蘇 艷 楊國(guó)峰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的臨床常見病、多發(fā)病，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，本病通常呈進(jìn)行性發(fā)展，確切的病因還不十分清楚，但普遍認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]?；颊呋疾『蟪０橛胁煌潭鹊目人?、咳痰、呼吸困難、喘息等癥狀，癥狀多在冬季加重，翌年氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)逐漸減輕，病變嚴(yán)重時(shí)咳嗽、咳痰常年存在，無冬重夏輕季節(jié)性變化的規(guī)律。COPD患病率高，病程長(zhǎng)，常常并發(fā)自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、右心衰竭、胃潰瘍、睡眠呼吸障礙、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等疾病，最終導(dǎo)致呼吸致殘，病死率高，造成沉重的社區(qū)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)本病的治療，目前多采用減少危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)用抗生素、祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)、氧療等治療措施，雖然取得了一定的療效，但臨床不良反應(yīng)較多，因此，如何延緩病情的發(fā)展，控制臨床癥狀，減少并發(fā)癥和急性加重，增加患者的活動(dòng)能力，擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍，接觸患者的心理情緒障礙，盡可能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量仍是目前研究的重點(diǎn)。本文將我院收治的106例COPD患者作為研究對(duì)象，采用祛痰化瘀平喘湯治療本病，臨床效果顯著，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料106例COPD患者均為我院2017年1月—2018年12月門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組53例，男性25例，女性28例；病程5.2～18.5年，平均病程(9.37±0.59)年。對(duì)照組53例，男性24例，女性29例；病程5.5～17.9年，平均病程(8.98±0.62)年。2組患者性別、年齡、病程、病因、肺功能等一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合COPD中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡18～75歲；4)近3個(gè)月內(nèi)未參加其它臨床試驗(yàn)；5)對(duì)本次試驗(yàn)知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合上述COPD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡<18歲或年齡>75歲者；3)經(jīng)檢查證實(shí)，合并其他可能導(dǎo)致喘促、氣短、呼吸困難的疾病；4)并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者；5)合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及認(rèn)知功能障礙和精神病患者；6)妊娠及哺乳期婦女；7)過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組給予抗感染、化痰、解痙、平喘、吸氧等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用祛痰化瘀平喘湯。祛痰化瘀平喘湯方劑由紫菀15 g，炙百部15 g，款冬花15 g，炙甘草10 g，桔梗10 g，瓜蔞10 g，陳皮15 g，紅花15 g，地龍10 g組成。上藥水煎，每日1劑，每劑取汁300 ml，每次150 ml，每日2次口服，以上2組均治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.5.2 觀察指標(biāo)所有患者于治療前后分別進(jìn)行肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC和FEV1/FVC)檢測(cè)。

1.5.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者局部癥狀、全身癥狀完全消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)結(jié)果正常；有效：患者局部癥狀、全身癥狀均可見緩解，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；無效：患者局部癥狀與全身癥狀未見顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查仍不正常；以顯效、有效為總有效[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率94.34%，高于對(duì)照組總有效率77.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較治療組治療前后FEV1、FVC和FEV1/FVC比較有顯著性差異，P<0.01，治療后明顯優(yōu)于治療前；對(duì)照組治療前后FEV1、FVC和FEV1/FVC比較有顯著性差異，P<0.01，治療后明顯優(yōu)于治療前；2組患者治療后FEV1、FVC和FEV1/FVC比較有顯著性差異，P<0.01。見表2。

表2 2組患者治療前后FEV1、FVC和FEV1/FVC比較 (例，

注：本組治療前后比較，1)P<0.01,2)P<0.01;治療后與對(duì)照組比較，3)P<0.01

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，尚無完全治愈的方法，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。目前，COPD患者居目前世界上死亡原因的第四位，預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為第三位死亡原因。由于患者數(shù)量多、病殘率高、病死率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等因素，目前已經(jīng)成為一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問題，亟待解決。在我國(guó)北方及部分中部地區(qū)15歲以上人群中COPD的發(fā)病率約為3%，說明COPD在我國(guó)的患病率之高是十分驚人的[4]。COPD患者在漫長(zhǎng)的病程中，每年平均急性加重2～3次，成為COPD患者住院和死亡的最重要的原因，急性加重影響著疾病的嚴(yán)重程度和患者的預(yù)后，本病的發(fā)病危險(xiǎn)因素多與吸煙、職業(yè)性接觸和空氣污染、感染、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等有關(guān)。其發(fā)病原因大多數(shù)與蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制、慢性炎癥機(jī)制、氧化-抗氧化失衡機(jī)制、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)[5]。本病依據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“喘證”“肺脹”“痰飲”等病范疇。南宋楊士瀛在《仁齋直指附遺方論·喘嗽》中指出：“有肺虛挾寒而喘者；有肺實(shí)夾熱而喘者；有水氣乘肺而喘者……如是等類，皆當(dāng)審證而主治之”。元代朱丹溪認(rèn)為本病主要為痰瘀互結(jié)，阻礙肺氣所致，《丹溪心法·咳嗽十六》中指出：“肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病，宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火疏肝以清痰”。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀·喘》中指出：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚”。清代張璐在《張氏醫(yī)通》中指出肺脹以“實(shí)證居多”。清代李用粹在《證治匯補(bǔ)·咳嗽》中指出：“肺脹者，動(dòng)則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動(dòng)氣乎，降火以清利其痰”。筆者認(rèn)為本病病位在肺，病變過程中多出現(xiàn)痰濁、水飲、瘀血，遇外邪或勞倦內(nèi)傷引發(fā)，肺氣失于宣發(fā)和肅降，痰濁、水飲、瘀血壅塞，肺氣上逆，肺不能斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，發(fā)為本病，日久可累及脾、腎、心等臟腑，因此采用祛痰化瘀平喘湯治療本病。本方中紫菀味辛、甘、苦，性溫，具有止咳祛痰平喘功效，現(xiàn)代藥理研究表明紫菀具有祛痰鎮(zhèn)咳、抗菌、抗病毒等作用[6]；炙百部甘味苦、性微溫，現(xiàn)代藥理研究表明具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌、抗病毒及抗氧化、松弛支氣管平滑肌等作用[7]；款冬花味辛、微苦，性溫，具有止咳平喘化痰，現(xiàn)代藥理研究表明款冬花具有止咳化痰、抗氧化、興奮呼吸、抗炎等作用[8]；炙甘草味甘性平，具有補(bǔ)中益氣，清熱解毒，祛痰止咳的功效，現(xiàn)代藥理研究表明具有促進(jìn)痰液分泌、鎮(zhèn)咳、緩解支氣管痙攣、促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)等作用[9]；桔梗味苦、辛，性平，具有宣肺化痰、利咽排膿的功效，陳皮味辛、苦，性溫，具有理氣健脾、燥濕化痰，瓜蔞味甘、微苦，性寒，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)的功效，三藥合用共奏健脾化痰止咳功效，現(xiàn)代藥理研究表明桔梗具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用[10]，陳皮具有抗炎、抗氧化等作用[11]，瓜蔞具有抗菌、祛痰止咳、增強(qiáng)免疫等作用[12]；紅花活血通經(jīng)、祛瘀通絡(luò)，地龍清熱、通絡(luò)、平喘，二藥同用共奏化瘀通絡(luò)功效，以上諸藥合用，共奏祛痰化瘀平喘之功效。采用祛痰化瘀平喘湯治療慢性阻塞性肺疾療效顯著，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣。