陳煒萍 張靜華

筆者于2014—2016年采用安胰湯聯(lián)合平胰外敷方治療急性胰腺炎33例，同時(shí)與僅用常規(guī)西藥治療32例進(jìn)行臨床觀察對(duì)照。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取符合標(biāo)準(zhǔn)的65例靖江市中醫(yī)院急性胰腺炎患者，采取隨機(jī)對(duì)照的方法分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男性27例，女性6例；年齡23～58歲，平均年齡(40.61±10.26)歲；其中MAP 5例，MSAP 22例，SAP 6例。對(duì)照組32例，男性26例，女性6例；年齡22～59歲，平均年齡(40.56±9.09)歲；其中MAP 6例，MSAP 20例，SAP 6例；2組性別、年齡、病程階段等資料比較，均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎西醫(yī)及中醫(yī)診斷分別參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組、中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)、中華消化雜志編輯委員會(huì)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)》[1]及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法對(duì)照組在禁食、胃腸減壓的同時(shí)，予以泮托拉唑40 mg靜脈滴注，每12 h一次，生長(zhǎng)抑素3 mg靜脈推注，每12 h一次，加貝酯300 mg靜脈滴注，每8 h一次，頭孢哌酮舒巴坦鈉4.0 g靜脈滴注，每12 h一次，奧硝唑注射液0.3 g靜脈滴注，每天1次，并注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬安胰湯聯(lián)合平胰外敷方。2組均治療1周。療效不佳者轉(zhuǎn)外院行透析治療或手術(shù)治療。平胰外敷方：生大黃50 g,芒硝100 g,厚樸10 g,枳實(shí)10 g,大腹皮10 g,桔梗10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，黃芩10 g，柴胡10 g。上藥研末布包，噴醋熱敷，每日3次。安胰湯：生大黃(后下)30 g，芒硝(沖服)20 g，黃芩、桃仁各10 g，柴胡、厚樸、枳實(shí)、牡丹皮各15 g，赤芍12 g。上藥水濃煎200 ml，胃管注入，6 h一次，注入后暫停胃腸減壓1 h。黃疸明顯者，加茵陳20 g,金錢草20 g；高熱者，加敗醬草15 g,蒲公英30 g；嘔吐甚者加制半夏10 g,竹茹9 g,陳皮6 g；腹痛明顯者加延胡索10 g,川楝子15 g,大腹皮10 g；血壓低者加麥冬10 g,人參15 g；大便已通暢者大黃、芒硝減半。

1.4 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀、體征3 d內(nèi)緩解、1周內(nèi)消失，血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶降至正常；顯效：癥狀、體征1周內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶降至正常；有效：癥狀、體征1周內(nèi)減輕，血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶有所下降；無效：癥狀、體征1周內(nèi)未減輕或惡化，血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶未下降。試驗(yàn)期間受試對(duì)象新出現(xiàn)的癥狀和體征，與被觀察者病證固有癥狀相區(qū)別，不良反應(yīng)參照不良事件與試驗(yàn)藥物關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為5組進(jìn)行分類評(píng)定，在服藥前后及過程中隨時(shí)作記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組33例，總有效率90.91%，愈顯率81.82%；對(duì)照組32例，總有效率68.75%，愈顯率46.88%。2組治療總有效率、愈顯率存有顯著性差異(P<0.05)。治療組3天內(nèi)治愈10例，對(duì)照組為1例，2組存有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥候療效比較總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為75.00%；愈顯率治療組為69.70%，對(duì)照組為40.63%，2組中醫(yī)證候療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較2組均能顯著改善原升高的血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組有顯著性差異(P<0.05)，治療組較對(duì)照組明顯較優(yōu)。

2.4 2組患者治療后臨床中醫(yī)證侯改善比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其在腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸、便秘等癥狀及舌苔方面(P<0.05)。

