丁麗敏

江西省修水縣何市衛(wèi)生院 (江西九江 332400)

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，包括低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(即CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)，兩者性質(zhì)相同，但病情程度不一[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變具有可逆性，但也存在進(jìn)展性，即病灶可發(fā)展，甚至癌變。有研究報(bào)道，宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN分級(jí)中，CINⅠ級(jí)消退率為57%，32%病變持續(xù)存在，11%進(jìn)展至CINⅡ級(jí)，故病情存在進(jìn)展性，及時(shí)干預(yù)可取得顯著效果[2]。利普刀是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的常用方式，其可通過高頻電波形成的高熱作用，使組織細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸氣波，具切割、燒灼、止血作用[3]。本研究探討利普刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年3月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者94例作為研究對(duì)象，按入院順序單雙號(hào)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組年齡24～45歲，平均(34.29±3.68)歲；CIN分級(jí)，Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)16例。試驗(yàn)組年齡24～48歲，平均(35.02±3.71)歲；CIN分級(jí)，Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、宮頸活檢病理檢查、液基細(xì)胞學(xué)等綜合檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；存在性生活史；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性生殖系統(tǒng)感染患者；臨床資料不完整患者；精神障礙、認(rèn)知異?；颊?；中途退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用冷刀宮頸錐切術(shù)治療。于月經(jīng)干凈后3～7 d開始手術(shù)，術(shù)前陰道鏡檢查病變范圍，采取硬膜外麻醉，病變部位行盧戈碘試驗(yàn)，采用Sturmdorf宮頸成形術(shù)，切除范圍超過宮頸病灶邊緣的3～5 mm，深度20～25 mm。

試驗(yàn)組采用利普刀治療。于月經(jīng)干凈后3～7 d開始手術(shù)，采取美國(guó)Ellman公司生產(chǎn)的利普刀，頻率設(shè)為3.8 MHz，輸出功率為25～75 W，電凝功率為25～75 W。術(shù)前對(duì)宮頸病變區(qū)域行盧戈碘試驗(yàn)，確定病變范圍，于宮頸病灶邊緣外3～5 mm進(jìn)出電極，順時(shí)針錐形切除病變組織。依據(jù)病變程度及范圍確定切除深度，病變范圍較大者以環(huán)形電刀擴(kuò)大切除范圍，以球形電極電凝止血。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后病灶殘留率。并發(fā)癥包括脫痂期出血、子宮頸狹窄、子宮穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及切口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例脫痂期出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例脫痂期出血，3例子宮頸狹窄，發(fā)生率為17.02%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.424，P=0.035)。

2.3 兩組術(shù)后病灶殘留率比較

試驗(yàn)組術(shù)后病灶殘留率2.13%(1/47)，對(duì)照組為6.38%(3/47)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.261，P=0.609)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，其發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，已成為威脅全球女性身心健康及生命安全的常見疾病。臨床將宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。其中，低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變即CINⅠ級(jí)，為宮頸鱗狀上皮輕度不典型增生；高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變包括CINⅡ級(jí)(宮頸鱗狀上皮中度不典型增生)和CINⅢ級(jí)(宮頸鱗狀上皮重度不典型增生或原位癌)。各分級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變病變均有可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，且浸潤(rùn)癌的發(fā)生與高危型HPV病毒感染密切相關(guān)，即CIN級(jí)別高且存在高危型HPV感染患者的浸潤(rùn)癌發(fā)生率越高。因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，具有可逆性，部分患者病變可自然消退；同時(shí)，該病具有進(jìn)展性，病灶可呈持續(xù)性進(jìn)展，甚至癌變。該病的可逆性和進(jìn)展性與其病變程度及病變范圍密切相關(guān)，病變Ⅰ級(jí)可逆性較高，病變Ⅲ級(jí)發(fā)展為宮頸癌的可能性較高[4]。故針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，臨床應(yīng)提高該病檢出率，做好HPV聯(lián)合TCT的早期疾病篩查，采取及時(shí)有效的治療措施，做到早診早治早防。

冷刀宮頸錐切術(shù)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的傳統(tǒng)手段，可準(zhǔn)確、有效切除病灶，但術(shù)中出血多，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有可能出現(xiàn)膀胱直腸損傷等并發(fā)癥，直接影響患者手術(shù)恢復(fù)效果。利普刀治療宮頸疾病患者最早開始于20世紀(jì)80年代，我國(guó)從90年代開始使用，并將其用于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的診斷和治療。利普刀用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷時(shí)，無須麻醉或行丙泊酚靜脈麻醉，手術(shù)時(shí)間短，可將大塊組織送檢，進(jìn)而提高病變檢出率。利普刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的原理為，于電極尖端形成高頻電波，通過組織形成阻抗吸收電波，以高熱蒸氣波切除病灶組織。利普刀治療的優(yōu)勢(shì)：切除組織的同時(shí)具有止血作用，減少了術(shù)中出血量；利普刀切除組織無炭化、無宮頸瘢痕形成，可滿足患者的生育要求；另外利普刀切除病變組織，不損傷陰道壁，可避免陰道壁與宮頸粘連情況[5]；利普刀操作簡(jiǎn)單、安全性高、出血少、恢復(fù)快等，集診斷與治療一體。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后病灶殘留率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明利普刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并不會(huì)影響病灶切除效果，手術(shù)安全性高，損傷小。但對(duì)有生育要求患者，術(shù)中應(yīng)注意控制宮頸管切除深度，以免影響患者術(shù)后生育要求。

綜上所述，利普刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后并發(fā)癥少，切口愈合快，且不會(huì)影響切除效果。