區(qū)穎豪 梁麗婷 伍冬妮
帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒所引發(fā)的,沿神經(jīng)支配皮膚區(qū)域出現(xiàn)的帶狀排列的成簇皰疹[1]。急性期帶狀皰疹患者常表現(xiàn)為病變皮膚灼痛感,如不及時進(jìn)行有效的干預(yù),患者將有可能遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia, PHN)等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2~4]。因此,帶狀皰疹的早期治療顯得尤為重要,恰當(dāng)?shù)闹委?,有效緩解疼痛,降低PHN發(fā)生率越來越被重視。目前,西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹以抗病毒藥物為主,但臨床效果有限[5]。帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇,“風(fēng)濕搏于血?dú)狻笔窃摬〉牟C(jī)[6];現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為,急性期帶狀皰疹的病機(jī)以濕熱火毒為主,治以“祛風(fēng)除濕”為本,“通則不痛”為要[7]。燈芯灸又名燈火焠、燈火灸、燒燈火,是通過點(diǎn)燃燈芯對皮膚產(chǎn)生熱力刺激,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),起到濕熱外出、利水通淋、扶正祛邪的作用,是屬于針灸灸法中的一種[8]?;谝陨希狙芯坷脽粜揪闹委熂毙云趲畎捳?,取得了一定的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1.1 一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),選取2018年8月—2019年4月我院收治的80例急性期帶狀皰疹患者作為研究對象。其中,男性44例,女性36例;年齡19~63歲,平均年齡(44.95±11.06)歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組40例。對照組患者中,男性21例,女性19例;平均年齡(45.40±10.87)歲;平均病程(3.08±0.69)d。觀察組患者中,男性23例,女性17例;平均年齡(44.50±11.38)歲;平均病程(3.03±0.48)d。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷:依據(jù)《皮膚性病學(xué)》[9]中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。具體為:身體單側(cè)出現(xiàn)疼痛、灼燒感,范圍局限;水皰呈臍窩狀,可有滲出或出血,水皰成簇;皮損沿外周神經(jīng)走形分布,可累及相鄰皮膚區(qū)域。中醫(yī)診斷:依據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[10]中關(guān)于“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。具體為:以自覺單側(cè)身體沿神經(jīng)部分的皮膚灼燒感或異感,伴有疼痛、皮疹為初期表現(xiàn),病變區(qū)域呈帶狀分布,并有簇集水泡,破損水皰液澄清或化膿。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡18~65歲;2)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);4)早期帶狀皰疹,即皰疹出現(xiàn)時間≤7 d;5)患者知情同意本次研究。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并有嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等系統(tǒng)性疾病者;2)合并妊娠或哺乳的婦女;3)合并皮膚潰瘍、外傷者;4)就診前采取其他治療方法者;5)對研究藥物過敏或燈芯灸不耐受者;6)其他不適宜納入研究者,如特殊部位帶狀皰疹、依從性差等。
1.5 治療方法對照組采用阿昔洛韋(阿昔洛韋注射液,煙臺只楚藥業(yè)有限公司,0.25 g/10 ml,國藥準(zhǔn)字H20052414)0.5 g,0.9%生理鹽水250 ml稀釋,2次/d,進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用燈芯灸進(jìn)行治療,具體為:囑患者取舒適體位,充分暴露病變皮膚區(qū)域,施灸者仔細(xì)觀察皰疹水皰分布,標(biāo)記好水皰首尾部;在常規(guī)消毒皮膚后,施灸者執(zhí)燈芯草蘸取少量生菜油,點(diǎn)燃一端,對準(zhǔn)標(biāo)記處快速按下,燈芯頭火滅掉的同時發(fā)出“啪啪”爆粹聲,即為成功。每次施灸先以水皰首部開始,再灸尾部,治療后用消毒棉球吸凈多余的生菜油,并以薄紗布保護(hù)創(chuàng)面。所有患者均治療2周,期間保持皮膚干燥,避免辛辣油膩飲食,合理休息。
1.6 觀察指標(biāo)
1.6.1 綜合療效根據(jù)文獻(xiàn)[11]計(jì)算帶狀皰疹積分,以(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%=100%記為痊愈,以(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%≥60%記為顯效,以(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%≥30%記為有效,以(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%<30%記為無效,以(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總樣本數(shù)×100%記為治療總有效率,以治療總有效率評價(jià)綜合療效。
