戴榮水 黃 宇 程 暘 林 潔 楊美玲

腘肌損傷綜合征是指由于局部受涼、膝關節(jié)退變、慢性勞損、運動損傷等各種原因造成腘肌急慢性損害，出現膝后部痙攣、疼痛及膝功能障礙等一系列表現的臨床綜合征。流行病學調查[1]顯示腘肌損傷綜合征患者占中老年膝關節(jié)疾病的8%，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率將越來越高，將成為困擾老年人生活質量的主要問題之一。加深對本病的認識，重視對本病的治療，對于提高老年人生活質量，提出治療膝關節(jié)退化性疾病的新思路具有重要意義。本人采用溫針灸合陽穴配合推拿療法，取得較好的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究資料來源于2012年5月—2017年5月就診于本院針灸門診和住院的患者，按照就診順序簡單隨機分為溫針灸推拿治療組38例，封閉療法對照組39例。研究中有4例患者退出方案，共有73例患者完成治療觀察過程，符合試驗方案。2組患者的性別、年齡、病程等經統(tǒng)計學處理，均P>0.05，無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

表1 2組一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準膝關節(jié)后側疼痛，上下樓癥狀加重，下樓困難；膝關節(jié)由屈曲到伸直或下蹲到直立困難；行走時膝關發(fā)生旋轉可突然疼痛加劇；膝后沿腘肌走行壓痛明顯。同時具備以上4項可診斷為腘肌損傷綜合征[2]。

1.3 納入標準符合本病診斷標準；無針灸禁忌證；無封閉療法禁忌證；能夠配合完成治療者。

1.4 排除標準損傷急性期7 d以內；風濕、類風濕性關節(jié)炎；拒絕配合、不能完成治療過程者；封閉療法禁忌證患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組(封閉療法組)封閉療法：以2%利多卡因5 ml、曲安耐德20 mg，生理鹽水5 ml混合液為注射藥物，腘肌局部以3%碘酊消毒、75%酒精脫碘后在無菌條件下做壓痛點局部阻滯治療，注射后以輸液貼粘貼針口，每周注射1次，共治療2次。

1.5.2 治療組(溫針灸推拿組)取穴：合陽穴[3]，在委中直下2寸，當委中與承山連線上取穴。針刺方法：選用中研太和牌0.30 mm×40 mm針灸針，局部消毒后，采用單手進針法，垂直刺入約1寸。艾灸方法：選用“漢醫(yī)”牌五年陳艾柱，以竹簽穿孔后點燃另一端，穿入針柄約1 cm深度行合陽穴溫針灸治療。推拿手法：先以右手拇指指腹為著力點沿著腘肌走行方向做來回緩慢揉按(每分鐘約60次)，力度以舒適稍感酸脹為準，連續(xù)按揉5 min，后找到結節(jié)壓痛最明顯處，右手拇指在下，左手拇指在上，雙指疊按筋結點，由淺漸深，持續(xù)用力按壓3 min，最后再拇指輕揉1 min收功。10次為一個療程，療程間隔5 d，共治療2個療程。

1.6 療效評定標準治愈：膝后疼痛拘緊等不適消失，膝關節(jié)活動正常；顯效：膝后無痛感，稍有緊束牽扯不適，關節(jié)功能活動不受影響；有效：稍感膝后疼痛，關節(jié)活動稍受限；無效：疼痛未見明顯好轉或關節(jié)活動受限明顯。

2 結果

治療組和對照組的療效差異明顯，治療組療效優(yōu)于對照組。使用Mann-Whitney 檢驗，Z=-2.154,P=0.031,差異有統(tǒng)計學意義。治療組顯愈率為86.1%(31/36)，對照組為59.4%(22/37)，治療組和對照組在顯愈率上有顯著的差異。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

腘肌損傷綜合征是針灸科、骨傷科門診的常見病，好發(fā)于中老年人及運動員，屬中醫(yī)學”痹證”的范疇。臨床表現為膝后側拘緊、緊束、牽拉不適、酸痛、膝關節(jié)活動不利，天氣變化影響明顯，遇冷加劇，得溫痛減。病因病機為風寒為主夾雜濕邪或瘀血阻滯筋脈氣血，表現為“寒主收引”“寒凝氣滯血瘀”兼“肝腎虧虛”之證。故確立溫經散寒、活血通絡之法治療。采用溫針灸合陽穴以溫經散寒，發(fā)揮穴位的近治作用以疏通經絡，配合局部的按揉能夠起到很好的舒筋活血、消瘀散結作用。

在當前臨床診治中，眾多醫(yī)家注意到運動損傷，更少關注老年性、慢性集損因素，所以注重氣滯血瘀致病的病因病機，力主推拿為主[4～6]治療或小針刀[7，8]、鈹針[9]松解疏通為主治療。本病的臨床特點是拘緊、緊束感、膝屈伸牽引不利，更多歸于寒性主病，所以臨床治療重用灸法，以起溫經散寒、消瘀散結之功效。

腘肌是人體主要的關節(jié)肌之一,位于腘窩底，起自股骨外側髁的外側面上緣，移行為肌腱后穿過腘肌腱裂孔，止于脛骨的比目肌線以上的骨面。主要作用是屈膝關節(jié)并使小腿旋內，與前交叉韌帶一起防止股骨向前移位。其通過腘腓韌帶與腓骨小頭后方相連接，并共同組成腘肌腱復合體。兩者協(xié)同作用防止脛骨外旋，在對抗脛后移、內翻上也有輔助作用。正是由于以上結構及功能關系，膝關節(jié)的退化失穩(wěn)或過度用力是造成腘肌損傷重要因素之一。

在治療上區(qū)分慢性期和急性損傷期，慢性期以局部理療及功能鍛煉為主，加強肌肉的功能鍛煉，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。急性期特別是運動損傷，制動和消除炎癥水腫成為首選治療方案。封閉療法的廣泛使用正是充分發(fā)揮了曲安耐德等糖皮質激素類藥物的消除炎癥水腫的優(yōu)勢[10]，對于后期恢復有重要意義。進入后期恢復期或慢性疤痕粘連期，激素的作用快速降低，治療作用下降。所以本研究提示在恢復后期、慢性期，溫灸合陽穴配合推拿治療的療效明顯優(yōu)于封閉療法。

在臨床實踐中辨證準確，將風寒濕邪及肝腎虧虛作為老年化、膝關節(jié)退行性腘肌損傷中的重要作用因素，選用合適的治療方法，是臨床取得最佳療效的關鍵。