莊秋霞

（四川省涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院 眼科，四川 會(huì)理 615100）

0 引言

翼狀胬肉（pterygium）是眼科常見病及多發(fā)病，俗稱“魚肉”，中醫(yī)稱其為“胬肉攀睛”，是一種慢性炎癥性病變，多由外界剌激所致，翼狀胬肉發(fā)病率逐年升高[1]。目前，目前，手術(shù)是治療翼狀胬肉的常用方法，其中，胬肉切除術(shù)+帶干細(xì)胞角結(jié)膜瓣移植術(shù)，較為常用，促使角膜緣干細(xì)胞屏障功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，療效確切，但在術(shù)眼復(fù)發(fā)與疼痛癥狀方面仍需改善。胬肉切除術(shù)+帶干細(xì)胞角結(jié)膜瓣移植術(shù)，通過手術(shù)操作，解除胬肉，緩解對(duì)角膜產(chǎn)生的壓迫及牽拉作用，切除瞳孔的遮蔽，提高視力角，膜繃帶鏡，促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合，且具有緩解疼痛、消除水腫的作用，保護(hù)眼表，預(yù)防角膜上皮免受機(jī)械性刺激影響，術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡，促進(jìn)角膜上皮再生，減少角膜神經(jīng)外露，減少角膜創(chuàng)面不適癥狀，翼狀胬肉術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡，有助于改變淚膜破裂時(shí)間，改善淚膜穩(wěn)定性功能。本文筆者選擇2018年3月至2018年9月內(nèi)收治的64例患者且分成2組采取不同方式進(jìn)行治療，旨在觀察角膜繃帶鏡在翼狀胬肉術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年3月至2018年9月內(nèi)收治的64例翼狀胬肉患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整；（2）單眼發(fā)病，首次發(fā)??；（3）胬肉侵襲角膜緣超過2 mm；（4）非感染期；（5）無其他眼部疾病史；（6）同意參與這次研究且簽署有同意書；（7）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)締組織病史；（2）糖尿病、精神病患者；（3）曾經(jīng)有眼部手術(shù)史患者；（4）干眼癥患者；（5）眼部長時(shí)間用藥史患者；（6）全身疾病患者；（7）不愿參與這次研究的患者。對(duì)照組中有19例男性，13例女性，最小年齡34歲，最大年齡68歲，平均（57.4 5.62）歲。實(shí)驗(yàn)組中有20例男性，12例女性，最小31歲，最大65歲，平均（56.9 4.83）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡等基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法

兩組患者均基于局部浸潤麻醉?xiàng)l件下，行胬肉切除術(shù)+帶干細(xì)胞角結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)前2 d，給予妥布霉素地塞米松滴眼液治療。對(duì)照組，術(shù)后直接用紗布敷眼。實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡（美國Bausch +Lomb公司，博士倫純視），覆蓋角膜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，包括術(shù)后6 h、術(shù)后1 d和術(shù)后10 d。

（2）觀察并比較術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月患者的最佳矯正視力及角膜散光度。

（3）記錄患者角膜上皮愈合時(shí)間，并觀察患者術(shù)后10 d術(shù)眼淚膜破裂時(shí)間（BUT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料，T值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后6h、術(shù)后1d的VAS評(píng)分差異顯著（P＜0.05），術(shù)后10d組間差異不大（P＞0.05）。如表1所示。

表1 觀察比較不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（，分）

表1 觀察比較不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（，分）

2.2 兩組患者最佳矯正視力及角膜散光度比較

兩組患者術(shù)前最佳矯正視力及角膜散光度差異不大（P＞0.05），術(shù)后經(jīng)2個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 觀察比較患者最佳矯正視力及角膜散光度()

表2 觀察比較患者最佳矯正視力及角膜散光度()

2.3 兩組患者角膜上皮愈合時(shí)間與術(shù)后10 d BUT比較

兩組患者角膜上皮愈合時(shí)間及術(shù)后10 d BUT比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 觀察比較患者角膜上皮愈合時(shí)間與術(shù)后10d BUT()

表3 觀察比較患者角膜上皮愈合時(shí)間與術(shù)后10d BUT()

