張 磊

作為腎內(nèi)科多發(fā)性慢性進(jìn)展性疾病，慢性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)包括水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等，具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，容易進(jìn)展為慢性腎功能不全，患者出現(xiàn)慢性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，不但會(huì)加重患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也極大地威脅其生命安全[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭屬于“虛勞”范疇，腎臟氣虛為主要引發(fā)原因，臨床應(yīng)以化瘀活血、補(bǔ)腎健脾、固表益氣為治療原則[2]。此次研究對(duì)2018年2月—2019年2月我院收治的脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用加味二仙湯治療的效果，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以90例在我院接受治療的脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽法將所選患者分為2組，試驗(yàn)組(45例)男性27例，女性18例；年齡27～83歲，平均(53.2±5.9)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均(5.3±1.1)年。參考組(45例)男性26例，女性19例；年齡25～81歲，平均(52.9±5.6)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均(5.5±1.0)年。試驗(yàn)組與參考組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：病情與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；臨床表現(xiàn)包括脈細(xì)無力、苔白、舌淡、神疲乏力、滴瀝不暢、腰痛等者；入選患者均具有正常的表達(dá)能力和理解能力并在知情同意書上簽字[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝肺等重要臟器功能障礙者；有神經(jīng)疾病或者精神疾病者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；有活動(dòng)性出血或者有出血傾向者；未能配合完成本次研究者[4]。

1.3 治療方法參考組患者采用西藥治療方式，每次服用20 mg奧美沙坦酯片，每日服用1次；每次服用20 mg阿托伐他汀鈣片，每日服用1次，持續(xù)用藥1個(gè)月。試驗(yàn)組患者在接受西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用加味二仙湯，組方如下：五味子10 g，生地黃20 g，黃芪30 g，黃精25 g，淫羊藿10 g，玉米須20 g，丹參20 g，白茅根30 g，芡實(shí)30 g，金櫻子25 g，懷山藥25 g。每日加水煎服1劑，每日服用2次，連續(xù)用藥1個(gè)月[5]。

1.4 觀察指標(biāo)1)對(duì)比2組患者用藥效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，臨床控制：患者用藥后眩暈、多尿、少尿、乏力、腰痛等臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減分率不低于治療前的95%，血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患者用藥后臨床體征明顯減輕，中醫(yī)證候積分減分率不低于治療前的70%，血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)明顯改善；有效：患者用藥后臨床體征有所緩解，中醫(yī)證候積分減分率不低于治療前的30%，血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)有所改善；無效：患者臨床體征以及中醫(yī)癥狀均未見減輕，中醫(yī)證候積分減分率低于治療前的30%，部分患者病情加重或者惡化[6]。2)對(duì)比2組患者用藥前后血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白水平。3)對(duì)比2組患者用藥安全性，統(tǒng)計(jì)2組患者用藥后面色潮紅、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者用藥效果對(duì)比試驗(yàn)組患者用藥后臨床總有效率為97.78%，參考組用藥后臨床總有效率為86.67%，2組患者用藥效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者用藥效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比治療前2組患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均低于治療前且試驗(yàn)組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于參考組患者，2組患者治療后血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者用藥安全性對(duì)比試驗(yàn)組用藥后出現(xiàn)面色潮紅等不良反應(yīng)患者4例，總發(fā)生率為8.89%；參考組用藥后出現(xiàn)面色潮紅等不良反應(yīng)患者5例，總發(fā)生率為11.11%，2組患者用藥安全性經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者用藥安全性對(duì)比 (例，%)

3 討論

脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎屬于腎內(nèi)科多發(fā)疾病，具有病情進(jìn)展慢、病因多等特點(diǎn)，患者臨床體征包括蛋白尿、乏力、腰痛等[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要引發(fā)原因?yàn)樗罅粢约梆鲅獌?nèi)阻，臨床應(yīng)以化瘀活血、補(bǔ)腎健脾、固表益氣等為治療原則[8]。蛋白尿、多尿以及水腫等屬于“精氣下泄”等范疇，脾腎受損使得精微無法固攝并形成蛋白尿以及水腫等表現(xiàn)，因此，治療關(guān)鍵在于標(biāo)實(shí)本虛、虛實(shí)夾雜[9]。

加味二仙湯中金櫻子以及懷山藥能夠發(fā)揮抗氧化以及健脾補(bǔ)腎的作用；丹參化瘀活血效果理想，促進(jìn)血液循環(huán)；黃精具有理想的益氣補(bǔ)血功效；黃芪不但益氣消腫，同時(shí)還具有理想的降壓效果[4]；白茅根可改善腎小球血管痙攣，能夠增加腎小球?yàn)V過率以及血流量，減少腎素分泌，降壓效果理想；淫羊藿可促進(jìn)脂肪代謝改善，能夠有效清除細(xì)胞自由基以及超氧化物；金櫻子以及芡實(shí)均可消除蛋白尿。諸藥聯(lián)用能夠使腎臟血流得到明顯改善，減少腎小球損傷，使腎小球?yàn)V過功能得到顯著提高，進(jìn)而可使患者脾腎虛弱癥狀以及腎功能得到顯著改善，有利于增強(qiáng)患者免疫力，防止出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)[10]。

此次研究中，試驗(yàn)組患者用藥后臨床總有效率為97.78%，參考組用藥后臨床總有效率為86.67%，2組用藥效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白等腎功能指標(biāo)均低于治療前且試驗(yàn)組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于參考組患者，2組患者腎功能指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.89%，參考組總發(fā)生率為11.11%，2組患者用藥安全性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。蔣松等[11]研究表明，應(yīng)用常規(guī)西藥治療的患者臨床總有效率為68.18%，聯(lián)合應(yīng)用加味二仙湯治療的患者臨床總有效率為95.45%，與本次研究結(jié)果相符。綜上所述，脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用加味二仙湯治療可取得理想的腎功能改善效果，而且臨床用藥安全性較高，對(duì)于促進(jìn)患者病情緩解并提升其身體素質(zhì)具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。