鐘永玲

聲帶息肉是臨床發(fā)生率較高的一種喉部疾病，是指因呼吸道感染、吸煙、用嗓過度、發(fā)聲不正確、咽喉反流等多種因素刺激聲帶黏膜而引起的以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)的良性增生性病變[1]，會(huì)影響患者正常溝通、工作，不及時(shí)控制可能會(huì)阻塞喉腔，引起呼吸困難、窒息等嚴(yán)重癥狀。手術(shù)切除是治療該疾病應(yīng)用率最高且有效的方式，但會(huì)對(duì)咽喉部造成創(chuàng)傷，引起充血水腫等癥狀，不利于聲帶功能恢復(fù)，且術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率，因此，加強(qiáng)患者術(shù)后治療以加速患者癥狀改善、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)至關(guān)重要。有研究表明，具有活血化瘀、養(yǎng)陰利喉作用的中藥湯劑在聲帶息肉術(shù)后治療中取得較顯著的療效，安全性高[2]。本文就對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)后患者給予清咽利喉方治療的臨床效果及對(duì)患者聲帶形態(tài)、功能恢復(fù)的影響進(jìn)行探究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察對(duì)象為我院在2017年6月—2019年6月期間接收的38例聲帶息肉患者，均自愿接受喉內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療。研究組19例，男11例，女8例；年齡21～60歲，平均(37.6±5.3)歲；病程3～22個(gè)月，平均(11.8±2.1)個(gè)月；其中13例為單側(cè)息肉，6例為雙側(cè)息肉。參照組19例，男9例，女10例；年齡20～63歲，平均(39.6±5.0)歲；病程4～23個(gè)月，平均(12.1±2.8)個(gè)月；其中15例為單側(cè)息肉，4例為雙側(cè)息肉。2組患者病變部位等各項(xiàng)基本資料對(duì)比差異均衡(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》、中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分型[3]；均結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及喉鏡檢查結(jié)果確診；符合手術(shù)指征并自愿接受手術(shù)治療；均清楚試驗(yàn)內(nèi)容并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥成分過敏或禁忌者；合并咽喉部其他疾病者；無法配合完成試驗(yàn)及隨訪者。

1.3 治療方法參照組術(shù)后給予常規(guī)藥物治療。于術(shù)后1～3 d對(duì)患者給予1.0 g五水頭孢唑林鈉(新泰林，國藥準(zhǔn)字H20060601，生產(chǎn)廠家為深圳華潤九新藥業(yè)有限公司)與100 ml生理鹽水充分融合、稀釋后靜脈滴注，2次/d；于術(shù)后1～7 d對(duì)患者給予1.0 mg布地奈德混懸液(普米克令舒，注冊(cè)證號(hào)H20140475，生產(chǎn)廠家為AstraZeneca Pty Ltd)配合6 ml生理鹽水霧化吸入治療，2次/d。研究組同時(shí)給予清咽利喉方內(nèi)服治療。方藥組成：黃芩、白術(shù)、桑白皮、玄參、柴胡、桑葉、薏苡仁、夏枯草、浙貝母、菊花各10 g，桔梗6 g，甘草3 g。合并聲帶黏膜水腫顯著者加僵蠶10 g；合并咽痛明顯者加淡竹葉、蟬蛻各10 g；合并聲帶充血顯著者加牡丹皮6 g，焦山楂10 g；合并乏力者加太子參、黃芪各10 g。將藥材用清水浸泡30 min后加水煎煮，取400 ml于早晚餐后分2次內(nèi)服，從術(shù)后第1天開始，連續(xù)服用14 d。

