徐婷

江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (江西南昌 330006)

CT增強(qiáng)掃描可顯示一般攝影難以顯影的組織與器官，促進(jìn)影像診斷質(zhì)量的提升，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。該檢查將造影劑注射到患者靜脈、動(dòng)脈中，隨血液循環(huán)迅速分布到血管系統(tǒng)中，快速方便。然而造影劑具有較高的濃度與較大的用量，且推注速度快，產(chǎn)生一定程度的化學(xué)與物理刺激，可能發(fā)生淺靜脈破裂，造影劑滲到組織間隙中，導(dǎo)致組織腫脹、充血。有效的護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究旨在探討CT增強(qiáng)掃描期間造影劑外滲患者應(yīng)用康惠爾潰瘍貼聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月我院收治的在CT增強(qiáng)掃描期間造影劑外滲患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡19～68歲，平均(43.0±6.7)歲；滲漏程度，輕8例，中17例，重5例。觀察組男18例，女12例；年齡20～67歲，平均(42.8±6.6)歲；滲漏程度，輕7例，中18例，重5例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者造影劑外滲程度符合美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除其他藥物引起的靜脈炎、患有外周血管疾病、有意識(shí)障礙或精神疾病的患者[2]。

1.2 方法

兩組均在造影劑藥液外滲后12 h內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。用紗布浸透50%硫酸鎂濕敷于患處，紗布保持濕潤(rùn)，30 min/次，2～3次/d，24 h后增加濕毛巾熱敷20～30 min/次，2～3次/d，每天硫酸鎂濕敷、濕毛巾熱敷交替進(jìn)行，5 d為1個(gè)療程，共護(hù)理1個(gè)療程。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合康惠爾潰瘍貼。(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。使用輕柔的話語(yǔ)安慰患者，告知患者應(yīng)積極配合護(hù)理與治療滲漏部位將在短期內(nèi)恢復(fù)，了解患者顧慮，耐心解答；加強(qiáng)對(duì)滲漏位置血管狀態(tài)及皮膚彈性、顏色、溫度等的觀察，及時(shí)處理異常，避免事態(tài)擴(kuò)大；指導(dǎo)患者扭轉(zhuǎn)上肢，加快患者血液循環(huán)速度與肢體功能恢復(fù)速度，并提高患肢，促進(jìn)局部靜脈血流，盡快吸收外滲造影劑；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、高營(yíng)養(yǎng)飲食，在活動(dòng)時(shí)避免碰觸滲漏位置。(2)康惠爾潰瘍貼。敷料為方形，根據(jù)腫脹面積裁剪成合適的大小(貼膜應(yīng)超出腫脹部位1 cm)。用聚維酮碘消毒穿刺部位，再用0.9%氯化鈉注射液將聚維酮碘清洗干凈，待皮膚干燥后將潰瘍貼覆蓋在腫脹部位上，操作人員雙手避免接觸貼膜內(nèi)面，貼膜緊貼皮膚，邊緣密閉平整，中間不得有氣泡，四周避免卷曲翹邊，避免敷料因受潮而脫落。2～3 d更換1次，5 d為1個(gè)療程，共護(hù)理1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)護(hù)理前后兩組癥狀評(píng)分。包括腫脹、疼痛、淤血，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。(2)兩組恢復(fù)耗時(shí)、護(hù)理滿意度。將我院護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者或家屬，分?jǐn)?shù)為0～100分，非常滿意為85分及以上，滿意為60～84分，不滿意為60分以下。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組癥狀評(píng)分

護(hù)理前，兩組腫脹、疼痛、淤血評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.273，t=0.079，t=0.258；P>0.05)；護(hù)理后，兩組均降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(t=13.759，t=6.928，t=8.595；P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組癥狀評(píng)分比較(分，

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05

2.2 兩組恢復(fù)耗時(shí)、護(hù)理滿意度比較

觀察組恢復(fù)耗時(shí)明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)耗時(shí)、護(hù)理滿意度比較

3 討論

CT增強(qiáng)掃描中造影劑滲漏的主要原因?yàn)镃T高壓注射器推注速度快，對(duì)血管壁產(chǎn)生較大的沖擊力，尤其在長(zhǎng)期化學(xué)藥物治療、肥胖及血管硬化患者中的滲漏風(fēng)險(xiǎn)更高，需給予足夠的重視[3]。造影劑外滲對(duì)皮下組織造成較強(qiáng)的刺激，腫脹的組織對(duì)血管神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙與腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)潰瘍或壞死。對(duì)此的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較少，且使用傳統(tǒng)敷料，護(hù)理效果有待提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后腫脹、疼痛、淤血評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示康惠爾潰瘍貼聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者癥狀的緩解；觀察組恢復(fù)耗時(shí)明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明該護(hù)理可加快患者恢復(fù)速度，改善患者護(hù)理體驗(yàn)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理模式上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，以患者需要為中心，了解患者整體需求，提升患者舒適度，維持其在最佳身心狀態(tài)[4]。通過(guò)情緒干預(yù)與康復(fù)、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)等措施，減少外界對(duì)滲漏部位恢復(fù)的影響，加快血液循環(huán)?？祷轄枬冑N為新型水膠體敷料，在外科創(chuàng)面患者的治療中有廣泛的應(yīng)用，主要原料為人造橡膠、具有很強(qiáng)親水性的羥甲基纖維素鈉。由于水膠體減壓作用、吸濕性強(qiáng)，能防止?jié)B漏部位被體液浸濕及活動(dòng)時(shí)的摩擦損傷；具有護(hù)墊作用，維持滲漏部位血液的良好循環(huán)[5]?？祷轄枬兟?lián)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可發(fā)揮協(xié)同作用，縮短患者恢復(fù)耗時(shí)。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描期間造影劑外滲患者應(yīng)用康惠爾潰瘍貼聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解患者癥狀，加快恢復(fù)速度，提升護(hù)理滿意度。