張鳳霞

腦梗死好發(fā)于老年人群中，是由于多種原因共同作用引起的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而造成腦組織缺氧、缺血，并產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)缺損表現(xiàn)。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：腦血栓是最為常見的腦梗死，占全部腦梗死的60.0%，普遍認(rèn)為與高血壓、吸煙、飲食不當(dāng)及缺乏有效的體育鍛煉有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為頭昏、肢體麻木、物理等缺血癥狀[1]。老年腦梗死具有發(fā)病急的特點(diǎn)，多數(shù)患者在休息或睡眠中發(fā)病，導(dǎo)致臨床具有較高的死亡率，且存活患者仍伴有不同程度后遺癥，影響患者健康、生活。康復(fù)治療是老年腦梗死患者中常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差，難以改善患者神經(jīng)缺損癥狀，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)及自理能力較低?；奠铕鰷桥R床上常用的中醫(yī)湯藥，具有化痰祛瘀、開竅醒神功效，但是對老年腦梗死患者神經(jīng)缺損的影響研究較少[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對照展開，探討化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療在老年腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2018年11月門診治療的老年腦梗死患者68例作為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組34例，男19例，女15例；年齡60～79歲，平均(68.56±5.77)歲；GCS評分7～12分，平均(8.56±0.71)分；椎基底動(dòng)脈梗死21例，頸內(nèi)動(dòng)脈梗死13例；合并癥：高血壓24例，高血脂10例。觀察組34例，男21例，女13例，年齡61～80歲，平均(68.77±5.81)歲；GCS評分7～11分，平均(8.61±0.74)分；椎基底動(dòng)脈梗死20例，頸內(nèi)動(dòng)脈梗死14例；合并癥：高血壓22例，高血脂13例。2組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合《中國腦血管病防治指南》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查最終確診；2)入院多表現(xiàn)為頭暈、四肢麻木、言語不清等；3)符合化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療適應(yīng)證，且患者均能耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；2)近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；3)合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法2組均給予降顱壓、降血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)方法治療。每次取依達(dá)拉奉注射液(吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070051)30 mg混合250 ml生理鹽水中，靜滴，每天2次，連續(xù)治療14 d(1個(gè)療程)。對照組：給予常規(guī)康復(fù)治療[3]。老年腦梗死患者發(fā)病早期指導(dǎo)患者病房內(nèi)正確放置肢體，限制患者健肢活動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助其翻身訓(xùn)練，每天數(shù)次，以患者耐受為宜；加強(qiáng)患者主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每天2次；根據(jù)患者恢復(fù)正確指導(dǎo)其早期站立、患肢彎曲鍛煉，必要時(shí)進(jìn)行輕度負(fù)重訓(xùn)練，每天2次；加強(qiáng)患者日常生活指導(dǎo)，包括：刷牙、穿衣服、如廁等，提高患者自我生活能力。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰祛瘀湯治療。方藥組成：水蛭3 g,大黃5 g,清半夏10 g,天麻10 g,葛根15 g,膽南星10 g,赤芍15 g,白術(shù)10 g。每天1劑，每次250 ml，每天2次，早晚各服用1次，連續(xù)治療3個(gè)月(3個(gè)療程)。對于腰膝腿軟者，加杜仲、熟地黃等；對于口角歪斜者，加僵蠶、全蝎；對于痰熱腑實(shí)者，增加芒硝、枳實(shí)。治療3個(gè)月后對患者效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)1)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)量表對2組治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月神經(jīng)功能進(jìn)行評估，量表總分42分，分值越低，治療效果越理想；2)運(yùn)動(dòng)功能、自理能力；采用運(yùn)動(dòng)功能評分法(FMA)及Barthel指數(shù)量表對2組治療前、治療后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能、自理能力進(jìn)行評估，量表總分100分，分值越高，患者運(yùn)動(dòng)功能、自理能力越強(qiáng)；3)炎癥因子水平；2組治療前、治療后3個(gè)月次日空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3 ml，血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)缺損評分比較2組治療前神經(jīng)缺損評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月神經(jīng)缺損評分，均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)缺損評分比較 (分，

2.2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能、自理能力比較2組治療前運(yùn)動(dòng)功能及自理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3個(gè)月FMA評分、Barthel指數(shù)均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能、自理能力比較 (例，

2.3 2組患者炎癥因子水平比較2組治療前各炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3個(gè)月hs-CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

老年腦梗死是指腦部血流障礙、局部供血突然減少或停止引起，導(dǎo)致部分腦組織缺血、缺氧，從而引起腦部組織發(fā)生壞死、軟化，部分患者可伴有神經(jīng)缺損癥候群，對于存活患者亦可出現(xiàn)不同程度后遺癥，影響患者預(yù)后[4]?？祻?fù)治療是老年腦梗死患者中常用的治療方法，雖然能減輕神經(jīng)缺損，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，再加上老年患者身體機(jī)能減退，難以長時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，影響患者治療耐受性、依從性。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，且臨床以風(fēng)痰瘀阻最為常見，由于經(jīng)脈受阻而血?dú)獠粫?，清竅蒙蔽。因此，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、化痰祛濕為主。近年來，化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療在老年腦梗死患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，2組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月神經(jīng)缺損評分均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)，說明化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療能減輕老年腦梗死患者神經(jīng)缺損，利于患者恢復(fù)。化痰祛瘀湯是臨床上常用的中醫(yī)湯藥，方藥由：水蛭、大黃、清半夏、天麻、葛根、膽南星、赤芍、白術(shù)等組成。方藥中，水蛭具有破血、通經(jīng)、逐瘀功效；大黃具有利濕退黃、瀉熱通便及解毒功效；清半夏具有燥濕化痰、和胃止嘔功效；天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙功效；葛根具有止咳止瀉、調(diào)節(jié)體溫及降低血糖功效；膽南星具有清熱化痰、熄風(fēng)定驚功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水功效；諸藥共用，能發(fā)揮活血化瘀、祛風(fēng)止痛功效。現(xiàn)代藥理結(jié)果表明：將化痰祛瘀湯用于老年腦梗死患者中有助于改善腦缺血梗死損傷，發(fā)揮抗凝血、抑制血小板聚集及擴(kuò)張血管等作用。臨床上，將化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療用于老年腦梗死患者中效果理想，能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢，有助于改善患者運(yùn)動(dòng)及日常生活能力，能降低炎癥因子水平，從根本上控制疾病發(fā)展。本研究中，觀察組治療后3個(gè)月FMA評分、Barthel指數(shù)均高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后3個(gè)月hs-CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，說明化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療能提高老年腦梗死患者運(yùn)動(dòng)及生活能力[5，6]。

綜上所述，將化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療用于老年腦梗死患者中能減輕神經(jīng)缺損，有助于提高患者運(yùn)動(dòng)及自理能力，降低炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。