李 娜

腦中風(fēng)是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其預(yù)后較差，主要的并發(fā)癥為運(yùn)動(dòng)功能障礙。近幾年隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦中風(fēng)死亡率下降，但是致殘率高達(dá)80%左右，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在中醫(yī)學(xué)中，該病歸于“中風(fēng)”范疇，由于該病老年患者比較多，因此氣虛血瘀型最為常見，筆者采取自擬益氣化瘀方對(duì)氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市中環(huán)中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科就診的80例氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，其中男性20例，女性20例；年齡45～60歲，平均年齡(50±2.3)歲；病程2～9個(gè)月，平均病程(3±1.3)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病高血壓5例，糖尿病10例，冠心病20例。試驗(yàn)組40例，其中男性21例，女性19例；年齡45～61歲，平均年齡(51±2.0)歲；病程2～9個(gè)月，平均病程(3±1.3)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病高血壓6例，糖尿病10例，冠心病20例。2組患者各指標(biāo)比較，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合西醫(yī)腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處于恢復(fù)期者；2)符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣虛血瘀型，半身不遂，口舌歪斜有或者無，言語謇澀或不語有或者無，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足腫脹者；3)年齡35～70歲者；4)意識(shí)清楚，可以配合治療者；5)自愿參加，簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)近期內(nèi)有感染性疾病者；2)伴發(fā)惡性腫瘤，自身免疫疾病者；3)不能接受中藥治療者；4)不愿意參加者。

1.4 治療方法2組患者均依據(jù)西醫(yī)診療指南采取常規(guī)治療，控制基礎(chǔ)疾病如：血壓、血糖等達(dá)標(biāo)，阿司匹林腸溶片(拜耳制藥，100 mg，日1次口服)抗血小板聚集，阿托伐他汀片(輝瑞制藥，20 mg，日1次口服)調(diào)脂等對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用自擬益氣化瘀方進(jìn)行治療：人參5 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草15 g，丹參15 g，川芎15 g，赤芍15 g，紅花10 g，桃仁10 g，地龍10 g。隨癥加減，若患者肢體麻木，加蘄蛇10 g，威靈仙15 g；若入睡困難，噩夢(mèng)紛紜者，加夜交藤5 g，郁金10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g；如有咳喘患者，加杏仁10 g，白果10 g；若陰虛火旺，加枸杞子15 g，女貞子15 g；若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長(zhǎng)加淫羊藿15 g，杜仲15 g，鎖陽15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者療程為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分面色蒼白偶爾有，積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，總是積6分；氣短乏力偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚積6分；口角流涎，自汗心悸偶爾積2分，總是積4分，經(jīng)常積6分；手足腫脹偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚積6分，舌脈不計(jì)入評(píng)分[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組中醫(yī)癥候評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

腦中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其臨床發(fā)病率比較高，主要為中老年人高發(fā)，近幾年由于飲食結(jié)構(gòu)的改善，高血壓、糖尿病患者逐年增多，腦血管的危險(xiǎn)增加，因此該病的發(fā)病率逐年上升，在中醫(yī)學(xué)中歸于“中風(fēng)”范疇，主要的致病因素為風(fēng)、火、痰、虛、瘀，這幾項(xiàng)治病因素聯(lián)合治病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明腦中風(fēng)主要由于患者基礎(chǔ)疾病眾多，腦血管受到侵害，腦部位血液供給障礙，腦部缺氧，從而導(dǎo)致腦部組織壞死、軟化，患者表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀，有部分患者發(fā)病急驟，致死、致殘率高等特點(diǎn)。西醫(yī)的治療主要采取改善血液流變學(xué)、調(diào)整纖溶系統(tǒng)平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。中醫(yī)治療腦中風(fēng)主要以益氣活血為主，中醫(yī)認(rèn)為氣為血帥，血為氣母，氣虛則血行無力而發(fā)生血瘀。筆者采取自擬益氣化瘀方進(jìn)行治療，人參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子底方，起到補(bǔ)益氣血的作用，人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛并且可以調(diào)和諸藥；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；地龍清熱息風(fēng)，通絡(luò)，平喘，利尿。以上藥物合用，益氣活血，化瘀通絡(luò)。隨癥加減，若患者肢體麻木，加蘄蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙，威靈仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，兩藥合用祛風(fēng)通絡(luò)、止痙、止痛；若入睡困難，噩夢(mèng)紛紜者，加夜交藤?zèng)鲅采?、祛風(fēng)通絡(luò)，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津，合歡皮解郁安神、活血消腫。以上藥物合用清心、涼血、安眠。如有咳喘患者，加杏仁止咳平喘，潤腸通便；白果斂肺化痰定喘，不僅止咳，還可以潤腸通便。若陰虛火旺，加枸杞滋補(bǔ)肝腎，益精明目；女貞子滋補(bǔ)肝腎，烏須明目，滋陰降火。若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長(zhǎng)，加淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；鎖陽補(bǔ)腎助陽，潤腸通便。以上藥物合用補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)火助陽[4]。本試驗(yàn)結(jié)果與多項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果相同。劉建濤等[3]對(duì)腦梗死后遺癥患者采取活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)患者進(jìn)行治療，試驗(yàn)組的腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)明顯改善，臨床有效率高。李自華[4]對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療效果顯著，患者運(yùn)動(dòng)功能明顯提升。李書榮等[5]對(duì)腦梗死后遺癥患者采取中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療法，其有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬益氣化瘀方對(duì)氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥可以改善患者的中醫(yī)證候評(píng)分，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，本試驗(yàn)有效證明了中醫(yī)治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥的可行性和有效性。但是本試驗(yàn)也有不足之處，研究的指標(biāo)主觀性比較大，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究，從多個(gè)角度進(jìn)行觀察。本研究樣本例數(shù)過少，應(yīng)該多中心聯(lián)合研究，提高說服力。