郭麗紅

痤瘡即毛囊皮脂腺炎癥，在臨床皮膚科中比較常見。尋常痤瘡發(fā)病機制復(fù)雜，好發(fā)于顏面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位，尤其是年齡小于25歲的青少年[1]，患病率較高。尋常痤瘡發(fā)病后不僅會使患者出現(xiàn)不同程度的不適感，還有可能引起永久性瘢痕，進而使患者的身心健康受到嚴重不良影響。目前臨床治療尋常痤瘡的方法有口服藥物、外涂藥物和物理治療等，多以涂抹藥物為主[2]，但需要區(qū)分粉刺與炎性皮損，大部分患者常忽略此點，將藥物直接涂抹于皮損部位，導(dǎo)致整體療效欠佳。資料顯示，痤瘡病情易反復(fù)，外加纏綿難愈[3]，有一定損容性，因此會給患者的心理、經(jīng)濟帶來一定影響。中醫(yī)治療痤瘡不良作用少，但常規(guī)湯藥多味苦，大部分患者無法堅持用藥，外加外治劑型不滿足臨床需要，因此臨床需要尋求一種有效安全的治療方案，以改善痤瘡病情，減輕患者的心理與經(jīng)濟負擔(dān)?，F(xiàn)就醫(yī)院2016年1月—2018年1月接收的120例中度尋常痤瘡患者采用不同方法治療的臨床價值展開探究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例患者經(jīng)臨床診斷均確診為中度尋常痤瘡，納入時間為2016年1月—2018年1月，按隨機數(shù)字表法分成2組，參照組男性38例，女性22例；年齡19～33歲，平均(24.46±1.98)歲；病程最短1個月，最長2年，平均(1.02±0.08)年。治療組男性40例，女性20例；年齡20～32歲，平均(24.71±1.86)歲；病程最短2個月，最長1年，平均(1.00±0.04)年。2組資料對比，差異性較小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 納入標(biāo)準1)確診為尋常痤瘡，符合《皮膚性科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準，臨床輕重度分級符合國際改良痤瘡分級法中的中度(Ⅱ級與Ⅲ級)診斷標(biāo)準；2)無認知功能障礙，近期未接受相關(guān)治療；3)臨床資料完整，治療配合度高；4)保留患者的知情權(quán)，并自愿簽訂同意書。

1.3 排除標(biāo)準1)妊娠期與哺乳期女性；2)伴有智力障礙、精神性障礙者；3)伴有心腦、肝腎與內(nèi)分泌等疾??；4)聚合性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡與繼發(fā)性痤瘡；5)明顯破潰與流血性膿液不適合采用面膜者；6)瘢痕體質(zhì)者，未簽訂知情同意書者。

1.4 治療方法治療組：給予患者菊翹解毒中藥面膜外敷面部治療，時間為30 min，每2日治療一次，共治療4周?；颊卟捎玫酿畀徝婺び绍浤し?30 g/份)和中藥粉(5 g/份)組成，治療前指導(dǎo)患者采用泡沫型洗面奶將面部徹底清潔，取軟膜粉與中藥粉各1份，將其均勻混合，并采用白水30 ml調(diào)勻成糊狀，于面部均勻敷貼，厚度保持在1 mm左右，治療時避開口部、眼睛和眉毛，留出鼻孔，待30 min后再使用洗面奶清洗干凈。參照組：給予患者安慰劑面膜外敷治療：模擬軟膜粉與中藥粉，每份均為5 g，包裝、質(zhì)地、氣味和顏色等均與真正中藥粉相同，操作方式與時間同治療組。為保障療效，2組治療期間均需注意以下事項：1)2組患者首次使用面膜前均需將其敷于前臂屈側(cè)0.5 h，若未出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，可進行治療；2)治療期間囑患者養(yǎng)成規(guī)律的作息，保持心情愉悅，日常清淡飲食，避免食用辛辣、油膩和高糖等食物，盡可能避免飲用碳酸飲料、咖啡、濃茶和大量牛奶，維持大便暢通；3)治療期間囑患者禁用痤瘡治療性護膚品、美妝產(chǎn)品與含粉質(zhì)的化妝品；4)避免搔抓、擠捏等刺激。

1.5 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計治療前、治療2周、治療4周的皮損積分，主要評價內(nèi)容為皮損類型、顏色、膿腫和數(shù)量，0分提示無，2分提示輕度，4分提示中度，6分提示重度，皮損積分為四項評分之和。2)記錄2組不良反應(yīng)：面部刺痛、皮膚干燥、脫屑和皮膚瘙癢。

