邙玲玲 解 暉

心悸是臨床上較為常見(jiàn)的病證表現(xiàn)，多數(shù)患者由于心悸病情相對(duì)較輕而未選擇入院治療。心悸是因外感或內(nèi)傷，是臨床多種病證的癥狀表現(xiàn)之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘證等引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征及心功能不全、神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)，隨著人們的工作壓力與生活壓力不斷加大，越來(lái)越多群體出現(xiàn)心悸現(xiàn)象并有進(jìn)一步年輕化的趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期的心悸也給患者的正常生活、工作以及健康均帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。目前，臨床上對(duì)于心悸的治療提出了多種方案，其中，西藥干預(yù)與自我放松較為常見(jiàn)，但是，上述方法均未達(dá)到預(yù)期的效果[2]。為此，采用中醫(yī)方案逐漸得到患者的認(rèn)可。為進(jìn)一步探討中醫(yī)藥在心悸治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與工作實(shí)踐，對(duì)柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療的方式方法與效果進(jìn)行探討與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年1月在我院接受治療的50例心悸患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(25例)與觀(guān)察組(25例)。其中，觀(guān)察組：男11例、女14例；年齡35～60歲，平均年齡(47.56±3.11)歲；平均病程(2.02±0.35)個(gè)月；平均體質(zhì)量(58.60±1.80)kg。對(duì)照組：男12例、女13例；年齡35～60歲，平均年齡(47.61±3.12)歲；平均病程(2.13±0.37)個(gè)月；平均體質(zhì)量(58.85±1.82)kg。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“心悸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者用藥指征均符合要求，未發(fā)現(xiàn)存在藥物禁忌；2)可以收集到患者完整的檢查和病史資料；3)未服用其他治療心悸的藥物。排除嚴(yán)重的心臟病、肝腎功能不全的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：患者每日口服美托洛爾(阿斯利康，25 mg/片)每次1片，每日2次，連續(xù)用藥2周。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療：北柴胡24 g，黃芩10 g，清半夏15 g，黨參10 g，茯苓15 g，肉桂10 g，煅磁石10 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，生大黃3～10 g，生姜4片，大棗4枚；少寐多夢(mèng)者加柏子仁15 g，菟絲子15 g。食少納差者加炒麥芽與炒谷芽各15 g；胸悶者加丹參15 g，瓜蔞皮10 g；頭暈者加白術(shù)10 g，澤瀉20 g。每日1劑，以水煎至300 ml，分早晚2次服用，用藥2周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)根據(jù)患者的主要癥狀與治療前后心電圖等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為：痊愈：指臨床病癥消失、心電圖檢查正常；好轉(zhuǎn)：指臨床病癥有一定的改善、心電圖檢查基本正常；無(wú)效：指臨床病癥未減輕或出現(xiàn)惡化、心電圖檢查存在異常現(xiàn)象。治療有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比觀(guān)察組的治療有效率為96.0%，高于對(duì)照組的治療有效率76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后主要癥狀改善、心電圖情況對(duì)比治療后觀(guān)察組有20.0%的患者仍然存在不良癥狀，對(duì)照組有44.0%的患者仍然存在不良癥狀，觀(guān)察組患者的主要癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者心律失常次數(shù)對(duì)比通過(guò)心電圖檢查可知，治療前2組患者24 h心律失常次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀(guān)察組24 h心律失常次數(shù)為(301.03±90.57)次，少于對(duì)照組24 h心律失常次數(shù)(518.69±114.53)次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后24 h心律失常次數(shù)對(duì)比 (例，

3 討論

心悸是一種普遍存在的現(xiàn)象，尤其是在成年人群體中發(fā)病率較高[3]。目前，臨床上對(duì)于心悸的治療側(cè)重于西藥干預(yù)與患者情緒疏導(dǎo)，上述方法在臨床上具有一定的效果[4]。但是，對(duì)于嚴(yán)重心悸患者而言上述方法的有效性相對(duì)不高，并且西藥治療還存在不良作用風(fēng)險(xiǎn)，而自我情緒調(diào)節(jié)的效果具有較大的不確定性[5]。

中醫(yī)藥治療心悸有一定的優(yōu)勢(shì)。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條[6]“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。筆者抓住了經(jīng)典條文中的“胸滿(mǎn)煩驚”，運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征、焦慮狀態(tài)、失眠、植物神經(jīng)功能紊亂等疾病出現(xiàn)的心悸，伴有胸悶、煩躁，舌質(zhì)偏暗苔白厚(略)膩，舌下瘀絡(luò)明顯者，療效滿(mǎn)意。柴胡、黃芩可疏解邪熱、疏利肝膽、解少陽(yáng)氣郁、條暢氣機(jī)，大棗與生姜調(diào)和脾胃，茯苓健脾利水、止煩定驚，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，《神農(nóng)本草經(jīng)》中注肉桂可“主百病，養(yǎng)精神，和顏色”，《本草經(jīng)集注》中肉桂可止煩、溫中、利肝肺氣、溫筋通脈。黨參溫補(bǔ)心氣。諸藥合用能夠達(dá)到補(bǔ)心安神、清郁、鎮(zhèn)靜之效，從而對(duì)患者心悸起到治療效果[7]。本研究顯示，觀(guān)察組的治療有效率與主要癥狀改善率均優(yōu)于對(duì)照組；治療后觀(guān)察組24 h心律失常次數(shù)為(301.03±90.57)次，對(duì)照組24 h心律失常次數(shù)為(518.69±114.53)次。賈躍進(jìn)等[8]指出用柴胡加龍骨牡蠣湯治療因心神情志失常引起的心悸病證可獲得良效。

綜上所述，在心悸的治療中采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方案，能夠提高治療有效性并降低24 h心律失常次數(shù)。