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較在治療過程中2組皆無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性胰腺炎指的是多種病因引起胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴其他器官功能改變的疾病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由“散膏體”失用導(dǎo)致的以劇烈腹痛、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)的疾患，屬于“胃脘痛”“腹痛”“脅痛”“脾心痛”“膈痛”等范疇[4]。重癥急性胰腺炎除卻腹痛、嘔吐外，尚有黃疸、便結(jié)等癥狀，亦屬于中醫(yī) “厥脫” “結(jié)胸”“陽(yáng)明腑實(shí)證”等范圍。病位在肝、膽、脾、胃、腸，多因暴飲暴食、恣食醇酒厚味、膽石、創(chuàng)傷、蟲積或感受六淫之邪等造成，病機(jī)多為濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)積中焦，實(shí)熱壅滯、腸胃內(nèi)結(jié)、氣滯血瘀。

以安胰湯聯(lián)合平胰外敷方治療本病遵照“六腑以通為用”的原則，方中大黃、芒硝相須為用以取其強(qiáng)勁峻下熱結(jié)之功，芒硝助大黃瀉熱通便以滌蕩胃腸，并可軟堅(jiān)潤(rùn)燥；積滯內(nèi)塞，則腑氣欠亨，以厚樸、枳實(shí)行氣以散結(jié)，消痞而除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加快熱結(jié)排散；內(nèi)服兼外敷雙管齊下消痞除滿同時(shí)，胃腸氣機(jī)又可通降下行，瀉下通便?！侗静輦湟吩拼蟾蛊ぁ靶列狗危瑴睾推?，下氣行水，通大小腸”，其主入脾胃經(jīng)，味辛能行散、導(dǎo)滯行氣，正是寬中利氣迅疾之藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃、芒硝、黃芩合用在廣譜抗菌、退熱、抑制胰酶活性、保護(hù)腸道屏障功能、加強(qiáng)消化道動(dòng)力等方面具有療效。大黃煎劑胃管注入可促進(jìn)盡早恢復(fù)胃腸功能，降低腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率、減輕胰腺壞死、解除Oddi括約肌痙攣[5]。其中所含大黃素具有刺激腸壁，改善腸收縮，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，解除腸麻痹，利膽促進(jìn)消化和保護(hù)腸道屏障的功效[6]。趙萬勝等[7]研究指出腹部外敷芒硝、大黃等可減輕急性胰腺炎腹脹癥狀，并促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。同時(shí)芒硝外敷還可增進(jìn)胰周集聚液體的吸收，對(duì)胰腺假性囊腫的形成有防治作用[8]。厚樸、枳實(shí)有改善消化道動(dòng)力、促進(jìn)消化液分泌及抗菌功效；柴胡具備顯著的解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抗炎作用，同時(shí)可調(diào)血脂、保肝利膽；桃仁、赤芍、牡丹皮、杏仁可改善胰周微循環(huán)，并可抗炎止痛、解熱鎮(zhèn)靜。大腹皮能刺激副交感神經(jīng)，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。桔?？煽寡?、提升溶菌酶活性，能加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能及中性粒細(xì)胞的殺菌力，并有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，還有控制血糖、調(diào)膽固醇，平滑肌解痙的作用。桔梗中的桔梗皂苷口服時(shí)會(huì)在消化道中分解破壞而失卻其強(qiáng)效的活血化瘀作用，故而以外敷方法用之。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，安胰湯聯(lián)合平胰外敷方，能促進(jìn)蘊(yùn)結(jié)中焦的濕、熱、瘀、毒及早得排，盡快使癥狀、體征緩解，從而縮短病程，改善預(yù)后。

急性胰腺炎乃是一種多種因素導(dǎo)致并累及多環(huán)節(jié)的疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療可大幅度降低病死率，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，治療成效遠(yuǎn)勝于單純西醫(yī)西藥治療[9]。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用安胰湯聯(lián)合平胰外敷方治療急性胰腺炎可改善急性胰腺炎的癥狀、體征及血尿淀粉酶，縮短病程，改善預(yù)后，無施不效，是一種較為理想的醫(yī)治方法。