1.6 療效評價標(biāo)準評估療效[5]：痊愈：臨床癥狀完全消失，且皮損指數(shù)降低超過90%；顯效：治療后臨床癥狀改善顯著，皮損指數(shù)降低90%～60%；有效：治療后臨床癥狀有所改善，皮損指數(shù)降低60%～30%；無效：治療后臨床癥狀無改善，且皮損指數(shù)降低<30%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析治療組總有效率與參照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效相比 (例，%)

2.2 皮損積分分析2組治療后的皮損積分均小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者皮損積分對比 (例，

2.3 不良反應(yīng)分析治療組不良反應(yīng)少于參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚疾病，病變可累及患者的毛囊皮脂腺，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫[6]，炎性皮損可導(dǎo)致炎癥性紅斑、色素沉著與瘢痕等，極易影響患者的心理與社交?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，痤瘡是由多因素引起的疾病，發(fā)病機制十分復(fù)雜，皮脂腺分泌旺盛、毛囊口漏斗部角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖以及過度免疫反應(yīng)等在痤瘡的發(fā)病中均起到重要作用。中醫(yī)理論認為，痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”“粉刺”等范疇，患病機制在于脾胃濕熱壅盛、肺經(jīng)風(fēng)熱，上熏顏面，郁蒸肌膚[7]；還可因脾失健運以及痰濕內(nèi)生，促使?jié)駸崽的郎诩∧w而誘發(fā)此病。

在臨床治療痤瘡時，西藥的諸多不良反應(yīng)使其應(yīng)用受到一定限制，而中醫(yī)藥治療痤瘡一直是臨床醫(yī)生研究的熱點，尤其是外治療法，在治療痤瘡中起到重要作用。據(jù)文獻記載，中藥外治痤瘡歷史悠久，其中中藥面膜在治療尋常痤瘡中獲得一定成效，且不良作用極少，因此受到諸多患者的青睞。菊翹解毒中藥面膜由益母草、茵陳、黃柏、黃芩、連翹以及野菊花等成分組成，為現(xiàn)代、古代醫(yī)家內(nèi)治與外治痤瘡的常用藥，其中連翹與野菊花為清熱解毒藥物，連翹能起到消腫散結(jié)、清熱解毒之功效，常用于癰腫瘡毒治療中；野菊花抗菌消炎，能有效治療癰疽疔癤；黃柏可清熱解毒，治療瘡瘍腫毒，對于變形桿菌、乙型鏈球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌以及金葡菌等均有強大的抑菌作用；黃芩苦寒燥濕，清肺經(jīng)郁火，還具有抗病原微生物、抗過敏與抗炎等作用；益母草活血解毒清熱，用于治療癰腫瘡毒能獲得良好的效果；茵陳清濕熱，能起到利濕解毒療瘡的作用，藥理研究提示，茵陳中的6,7-二甲氧基香豆素具有止痛退熱的效果，且茵陳中的揮發(fā)油成分可使分裂素活化蛋白激酶介導(dǎo)通路被阻斷，進而避免炎癥進一步惡化。諸藥共用，能起到清熱利濕解毒的作用。研究結(jié)果提示，治療組總有效率高達93.33%，與參照組的78.33%對比有明顯的優(yōu)勢，且治療組患者治療后不同時間段皮損積分與參照組對比均較低，說明治療組采用的治療方案更有利于提高痤瘡治療效果，減少皮損，滿足患者的治療期望。另外，通過對比2組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，顯著高于治療組的3.33%，進一步說明菊翹解毒中藥面膜用于痤瘡患者中安全可靠，不良作用少，能提高患者治療的依從性，進而保障整體療效。通過分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參照組患者也獲得一定療效，主要原因可能在于以下幾點，其一，安慰劑具備安慰劑效應(yīng)，舒適度高；其二，安慰劑面膜能起到一定清潔皮膚的作用，因此能使部分新發(fā)皮疹減少。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，野菊花具有抗菌、抗病毒作用；連翹具有抗炎抗菌作用；黃柏能起到免疫抑制與抗菌作用，能使炎癥損傷減輕；黃芩具備抗微生物與抗炎作用；益母草具有抗炎作用；茵陳具有抗菌作用。將上述藥物混合后，敷貼于患者面部，能直接產(chǎn)生作用，加速局部新陳代謝與血液循環(huán)，進而促使創(chuàng)面肉芽組織增生，最終使痤瘡愈合速度加快，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力。

總而言之，在中度尋常痤瘡患者臨床治療中采用菊翹解毒中藥面膜實用性高，有助于改善臨床癥狀，減少不良作用，值得作為可靠安全的用藥方案進一步應(yīng)用普及。