楊利平

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一[1]。流行病學(xué)研究顯示，在腸梗阻發(fā)病類型中，粘連性腸梗阻約占50%，并且80%左右的粘連性腸梗阻是由于腹部手術(shù)導(dǎo)致的[2]。術(shù)后腸粘連常常導(dǎo)致粘連性腸梗阻，腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物蠕動緩慢而影響通行。術(shù)后粘連性腸梗阻臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣及排便障礙等，更有甚者出現(xiàn)大面積腸梗阻危害患者生命。本試驗(yàn)研究基于中醫(yī)理論在護(hù)理中的應(yīng)用，采用中藥湯劑灌腸的方法預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連，降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1年在我院普外科就診的64例行腹部手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組32例。對照組患者中男性15例，女性17例；年齡為45～70歲，平均(57.2±3.7)歲；手術(shù)類型：胃大部切除術(shù)或者胃癌根治術(shù)7例，肝區(qū)段切除手術(shù)4例，結(jié)腸切除術(shù)13例，其他手術(shù)類型8例。觀察組患者中男性16例，女性16例；年齡為43～68歲，平均(56.4±3.2)歲；手術(shù)類型：胃大部切除術(shù)或者胃癌根治術(shù)8例，肝區(qū)段切除手術(shù)3例，結(jié)腸切除術(shù)14例，其他手術(shù)類型7例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)在我院外科接受腹部手術(shù)治療的患者；2)年齡40～70歲；3)患者及家屬知情并表示同意，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)患者存在術(shù)后并發(fā)感染情況者；2)患有心、腦、腎、血液、腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)系疾病者；3)不適宜灌腸者；4)術(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻或者病因不明者。

1.4 方法對照組：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、胃腸減壓、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等干預(yù)措施。治療組：治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予理氣通腑湯灌腸。方藥組成：酒大黃15 g，生白術(shù)20 g，枳殼10 g，厚樸10 g，木香10 g，陳皮15 g，黨參20 g，桃仁10 g，枳實(shí)15 g，芒硝10 g，炙甘草10 g。煎煮方法：加水2000 ml，煎煮剩余500 ml，濾去藥渣，冷卻沉淀取上清液，裝入灌腸袋中備用。灌腸方法：首先取肛管消毒潤滑，將肛管插入肛門，深度8～14 cm，然后將40℃左右的理氣通腑湯通過灌腸器灌入腸道，在術(shù)后第1天起開始治療，每次200 ml，每日2次，1周為一個療程。

1.5 觀察指標(biāo)觀察記錄2組患者術(shù)后情況，包括腸梗阻發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)情況、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。腸梗阻發(fā)生率參照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[3]關(guān)于粘連性腸梗阻的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：1)患者為腹部手術(shù)術(shù)后；2)術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、未出現(xiàn)排氣排便等癥狀；3)可見腸蠕動或腸型，伴有腹肌稍緊張及輕壓痛，腹部聽診可見高調(diào)金屬音及過水音；4)腹部X線檢查可以確診。胃腸道恢復(fù)情況：觀察記錄2組患者排氣時間、腹痛腹脹緩解時間、排便時間；記錄2組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 2組腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較2組患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較 (例，

2.2 2組腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率比較在術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率方面比較，治療組患者發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 2組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較2組患者在住院天數(shù)及住院費(fèi)用方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較 (例，

3 討論

腹部術(shù)后腸粘連是外科常見的并發(fā)癥之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、排便困難，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致粘連性腸梗阻[4]。西醫(yī)治療多為對癥處理，療程長，費(fèi)用較高，療效不佳，如何有效預(yù)防粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)工作，臨床研究顯示，胃腸減壓、心理疏導(dǎo)、早期下床活動等方式能夠顯著降低腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率[5]。

在本研究中，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，聯(lián)合采用中藥湯劑灌腸的方式進(jìn)行患者術(shù)后護(hù)理。試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患者腹部術(shù)后排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。理氣通腑湯具有通里攻下、行氣消腫、清熱解毒的作用。方藥中酒大黃為君，大黃具有瀉熱通便，用于大便秘結(jié)、胃腸實(shí)熱積滯、腹部脹滿，采用酒制瀉下作用緩和；配伍枳實(shí)、枳殼、厚樸能夠下氣除滿、消痞散結(jié)，芒硝具有瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)的作用，木香、桃仁具有活血化瘀、潤腸通便的作用，黨參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，輔助正氣，上述諸藥與大黃配伍，瀉下通便，扶正祛邪，促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動排氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，大黃的作用部位主要在結(jié)腸，其通便作用與結(jié)腸或者直腸部位的水通道蛋白關(guān)系密切，試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)大黃提取物對水通道蛋白具有調(diào)節(jié)作用，可以增加排便次數(shù)。與此同時，大黃素具有一定抑制炎癥的作用，在通便的同時并不會加重腸道炎癥，屬于較安全的通便藥物。

粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“腹痛”范疇[6]。其病性多屬于熱證，病機(jī)為氣血虧虛，瘀血阻滯，臟腑氣機(jī)不利，日久導(dǎo)致大面積腸粘連，理氣通腑湯中大黃具有抑菌、改善腸道循環(huán)的作用[7]；加入厚樸、枳實(shí)、黨參、白術(shù)，能夠泄熱祛毒、活血化瘀、補(bǔ)氣扶正、固護(hù)津液，體現(xiàn)中醫(yī)理論中“泄熱存津”的治療法則。此外，通過活血化瘀、清熱散結(jié)，可以松解腸粘連，減少腹脹、腹痛癥狀，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短治療時間。試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率為3.13%低于對照組的18.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在住院天數(shù)及住院費(fèi)用方面比較，2組患者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥灌腸是中醫(yī)護(hù)理常用措施，通過直腸給藥，吸收快，藥效發(fā)揮作用快，直達(dá)病灶，取得了良好的臨床效果。理氣通腑湯可以有效預(yù)防腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率，降低住院天數(shù)和費(fèi)用，是一種簡便、安全、有效的護(hù)理干預(yù)措施，值得進(jìn)一步推廣。