吳 荔

胃潰瘍(Gastric ulcer)是消化道常見疾病，主要機制為胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力間失去平衡，胃酸對黏膜產(chǎn)生自我消化。常見病因為Hp感染、藥物、遺傳易感性及胃排空障礙。如果沒有得到系統(tǒng)性的治療，嚴重者容易并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻及癌變，對患者身心健康帶來嚴重影響。目前臨床主要采用西藥進行對癥治療，雖然能夠發(fā)揮一定療效，但容易引起復(fù)發(fā)，對患者造成一定影響。近年來，臨床開始逐漸向中醫(yī)藥領(lǐng)域過渡，本研究選取100例胃潰瘍患者作為研究對象，采用自擬加味黃芪建中湯進行輔助治療，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例胃潰瘍患者作為觀察對象，病例收集符合倫理要求，所有患者均滿足本研究相關(guān)條件。患者本人意識清晰，能夠正確掌握藥物治療方案，同時對相關(guān)注意事項知情。根據(jù)不同給藥方法分組，觀察組(50例)男性28例，女性22例；年齡26～68歲，平均年齡(52.63±3.58)歲。對照組(50例)男性27例，女性23例；年齡25～66歲，平均年齡(52.35±3.57)歲。所選患者均通過胃鏡檢查證實病情。2組臨床基線資料對比無顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準1)治療依從性較高者；2)無臟器功能嚴重損傷者；3)4周內(nèi)未服用過抗生素、中草藥、抑酸藥及鉍劑者；4)無溝通障礙者；5)符合西醫(yī)慢性胃潰瘍診斷標準，符合中醫(yī)脾胃虛寒證候分類標準者；6)臨床資料完整者[1]。

1.3 排除標準1)胃鏡診斷為惡性腫瘤，有出血、穿孔、梗阻并發(fā)癥；2)有計劃生育的婦女，妊娠期及哺乳期婦女；3)多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸?)合并嚴重感染者；5)多種原因?qū)е聼o法配合診療工作者；6)合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。?)合并其他嚴重疾病及腦器質(zhì)性疾病者；8)合并精神類疾病，如精神分裂癥、阿爾茨海默癥等；9)對青霉素過敏者；10)患者不愿參加臨床試驗者。

1.4 治療方法對照組患者口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(生產(chǎn)單位：江蘇濟川制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040916)，每次口服10 mg，每天2次；同時，口服阿莫西林膠囊(生產(chǎn)單位：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準文號：國藥準字H44021351。每次口服1 g，每天2次)、克拉霉素緩釋片(生產(chǎn)單位：海南普利制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20051236。每次口服0.5 g，每天2次)等藥物。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，采用自擬中藥方劑加味黃芪建中湯進行輔助治療，方中藥材主要包括：黃芪、飴糖各30 g，海螵蛸20 g，延胡索、白及、炒白芍各15 g，炙甘草、法半夏各10 g，蒲公英、大黃各6 g，干姜5片。清水煮沸后文火煎煮30 min，取湯汁服用，1劑/d，早晚分服。2組治療時間均為4周，此后對比臨床效果。

1.5 觀察指標對比觀察組與對照組患者臨床治療總有效率，判斷標準為[2]：顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常，潰瘍面愈合；有效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上；無效：癥狀無改善，或出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。對比2組患者治療前后脹痛、燒灼樣痛、反酸癥狀評分，每項評分范圍0～5分，分數(shù)越低表明癥狀越輕[3]。比較觀察組和對照組患者治療結(jié)束后Hp轉(zhuǎn)陰率，對比潰瘍消失時間、用藥時間等情況。對比2組患者胃鏡檢查結(jié)果，對潰瘍直徑變化情況進行對比，做好詳細記錄與分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比觀察組臨床治療總有效率(96.0%)高于對照組(82.0%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

注：與對照組相比，1)χ2=5.566，1)P=0.019

2.2 2組患者癥狀評分對比2組治療前脹痛、燒灼樣痛、反酸癥狀評分對比無明顯差異性(P>0.05)；觀察組患者治療后脹痛、燒灼樣痛、反酸癥狀評分分別為(1.61±0.13)分、(1.36±0.35)分、(1.12±0.23)分，與對照組治療后相比差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀評分對比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

2.3 2組患者胃鏡檢查結(jié)果對比觀察組患者潰瘍直徑(1.35±0.21)cm，明顯低于對照組(1.82±0.66)cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率為93.02%，對照組Hp轉(zhuǎn)陰率為76.74%，觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組潰瘍消失時間、用藥時間分別為(11.08±2.42)d、(15.87±3.56)d，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Hp轉(zhuǎn)陰率及潰瘍情況對比 (例，

2.4 2組患者用藥不良反應(yīng)比較2組患者治療期間無嚴重不良反應(yīng)病例，肝腎、心肺、血尿常規(guī)檢查結(jié)果均正常。觀察組輕度不良反應(yīng)2例，對照組輕度不良反應(yīng)3例，輕度不良反應(yīng)未經(jīng)過特殊處理自行消失。2組輕度不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者用藥治療期間不良反應(yīng)情況對比 (例，%)