1.6.2 疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score, VAS)在一張紙上畫一條10 cm的線段,線段一端標(biāo)為0,代表無痛;另一端標(biāo)為10,代表無法忍受的疼痛。囑患者根據(jù)主觀疼痛感覺,在線段上標(biāo)記記號,根據(jù)患者的標(biāo)記,評價(jià)疼痛感覺程度。VAS評分越高,表示疼痛越劇烈。
1.6.3 水皰緩解時間以水皰數(shù)量不再增多定義為水皰開始緩解,以治療開始時至水皰不再增多記為水皰緩解時間。
1.6.4 結(jié)痂時間以治療開始時至水皰開始出現(xiàn)結(jié)痂,且結(jié)痂面積超過一半的時間記為結(jié)痂時間。
1.6.5 PHN發(fā)生率以治療結(jié)束后第28天隨訪記錄為準(zhǔn),根據(jù)PHN發(fā)生例數(shù)/總樣本數(shù)×100%記為PHN發(fā)生率。
1.6.6 治療期間的不良反應(yīng)以治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總樣本數(shù)×100%記為不良反應(yīng)發(fā)生率。
2.1 2組患者治療后綜合療效比較治療結(jié)束后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 2組患者治療后綜合療效比較 (例,%)
2.2 2組患者VAS評分、水皰緩解時間、結(jié)痂時間比較治療前,2組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后,2組患者VAS評分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者VAS評分、水皰緩解時間、結(jié)痂時間均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 2組患者VAS評分、水皰緩解時間、結(jié)痂時間比較 (例,
2.3 2組患者PHN發(fā)生率和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較截至治療結(jié)束后第28天,對照組患者PHN發(fā)生率為10.00%(4/40),高于觀察組的0(0/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.211,P=0.040)。治療期間,2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重治療相關(guān)不良反應(yīng)。
目前,隨著工作壓力的加大和人口老齡化的進(jìn)程,帶狀皰疹發(fā)病率也逐年上升。西醫(yī)對帶狀皰疹的治療以抗病毒、抗感染、止痛等對癥治療為主,對于降低PHN發(fā)病率和疼痛緩解作用有限。既往研究[12]證實(shí),中醫(yī),特別是針灸治療帶狀皰疹可標(biāo)本兼顧,具有一定的優(yōu)勢。燈芯灸屬于針灸的一種,也是民間獨(dú)特的療法之一,早在《本草綱目·燈火》中即有記載。該灸法操作簡便,不良反應(yīng)少,以廣泛用于經(jīng)絡(luò)痹阻相關(guān)疾病和各種痛癥。本研究利用燈芯灸治療急性期帶狀皰疹也取得了一定的成績。
研究結(jié)果顯示,治療結(jié)束后,采用燈芯灸治療的觀察組患者,其治療總有效率高于對照組,其VAS評分、水皰緩解時間、結(jié)痂時間均低于對照組。這一結(jié)果與曾育林等[13]、楊如杏等[14]的研究相一致。說明燈芯灸對于急性期帶狀皰疹的治療效果顯著,特別是對促進(jìn)癥狀緩解和減輕疼痛具有優(yōu)勢。既往研究認(rèn)為,燈芯灸的燈芯草具有祛風(fēng)散邪、利水通淋的作用,通過燈火熱力刺激皰疹,使水火不相容,促使體內(nèi)郁熱之氣外散,達(dá)邪外出,因此對控制皰疹新發(fā)和疼痛緩解具有一定的作用。
此外,本研究還對患者進(jìn)行隨訪28 d,結(jié)果顯示,對照組患者PHN發(fā)生率為10.00%,而觀察組則無PHN發(fā)生。PHN是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥,長期疼痛常常使患者寢食難安,生活質(zhì)量也受到不同程度的影響,甚至?xí)鹨钟艉妥詺A向。目前尚無針對PHN的特效治療手段,預(yù)防PHN發(fā)生是關(guān)鍵[15]。本研究結(jié)果說明,利用燈芯灸治療急性期帶狀皰疹,對減少PHN發(fā)生率具有積極的作用。既往研究也證實(shí),針灸對于預(yù)防PHN發(fā)生均有不同程度的作用,但不同灸法之間的比較,及其可能的機(jī)制,還需進(jìn)一步深入探索。
同時,本研究也觀察了2組患者在治療期間的安全性,結(jié)果顯示,2組患者在治療期間均未出現(xiàn)與治療藥物相關(guān)不良反應(yīng)。這提示,燈芯灸治療急性期帶狀皰疹安全性較好。
綜上所述,燈芯灸治療急性期帶狀皰疹效果確切,可明顯緩解患者疼痛,促進(jìn)水皰緩解和結(jié)痂,減輕PHN發(fā)生率,且無明顯不良反應(yīng)。但由于本研究納入樣本量較小,且為單中心研究;受施治方法限制,暫時無法進(jìn)行雙盲研究,研究者和患者對于治療效果的評價(jià)偏向主觀,這些因素勢必會對結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚,在今后的研究中,應(yīng)擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多中心對照研究,以完善研究結(jié)果。