1.4 觀察指標(biāo)記錄、對(duì)比2組患者治療總有效率、聲帶功能恢復(fù)情況。采集患者聲樣，利用計(jì)算機(jī)語音頻譜系統(tǒng)進(jìn)行嗓音分析，獲取噪聲能量、最大聲時(shí)、頻率微擾、習(xí)慣基頻、振幅微擾等數(shù)據(jù)，評(píng)估患者聲帶功能恢復(fù)情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：患者聲帶增生物消失，癥狀、體征基本消失，經(jīng)喉部檢查顯示各項(xiàng)情況恢復(fù)正常，可正常發(fā)音；治療后12周內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：增生物消失，癥狀、體征積分下降66%～90%，發(fā)音趨于正常，最大聲時(shí)在15 s以上；有效：增生物消失，聲音嘶啞等癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)喉部檢查顯示聲帶存在輕度充血水腫，癥狀、體征積分下降26%～65%；無效：癥狀、體征積分未見明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 總有效率研究組、參照組治療總有效率分別為94.74%、63.74%，組間比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 聲帶功能恢復(fù)情況治療后，研究組噪聲能量、最大聲時(shí)、頻率微擾、振幅微擾等嗓音指標(biāo)與參照組對(duì)比均存在明顯差異，聲帶功能恢復(fù)情況優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者總有效率對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者聲帶功能恢復(fù)情況對(duì)比 (例，

3 討論

息肉摘除手術(shù)仍然是治療該疾病的主要手段，但由于術(shù)前病變組織炎癥反應(yīng)控制不良、手術(shù)造成的喉部組織損傷、病變組織未摘除干凈、術(shù)后過早用嗓等多種原因，部分患者聲帶功能恢復(fù)不良。大量研究數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，術(shù)后治療與手術(shù)效果、患者聲帶功能恢復(fù)優(yōu)良密切相關(guān)[5]。臨床常在術(shù)后應(yīng)用抗生素、激素類藥物吸入治療，能減輕患者聲帶水腫癥狀，但不良作用較多，長期使用會(huì)對(duì)聲帶黏膜造成刺激，引發(fā)炎癥，延緩聲帶愈合時(shí)間。聲帶息肉歸于中醫(yī)學(xué)“喉喑”范疇，病機(jī)為臟腑虛弱、肺熱、氣滯、痰濕、血瘀，聲帶息肉術(shù)后，因金刃損傷聲帶脈絡(luò)，氣滯血瘀，聲帶失養(yǎng)，表現(xiàn)為充血腫脹、咽干、咽痛，將辨證側(cè)重于肺熱，治療以清熱、解毒、養(yǎng)陰利喉為原則[6]。本研究給予聲帶息肉術(shù)后患者清咽利喉方治療，效果顯著。清咽利喉方是由黃芩、白術(shù)、桑白皮、玄參、柴胡、桑葉、薏苡仁等多味藥材組成，方中黃芩具有泄火清熱、燥濕、涼血活血的功效，其包含的黃酮類等多種有效成分，具有抗炎、抗菌等作用，能加速患者聲帶炎癥消退[7]；白術(shù)具有祛濕、健脾、利水消腫、益氣的功效；桑白皮具有清肺熱、平喘、化痰、利水消腫的功效，能有效改善患者喉部黏膜充血腫脹癥狀。玄參具有泄火解毒、滋陰、清熱降火、散結(jié)的功效；柴胡具有疏肝解郁、解表退熱的功效；桑葉具有泄肺熱、散風(fēng)熱、清肺潤燥的功效，其包含的多糖類、黃酮苷類等多種有效成分具有抗菌、消腫、抗炎、保肝的作用。薏苡仁具有解毒散結(jié)、清熱排膿、健脾補(bǔ)肺、利水滲濕、除痹止痛、消腫等功效；菊花、夏枯草具有散結(jié)消腫、清肝火、解毒的功效；浙貝母具有消癰散結(jié)、止咳、清熱解毒、化痰的功效；桔梗具有利咽開音、宣開肺氣、止咳祛痰的功效，與甘草配伍常用于治療聲音嘶啞證候。諸藥共用起清熱、解毒、疏風(fēng)、養(yǎng)陰利喉、消腫、開音的效果。本次研究得出研究組治療總有效率(94.74%)高于參照組；研究組噪聲能量、最大聲時(shí)、頻率微擾、振幅微擾等嗓音指標(biāo)與參照組對(duì)比均存在明顯差異(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)果一致[8]，提示中藥內(nèi)服在聲帶息肉術(shù)后具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)后患者給予清咽利喉方治療的效果明顯，可有效改善患者術(shù)后咽干、咽痛、充血水腫癥狀，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者聲帶功能恢復(fù)，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，安全性高，值得被臨床借鑒并推廣。