注：與對照組相比，1)χ2=0.836，1)P=0.129

3 討論

胃潰瘍是常見的消化道疾病，發(fā)病率高，對患者生活產(chǎn)生長期影響。從目前報道來看，主要機制為胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力間失去平衡，胃酸對黏膜產(chǎn)生自我消化致。常見病因為Hp感染、藥物、遺傳易感性及胃排空障礙。胃潰瘍反復(fù)發(fā)作，對患者身心健康產(chǎn)生不利影響[4]。多數(shù)文獻報道認為，胃潰瘍患者幽門螺桿菌感染是重要病因之一，且長期使用非甾體類抗炎藥物，也會顯著增加胃潰瘍發(fā)病率。西醫(yī)認為，在為胃潰瘍患者開展臨床治療時，應(yīng)針對病因進行對癥治療，同時采用相關(guān)藥物充分緩解患者臨床癥狀，促進潰瘍愈合。在此基礎(chǔ)上，采取必要方法預(yù)防并發(fā)癥，避免病情持續(xù)進展?，F(xiàn)階段，西醫(yī)臨床主要采用藥物方法進行治療，最常見的治療藥物為質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等，可發(fā)揮一定抑酸作用，同時配合抗生素進行協(xié)同治療，雖然能夠發(fā)揮一定療效，但從長遠來看，西醫(yī)藥物僅僅是對胃潰瘍表面病理進行相應(yīng)治療，無法達到根治效果，因此復(fù)發(fā)率相對較高。

中醫(yī)學(xué)認為，胃潰瘍主要表現(xiàn)為胃脘痛及反酸、噯氣，歸屬“胃痛”“嘈雜”“胃瘍”范疇。其基本病機為氣機阻滯或脈絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致胃失和降，故不通則痛，失榮亦痛[5]。多由外感邪氣、內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)所致[6]。《雜病源流犀燭·胃痛》指出：“胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛者著而為病”。強調(diào)了在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上，邪氣犯胃乃是發(fā)病的關(guān)鍵。因此，臨床治療上應(yīng)以健脾和中、溫胃止痛為根本治療方法。黃芪建中湯是傳統(tǒng)中醫(yī)古方，在脾胃虛寒型胃潰瘍中具有廣泛的應(yīng)用，不僅治療效果理想，同時可降低胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。黃芪建中湯中黃芪有益氣補中的作用，飴糖、大棗可補虛健中，炒白芍、延胡索則有生肌止痛、活血排膿之效。海螵蛸能消腫生肌，在修復(fù)血管性損傷中發(fā)揮明顯作用，因此對潰瘍穿孔有明顯緩解作用。與此同時，法半夏具有溫中和胃功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，法半夏中有效成分可有效對抗幽門結(jié)扎性潰瘍，發(fā)揮顯著的消炎、止痛功效[7]。而蒲公英則具有消腫祛瘀、清熱解毒之功效。方中添加的白及，可發(fā)揮收斂止血的作用，在修復(fù)胃潰瘍過程中發(fā)揮重要作用。除此之外，方中添加干姜和炙甘草，能夠?qū)ι鲜鲋T位藥材進行充分調(diào)和，共奏開胃健脾、溫中散寒之功效。

寇侃曹[8]在其臨床研究中，將黃芪建中湯與質(zhì)子泵抑制劑進行聯(lián)合，對幽門螺桿菌感染消化性胃潰瘍患者進行治療，結(jié)果患者治療效果顯著，療效達到95%以上。另有文獻研究認為，在采用西藥三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上，給予胃潰瘍患者中藥湯劑，可進一步提高患者臨床療效，改善病情預(yù)后，及時消除臨床癥狀。本研究通過實踐經(jīng)驗證實，黃芪建中湯中有效成分能夠明顯改善患者多種癥狀，如胃脘痛、燒心等，此湯湯性柔和，患者服用安全有效，是理想的輔助治療用藥。通過本研究證實，采用加味黃芪建中湯輔助治療后，患者臨床治療效果明顯提高，同時治療后上腹燒灼樣痛、反酸及脹痛等臨床癥狀明顯改善，潰瘍直徑明顯縮小，與文獻報道結(jié)果基本相符，進一步證實中藥湯劑在治療胃潰瘍中的臨床價值。在此基礎(chǔ)上，本研究顯示，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，也說明中藥湯劑服用具有安全性。但是，本研究未對2組復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計，應(yīng)在日后研究中適當增加該方面內(nèi)容，從而不斷完善臨床研究內(nèi)容，豐富研究成果，為臨床提供更多必要幫助。

根據(jù)實踐工作經(jīng)驗總結(jié)認為，加味黃芪建中湯臨床效果顯著，聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療方法，可進一步強化臨床效果，改善臨床多種癥狀，促進病情恢復(fù)，進一步突出臨床中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，凸顯中醫(yī)治療領(lǐng)域的科學(xué)性。在服藥過程中，需加強用藥監(jiān)督，告知患者服用中藥湯劑時，應(yīng)規(guī)律進餐，切勿進食過飽，避免睡前進食，戒煙，戒酒，戒大量飲用濃茶或咖啡，忌食辛辣、葷腥、油膩等刺激性較強的食物[9]，還需避免過度勞累及精神緊張[10]。平時應(yīng)慎用對胃黏膜有損害的藥物，如非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等[11]。通過上述事項，不斷強化用藥治療效果。綜上所述，加味黃芪建中湯臨床效果明顯，在改善胃潰瘍癥狀、提高治療效果等方面發(fā)揮重要作用，用藥安全性與有效性均比較高，具有臨床應(yīng)用價值。