開始出現(xiàn)結(jié)痂，且結(jié)痂面積超過一半的時間記為結(jié)痂時間。

1.6.5 PHN發(fā)生率以治療結(jié)束后第28天隨訪記錄為準(zhǔn)，根據(jù)PHN發(fā)生例數(shù)/總樣本數(shù)×100%記為PHN發(fā)生率。

1.6.6 治療期間的不良反應(yīng)以治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總樣本數(shù)×100%記為不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后綜合療效比較治療結(jié)束后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療后綜合療效比較 (例，%)

2.2 2組患者VAS評分、水皰緩解時間、結(jié)痂時間比較治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，2組患者VAS評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者VAS評分、水皰緩解時間、結(jié)痂時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者VAS評分、水皰緩解時間、結(jié)痂時間比較 (例，

2.3 2組患者PHN發(fā)生率和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較截至治療結(jié)束后第28天，對照組患者PHN發(fā)生率為10.00%(4/40)，高于觀察組的0(0/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.211，P=0.040)。治療期間，2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重治療相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

目前，隨著工作壓力的加大和人口老齡化的進(jìn)程，帶狀皰疹發(fā)病率也逐年上升。西醫(yī)對帶狀皰疹的治療以抗病毒、抗感染、止痛等對癥治療為主，對于降低PHN發(fā)病率和疼痛緩解作用有限。既往研究[12]證實(shí)，中醫(yī)，特別是針灸治療帶狀皰疹可標(biāo)本兼顧，具有一定的優(yōu)勢。燈芯灸屬于針灸的一種，也是民間獨(dú)特的療法之一，早在《本草綱目·燈火》中即有記載。該灸法操作簡便，不良反應(yīng)少，以廣泛用于經(jīng)絡(luò)痹阻相關(guān)疾病和各種痛癥。本研究利用燈芯灸治療急性期帶狀皰疹也取得了一定的成績。

研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，采用燈芯灸治療的觀察組患者，其治療總有效率高于對照組，其VAS評分、水皰緩解時間、結(jié)痂時間均低于對照組。這一結(jié)果與曾育林等[13]、楊如杏等[14]的研究相一致。說明燈芯灸對于急性期帶狀皰疹的治療效果顯著，特別是對促進(jìn)癥狀緩解和減輕疼痛具有優(yōu)勢。既往研究認(rèn)為，燈芯灸的燈芯草具有祛風(fēng)散邪、利水通淋的作用，通過燈火熱力刺激皰疹，使水火不相容，促使體內(nèi)郁熱之氣外散，達(dá)邪外出，因此對控制皰疹新發(fā)和疼痛緩解具有一定的作用。

此外，本研究還對患者進(jìn)行隨訪28 d，結(jié)果顯示，對照組患者PHN發(fā)生率為10.00%，而觀察組則無PHN發(fā)生。PHN是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，長期疼痛常常使患者寢食難安，生活質(zhì)量也受到不同程度的影響，甚至?xí)鹨钟艉妥詺A向。目前尚無針對PHN的特效治療手段，預(yù)防PHN發(fā)生是關(guān)鍵[15]。本研究結(jié)果說明，利用燈芯灸治療急性期帶狀皰疹，對減少PHN發(fā)生率具有積極的作用。既往研究也證實(shí)，針灸對于預(yù)防PHN發(fā)生均有不同程度的作用，但不同灸法之間的比較，及其可能的機(jī)制，還需進(jìn)一步深入探索。

同時，本研究也觀察了2組患者在治療期間的安全性，結(jié)果顯示，2組患者在治療期間均未出現(xiàn)與治療藥物相關(guān)不良反應(yīng)。這提示，燈芯灸治療急性期帶狀皰疹安全性較好。

綜上所述，燈芯灸治療急性期帶狀皰疹效果確切，可明顯緩解患者疼痛，促進(jìn)水皰緩解和結(jié)痂，減輕PHN發(fā)生率，且無明顯不良反應(yīng)。但由于本研究納入樣本量較小，且為單中心研究；受施治方法限制，暫時無法進(jìn)行雙盲研究，研究者和患者對于治療效果的評價(jià)偏向主觀，這些因素勢必會對結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚，在今后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心對照研究，以完善研究結(jié)果。