3 討論

翼狀胬肉是一種常見眼科疾病，其發(fā)病可能與身體因素、環(huán)境因素等有關(guān)，其中，營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、遺傳、解剖因素、過敏反應(yīng)等是常見身體因素，環(huán)境因素主要涉及外界剌激（煙塵、日光、花粉、風(fēng)沙等）[2]。臨床上，大部分翼狀胬肉患者并無自覺癥狀，或者伴有輕微不適，胬肉伸展至角膜時(shí)，因牽扯可能出現(xiàn)散光現(xiàn)象。一般情況下，根據(jù)病變發(fā)展，可將其分為進(jìn)行期或靜止期。這些年，大量文獻(xiàn)報(bào)道，翼狀胬肉發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生不同程度上的影響，大大降低患者生活質(zhì)量，危害患者身心健康。因此，臨床一旦確診翼狀胬肉，需盡早對(duì)癥治療，以免造成嚴(yán)重后果。

翼狀胬肉，發(fā)病率高，嚴(yán)重時(shí)，可致盲，至今為止，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚不明確?，F(xiàn)目前，手術(shù)是治療翼狀胬肉的常用方法，其中，胬肉切除術(shù)+帶干細(xì)胞角結(jié)膜瓣移植術(shù)較為常用，促使角膜緣干細(xì)胞屏障功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[3]。然而，無論何種手術(shù)治療翼狀胬肉，受刺激、炎性因子、機(jī)械性損傷等多方面因素影響，增加患者不適感，影響術(shù)后恢復(fù)。角膜繃帶鏡，由硅水凝膠材料制成，透氣性好，可連續(xù)佩戴，避免取戴造成的刺激與損傷，有效保護(hù)眼表，消除水腫，快速止痛，促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合[4]。本研究通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h與術(shù)后1 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（1.17 0.34 vs 2.08 0.63；0.56 0.21 vs 1.24 0.59 ），且實(shí)驗(yàn)組角膜上皮愈合時(shí)間比對(duì)照組短（3.18 0.52 vs 5.34 1.46）。

胬肉切除術(shù)+帶干細(xì)胞角結(jié)膜瓣移植術(shù)，通過手術(shù)操作，解除胬肉，緩解對(duì)角膜產(chǎn)生的壓迫及牽拉作用，切除瞳孔的遮蔽，提高視力。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，胬肉切除術(shù)+帶干細(xì)胞角結(jié)膜瓣移植術(shù)，易復(fù)發(fā)，且不利于視力恢復(fù)，胬肉切除術(shù)+帶干細(xì)胞角結(jié)膜瓣移植術(shù)后，佩戴角膜繃帶鏡，根據(jù)角膜彈性，科學(xué)佩戴，促進(jìn)角膜恢復(fù)，且修復(fù)后可保持角膜功能，對(duì)降低散光方面具有重要作用[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月最佳矯正視力及角膜散光度顯著優(yōu)于對(duì)照組（4.73 0.31 vs 4.57 0.22；1.34 0.78 vs 1.89 1.02）。術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡，促進(jìn)角膜上皮再生，減少角膜神經(jīng)外露，減少角膜創(chuàng)面不適癥狀，方便使用滴眼液，無需每日換藥。

資料表明，淚膜功能異常容易引起各種眼表疾病，如角膜病、角膜干眼癥。多項(xiàng)研究證實(shí)，翼狀胬肉、淚膜功能以及眼表改變存在相關(guān)性，淚膜破裂時(shí)間集中反映了淚膜中粘液成分的變化。本文研究表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后10 d BUT顯著高于對(duì)照組（8.13 1.45 vs 7.34 1.17），由此顯示，翼狀胬肉術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡，有助于改變淚膜破裂時(shí)間，改善淚膜穩(wěn)定性功能。

4 結(jié)論

本文結(jié)果表明，翼狀胬肉術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡，可減輕疼痛，促使角膜創(chuàng)面修復(fù)，降低術(shù)后角膜的散光程度，保證視覺質(zhì)量，改善預(yù)后，有助于患者早日康復(fù)。