秦亞麗 董 茜 付旭暉

老年皮膚瘙癢癥是年齡≥60歲，僅有皮膚瘙癢而無(wú)明顯原發(fā)疹，每日或幾乎每日瘙癢持續(xù) 6 周以上。老年皮膚瘙癢癥可累及全身或局部皮膚[1]。常以劇烈的瘙癢，繼發(fā)抓痕、血痂、苔蘚樣變?yōu)橹?，隨年齡增加而高發(fā)，國(guó)外研究顯示，65及85歲以上人群的發(fā)病率分別為 12%及20%[2]，不但影響生活的質(zhì)量，而且造成一定的心理負(fù)擔(dān)。本研究將探討淀粉浴輔助治療老年皮膚瘙癢癥中的效果，為老年瘙癢癥患者提供生活護(hù)理方面的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年 1月—2018年12月應(yīng)用淀粉浴輔助治療老年皮膚瘙癢癥60例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男性14例，女性16例；平均年齡(64±2.1)歲。對(duì)照組男性12例，女性18例；平均年齡(65±1.7)歲。2組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者年齡60～75 歲，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)近1個(gè)月未使用與本病治療相關(guān)的口服及外用藥物；2)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；3)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有精神病及神經(jīng)??；2)因患肝膽系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、糖尿病、心臟病、腫瘤、寄生蟲(chóng)病等疾病引起的瘙癢；3)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法全部患者均口服鹽酸左西替利嗪膠囊(暢然)(湖南九典制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060183)，每晚1片，并加用保濕劑，觀察組同時(shí)予淀粉浴治療，共治療4周。淀粉浴: 清潔浴桶，套上一次性浴桶套，將250 g醫(yī)用淀粉與150L 36～38 ℃溫水混勻，水位至患者坐浴時(shí)的雙乳連線水平(如未達(dá)到該要求，可按比例適當(dāng)調(diào)整總量)，洗浴時(shí)間控制15 min左右，隔日1次，洗浴結(jié)束后勿用清水再次沖洗，用干燥毛巾輕柔擦干即可，并及時(shí)外用保濕劑，療程4周(如因搔抓導(dǎo)致皮膚破潰者，給予百多邦外用，防治繼發(fā)感染)。分別于初診時(shí)、治療結(jié)束時(shí)記錄指標(biāo)改善情況。囑穿純棉寬松內(nèi)衣，生活作息規(guī)律。

1.4.2 淀粉浴護(hù)理方法淀粉浴期間有護(hù)士巡回觀察，核對(duì)姓名，并詳細(xì)認(rèn)真講述淀粉浴的目的及注意事項(xiàng)。為預(yù)防洗浴時(shí)發(fā)生不必要的意外，應(yīng)備好血壓計(jì)及搶救藥品。同時(shí)，浴室應(yīng)配備建議吸氧裝置，借助空調(diào)、排氣扇、溫濕計(jì)等措施讓室內(nèi)保持22 ℃左右的溫度及60%左右的濕度。藥浴的水溫為36～38 ℃，以免不適或意外。對(duì)行走不便者，應(yīng)有專業(yè)人員攙扶、抬入浴桶，并請(qǐng)家屬協(xié)助。洗浴的溫度、時(shí)間嚴(yán)格遵醫(yī)囑。如老年患者體力難支，建議10 min泡浴即可。

1.4.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為瘙癢程度、皮損面積、家屬滿意率。瘙癢程度分為 4 級(jí)[3]，即0為無(wú)瘙癢; 1為輕度，能耐受且不影響睡眠；2為中度，搔抓后方能止癢，一定程度影響睡眠；3為重度，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠；皮損分為4 級(jí): 0為無(wú)皮損；1 為少許抓痕； 2 為有抓痕、血痂； 3為有抓痕、血痂，且皮膚粗糙、局部濕疹樣改變。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)為 70%～94%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為 30%～69%；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率。應(yīng)用自擬的《家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者家屬滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10個(gè)條目(共30分)，每個(gè)條目采用1～3級(jí)評(píng)分，總分>20分為滿意。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果60例患者均完成治療，觀察組的總有效率及家屬滿意率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.079，P<0.05；χ2=4.043，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效及家屬滿意率比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)治療組2例、對(duì)照組1例出現(xiàn)嗜睡，均能耐受，未做特殊處理。

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人會(huì)因皮脂腺功能減退、干燥、皮膚屏障功能衰退，皮膚神經(jīng)末梢更加敏感，可加重或引起各種類型的瘙癢，尤其是秋冬季節(jié)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。但皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制并不清楚，是多種介質(zhì)及信號(hào)通路共同參與的復(fù)雜過(guò)程[5]，目前治療瘙癢的各類藥物都在增加，但我們對(duì)于各類瘙癢的關(guān)鍵介質(zhì)及其受體的了解有限，故很難確定效果明確的治療瘙癢的方法[6]。也有研究表明，患者血漿及皮損內(nèi)組胺水平的升高有關(guān)，其值越高，則瘙癢程度越重[7]。雖然第一代抗組胺藥物有明顯中樞抑制作用，但也具有抗膽堿能不良作用，緩解瘙癢的同時(shí)會(huì)增加青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，本研究使用第二代抗組胺藥(鹽酸左西替利嗪膠囊)及保濕劑作為基礎(chǔ)治療，較為安全。鹽酸左西替利嗪膠囊有較強(qiáng)的抗炎作用，能和H1受體結(jié)合，抑制炎性介質(zhì)釋放[8]，能在一定程度上減輕瘙癢。

本研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率(83.3%)，明顯高于對(duì)照組(56.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的家屬滿意率也高(96.7%)。同時(shí)，淀粉浴經(jīng)濟(jì)、療效可信、無(wú)不良作用。清潔皮膚的同時(shí)，其溫?zé)嶙饔媚芨纳莆⒀h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速組織修復(fù)。另外，淀粉中含有多種維生素和碳水化合物，既能改善皮膚干燥，又能滋潤(rùn)皮膚及安撫神經(jīng)的功效[9～11]。因此，應(yīng)用淀粉浴滋潤(rùn)皮膚、安撫神經(jīng)，再聯(lián)合口服抗組藥物及保濕劑，才能在阻斷瘙癢相關(guān)介質(zhì)的同時(shí)，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，減少瘙癢感及搔抓，促進(jìn)皮損的恢復(fù)。

綜上所述，淀粉浴輔助治療老年皮膚瘙癢癥臨床療效確切，經(jīng)濟(jì)適用，不良反應(yīng)少，家屬滿意率高，值得臨床選用和推廣。