吳迪，陳鋒，嚴(yán)方濤

（成都市第三人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610031）

0 引言

肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度，重癥肺炎患者一般會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙[1]。臨床表現(xiàn)主要為呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)主要有精神萎靡、易煩躁甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷，循環(huán)系統(tǒng)方面的癥狀主要為心率加快、肺部啰音增多、惡心嘔吐等，甚至?xí)霈F(xiàn)休克、血壓下降[2]。臨床治療的主要環(huán)節(jié)為抗生素藥物治療，對(duì)改善病情具有重要作用。我們對(duì)92例重癥肺炎患者進(jìn)行不同方案的抗生素藥物治療，以研究此技術(shù)的在臨床中的應(yīng)用意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者為2017年3月至2018年3月我院收治的92例重癥肺炎患者，將使用不同抗生素治療方案作為實(shí)驗(yàn)分組依據(jù)，每組46例患者。對(duì)其中一組實(shí)施傳統(tǒng)的抗生素藥物治療為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施抗生素降階梯治療方案為觀察組，對(duì)照組患者年齡在39-79歲，平均（59.7 3.5）歲，最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間7天，最短發(fā)病時(shí)間3天，平均（4.1 0.43）天；對(duì)照組患者年齡在41-82歲，平均（60.2 4.8）歲，最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間6天，最短發(fā)病時(shí)間3天，平均（3.7 0.39）天，兩組患者年齡及患病時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的治療方案已經(jīng)被醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者以及其家屬也已經(jīng)簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者自進(jìn)入我院后采用了相同的治療措施，吸氧、祛痰、維持患者穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，并且在治療過(guò)程中采用病原微生物學(xué)檢驗(yàn)方法對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的抗生素進(jìn)行治療，依據(jù)病原微生物學(xué)檢查結(jié)果選取不同的抗生素，靜脈注射頭孢噻肟鈉2 g，每8 h注射一次，左氧氟沙星500 mg，每天注射一次。實(shí)驗(yàn)組采用抗生素降階梯治療，靜脈注射頭孢哌酮鈉舒巴坦3 g，每8 h給藥一次，根據(jù)病原生物學(xué)檢查和藥敏檢查結(jié)果選取合適的窄譜抗生素，若檢查結(jié)果為陰性，再進(jìn)行5天的繼續(xù)治療，控制感染之后再使用合適的窄譜抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者治療后的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，不良癥狀、臨床特征都消失，病原生物學(xué)檢查結(jié)果正常的為顯效；不良癥狀和臨床特征得到改善，病原生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果好轉(zhuǎn)的為有效；治療后不良癥狀和臨床特征無(wú)明顯變化的為無(wú)效，治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）對(duì)治療后兩組患者煩躁、惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)比兩種方案的治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0 軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的方式表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療總有效率

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組重癥肺炎患者在經(jīng)過(guò)不同抗生素治療方案后，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療有效患者為44例，總有效率為95.96 %，而對(duì)照組治療有效患者為34例，總有效率為73.91 %，實(shí)驗(yàn)組的總有效率比對(duì)照組顯著提高，且P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組重癥肺炎患者的臨床治療有效率比較（%）

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組重癥肺炎患者在經(jīng)過(guò)不同抗生素治療方案后，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)合計(jì)值明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中不良反應(yīng)中，有1例患者產(chǎn)生心情煩躁現(xiàn)象，2例患者惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)腹痛，共4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為8.70 %，而對(duì)照組中，有3例患者產(chǎn)生心情煩躁現(xiàn)象，7例患者惡心嘔吐，4例患者出現(xiàn)腹痛，共14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為30.43 %，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率比對(duì)照組顯著降低，且P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)合計(jì)值對(duì)比（%）

3 討論

重癥肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)重癥，發(fā)病力強(qiáng)且具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅著人們的健康。以抗生素治療為主的手段是治療該疾病的主要措施，先使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，再根據(jù)病原微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果及具體情況選用不同的藥物和劑量進(jìn)行治療[3]。但隨著抗生素的大量使用以及濫用抗生素現(xiàn)象，其治療效果逐漸下降，不但不能及時(shí)控制病情，還浪費(fèi)了醫(yī)用資源，引起致病菌的耐藥性，加大了治療難度，產(chǎn)生治療后的不良反應(yīng)。所以合理選擇抗生素十分重要。

抗生素分為廣譜抗生素和窄譜抗生素，傳統(tǒng)的抗生素治療采用廣譜抗生素，雖然能及時(shí)控制病情，但不能避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性及二次感染，并且對(duì)病情的針對(duì)性不強(qiáng)，達(dá)不到理想的治療效果[4]。而窄譜抗生素的針對(duì)性強(qiáng)，但對(duì)其他種類的細(xì)菌或真菌效果較差，范圍小，不能第一時(shí)間控制病情，延誤治病時(shí)機(jī)?？股亟惦A梯治療方法，先采用廣譜抗生素治療一段時(shí)間，控制住病情，然后對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和病原微生物檢測(cè)，針對(duì)檢查結(jié)果，采用針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗生素進(jìn)行相關(guān)治療，大大降低了細(xì)菌及真菌的耐藥性、并發(fā)癥及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并且因其針對(duì)性強(qiáng)，能更好得抑制致病菌，治療效果更佳[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，兩組重癥肺炎患者的不良反應(yīng)率和臨床治療有效率都有顯著差異，抗生素降階梯治療方法具有更好的療效。

綜上所述，治療重癥肺炎，采用抗生素降階梯治療比傳統(tǒng)的抗生素治療方法具有更好的療效，并且能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床治療推廣。